Существует два основных типа орбитальной декомпрессивной хирургии: операция декомпрессии стенок орбиты и операция декомпрессии орбитального жира. Операция декомпрессии стенок орбиты может быть выполнена путем удаления орбитальной стенки для расширения объема орбиты, улучшения выпячивания глаза и снятия орбитальной скученности. Операция по декомпрессии орбитального жира может быть выполнена путем удаления орбитальной жировой ткани для уменьшения давления и улучшения протрузии в определенной степени. В последние годы сочетание операции по декомпрессии стенок орбиты с операцией по декомпрессии орбитального жира стало набирать популярность и стало основной процедурой. Безопасность комбинированной процедуры можно эффективно контролировать, а результаты значительно лучше, чем при одиночной декомпрессии стенок орбиты или декомпрессии орбитального жира. Циклоплегический» подход, впервые описанный Маккордом в начале 1980-х годов, включает в себя наружную кантотомию в сочетании с конъюнктивальным разрезом в нижней части форникса, который при необходимости может быть продлен медиально, чтобы обеспечить адекватный доступ к орбитальной стенке и орбитальному жиру для большинства процедур орбитальной декомпрессии. В качестве альтернативы можно использовать нижний или медиальный конъюнктивальный разрез и двойной разрез век по отдельности или в комбинации. Операция декомпрессии орбитального жира никогда не была так популярна, как операция декомпрессии костной стенки орбиты, из-за теоретически высокой вероятности осложнений, включая повреждение двигательного ганглия, слезного нерва, орбитальных сосудов, экстраокулярных мышц, зрительного нерва и глазного яблока. Несмотря на теоретические риски, связанные с операцией декомпрессии стенок орбиты, серьезные осложнения в клинической практике встречаются редко. Основные осложнения операции декомпрессии стенок орбиты включают: 1) постоянную диплопию; 2) паралич инфраорбитального нерва; 3) параназальный синусит; 4) энтропион нижнего века; 5) смещение глаза. Однако серьезные осложнения, такие как утечка спинномозговой жидкости, инфекция центральной нервной системы, повреждение глаза, зрительного нерва и его кровеносных сосудов, церебральный вазоспазм, ишемия и инфаркт, встречаются очень редко. Реактивация заболевания глаз, связанного с щитовидной железой, является еще одним редким осложнением операции по декомпрессии орбиты. Реактивация проявляется теми же признаками, что и активная фаза в течение нескольких недель после операции, при этом визуализация показывает утолщение экстраокулярных мышц, а затем следует период нормального восстановления. В клинической практике это называется отсроченной реактивацией, связанной с декомпрессией (DDRR), которая возникает в 1,3% случаев и может лечиться системной иммуносупрессивной терапией и радиотерапией орбиты. Большинство возможных осложнений орбитальной декомпрессивной хирургии невозможно предсказать Профилактика осложнений в основном основана на рекомендациях руководства, но не является специфической и включает в себя тщательное управление содержимым орбиты, точное иссечение орбитального жира, отказ от использования сосудорасширяющих средств и/или орбитальной диатермии. Параназальный синусит можно просто и эффективно предотвратить, обеспечив адекватное раскрытие пазухи во время декомпрессии костной стенки. Такие осложнения, как паралич инфраорбитального нерва и боль, смещение глазного яблока, утечка спинномозговой жидкости и инфекция центральной нервной системы, могут быть эффективно предотвращены с помощью таких мер, как 1) точная оценка с помощью предоперационной визуализации, 2) адекватное планирование хирургического вмешательства и 3) профилактическое назначение антибиотиков по мере необходимости. Строгое соблюдение методических требований к проведению орбитальной декомпрессивной операции может помочь оценить величину риска осложнений у пациента. Пациентов с низкими перегородками, которым проводится операция декомпрессии медиальной стенки орбиты, необходимо предупредить о риске утечки спинномозговой жидкости. Когда пациенты находятся в группе высокого анатомического риска, отсроченный энтропион и нижнюю офтальмоплегию можно просто и эффективно предотвратить, избегая декомпрессии медиальной нижней стенки.