Лицевой нерв выходит из головного мозга от нижнего края среднего мозжечка, входит во внутренний слуховой проход, проходит через дно внутреннего слухового прохода в лицевую нервную трубку, входит в околоушную железу из стеномастоидального отверстия и направляется вперед в околоушную железу, где лицевой нерв переплетается, образуя околоушное сплетение, которое отдает пять ветвей радиально от края околоушной железы для иннервации мимических мышц лица. В соответствии с анатомической частью сверху вниз располагаются следующие ветви. I. Височная ветвь — часто 2 ветви, которая проходит по поверхностной поверхности или переднему краю нижнечелюстного мыщелка, выходит от верхнего края околоушной железы к нижней SMAS, пересекает поверхностную поверхность заднего отдела скуловой дуги, направляется вперед и вверх и распределяется на лобную и круговую мышцы. Повреждение этой ветви приводит к исчезновению ипсилатеральных морщин на лбу. Ветвь зева в основном состоит из 2-3 ветвей, проходит на расстоянии около 3,0 см кпереди от ушной раковины, проникая через верхний край и передний край околоушной железы. Верхняя ветвь тонкая, пересекает скуловую кость и распределяется в круговой мышце верхнего и нижнего века; нижняя ветвь более толстая, идет по нижней части скуловой дуги и поперечной лицевой артерии параллельно кпереди, распределяется в скуловой мышце и глубокой поверхности верхней губы и квадратной мышце. Повреждение скуловой ветви может привести к неполному смыканию век. Буккальная ветвь часто состоит из 3-5 ветвей. Она находится на расстоянии около 5,5-5,5 см от мочки уха, проникает от переднего края околоушной железы, располагается на глубокой поверхности фасции жевательной мышцы и идет параллельно околоушному протоку к углу рта. Буккальная ветвь, расположенная выше околоушного протока, — верхняя буккальная ветвь, как правило, толще и находится в постоянном положении, ее тело выступает примерно над линией между межаурикулярным разрезом и нижним краем носа; а нижняя буккальная ветвь, расположенная ниже околоушного протока, идет вперед в плоскости углов рта или чуть выше. Поэтому околоушный проток можно использовать как важный ориентир для поиска буккальной ветви лицевого нерва (например, 7 на рисунке — околоушный проток, а выше и ниже 7 — 3 для буккальной ветви лицевого нерва). Буккальная ветвь распределяется на букцинатор, круговую мышцу глаза, улыбку и квадратную мышцу верхней губы. Верхняя и нижняя буккальные ветви часто анастомозируют друг с другом, образуя сеть во время инсульта, и если часть буккальной ветви случайно повреждается во время операции, то другие ветви оказывают определенный компенсаторный эффект. В-четвертых, нижняя ветвь воротникового края после расходования нижнечелюстного края околоушной железы, в глубокой поверхности окклюзионной фасции по нижнечелюстному краю линии, в переднем крае окклюзионной мышцы через лицевую артерию вперед в мышцы нижней губы. Таким образом, при освобождении SMAS на поверхности окклюзионной мышцы, пока глубокая поверхность шейной мышцы latissimus dorsi отделяется без разрушения окклюзионной фасции, нижнечелюстная краевая ветвь лицевого нерва не будет повреждена. Однако операцию следует прекратить, когда будет достигнута передняя граница кусательной мышцы. Если в ходе операции будет повреждена нижнечелюстная краевая ветвь, это приведет к параличу мышц нижней губы и искривлению угла рта. 1, состав лицевого нерва и направление его хода Лицевой нерв состоит из двух корешков, в нижнем крае мозгового моста выходит из головного мозга, больший из двух нервов для двигательного корешка, меньший для сенсорного корешка, оба корешка проходят через внутренний слуховой проход при слиянии. В каменистой части височной кости лицевой нерв располагается в извилистом лицевом канале, который начинается у основания внутреннего слухового прохода и открывается в сосцевидный отросток. Ствол лицевого нерва — это участок лицевого нерва, выходящий из сосцевидного отростка к бифуркации лицевого нерва. У взрослых ствол лицевого нерва выходит из сосцевидного отростка и направляется кнаружи и немного вперед и вниз по отношению к сосцевидному отростку, стремясь оказаться немного кзади от сосцевидного отростка, т.е. над верхней границей заднего брюшка спинной мышцы живота. У взрослых ствол лицевого нерва соответствует высоте середины передней границы сосцевидного отростка; у детей, поскольку сосцевидный отросток еще не полностью сформирован, ствол лицевого нерва располагается не на середине передней границы сосцевидного отростка, а на высоте верхушки сосцевидного отростка. Когда ствол лицевого нерва обнажается у корня сосцевидного отростка, он, как правило, располагается глубже. У взрослых вертикальное расстояние между стволом лицевого нерва и кожей составляет от 1,8 до 4,1 см, чаще всего около 2-3 см. Задняя ушная артерия тесно связана со стволом лицевого нерва, и задняя ушная артерия располагается в основном на поверхностной стороне ствола лицевого нерва и немного ниже его. Толщина задней ушной артерии аналогична толщине основного ствола лицевого нерва, и ее следует тщательно дифференцировать при препарировании основного ствола лицевого нерва, диаметр которого составляет около 2-2,5 см. Сразу после выхода ствола лицевого нерва из стоматопариетального отверстия он входит в околоушную железу от глубокого заднего края околоушной железы и, пройдя в пределах околоушной железы 1-1,5 см, разделяется на две основные ветви — височно-лицевую выше и челюстно-лицевую ниже. Височно-фасциальная ветвь выше и челюстно-лицевая ветвь ниже. Височно-фасциальная ветвь в 1-2 раза толще челюстно-лицевой. Вертикальное расстояние точки бифуркации основного ствола от поверхности кожи составляет около 1,2-2,3 см, а вертикальное расстояние точки бифуркации от горизонтальной линии, проведенной через вершину угла нижней челюсти, — 1,9-5,0 см, чаще всего 2,1-3,5 см; расстояние от заднего края нижнечелюстной ветви — 0,5-1,7 см, чаще всего 2,1-3,5 см. -С клинической точки зрения лицевой нерв проходит через околоушную железу и делит ее на две доли, т.е. те, которые расположены на поверхностной стороне лицевого нерва, называются поверхностными, а те, которые расположены на глубокой стороне лицевого нерва, — глубокими. Поскольку поверхностная доля толще и больше, а глубокая — тоньше и меньше, лицевой нерв располагается в глубокой части околоушной железы. В нормальной околоушной железе, поскольку снаружи лицевого нерва находится нервная мембрана, он не прилегает к ткани околоушной железы и может быть легко отделен; однако при патологических изменениях он может прилегать. После выхода лицевого нерва из сосцевидного отверстия он делится на постаурикулярную ветвь, которая сначала проходит между околоушной железой и передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а затем направляется между сосцевидным отростком и наружным слуховым проходом. Эта ветвь иннервирует заднюю и верхнюю ушные мышцы, а когда ствол лицевого нерва достигает сосцевидного отростка, он разветвляется и иннервирует заднее брюшко диастемы и язычную мышцу сосцевидного отростка. В околоушной железе лицевой нерв делится на две основные ветви, а затем от двух основных ветвей отходят височная, скуловая, буккальная, нижнечелюстная краевые и шейная ветви. Лицевой нерв в основном делится на бифуркации, называемые бифуркационным типом, но иногда он не раздваивается, а делится поочередно на трифуркационный, квадрифуркационный и пентафуркационный типы. Поскольку бифуркация основного ствола сильно варьирует, то и ветви не у всех людей одинаковы. Ветви лицевого нерва начинаются в околоушной железе, а затем выходят из нее и появляются под краевой оболочкой околоушной железы. Хотя лицевой нерв делится на пять ветвей, на самом деле существует не одна, а две или более ветвей. Если лицевой нерв выходит из-под края околоушной железы, то височная ветвь составляет 1-2 ветви, скуловая ветвь — 1-4 ветви, буккальная ветвь — 2-6 ветвей, а нижнечелюстная краевая ветвь — 1-4 ветви. Таким образом, у края околоушной железы обычно обнаруживается 11-12 ветвей. Лицевой нерв не только имеет множество ветвей, но и после разделения на две основные ветви анастомозирует друг с другом до входа в мышцу. Таким образом, лицевой нерв образует нерегулярную сеть. Поскольку ветви лицевого нерва соприкасаются друг с другом, он обладает определенным компенсаторным эффектом после повреждения определенной ветви. Лицевой нерв делится на 5 ветвей, фактически на 5 частей, его ход и иннервируемые мышцы следующие: (1) Височная ветвь: от главной ветви височной части лица отходят 1 или 2 ветви, которые появляются от верхнего края околоушной железы, идут вверх и косо вверх перед височно-нижнечелюстными суставами, распределяются в лобной мышце, круговой мышце глаза, передней ушной мышце и надлопаточной мышце. Между ним и скуло-темпоральной ветвью верхнечелюстного нерва, ушно-височным нервом, надглазничным нервом, слезным нервом и вековой ветвью верхнечелюстного нерва могут быть ответвления. (2) Скуловая ветвь: отходит от общей височной лицевой ветви и выходит из передневерхней границы околоушной железы, косо вверх. При выходе из передней границы околоушной железы она обычно состоит из 1-4 ветвей. Скуловая ветвь делится на две части: верхняя часть пересекает скуловую дугу и иннервирует верхнюю часть лобной мышцы и круговую мышцу глаза, а нижняя часть разделяет (иннервирует) нижнюю часть круговой мышцы глаза и инфраорбитальную мышцу. Считается, что: 2-4 ветви, пересекающие середину скуловой дуги и доминирующие над верхней частью лобной и круговой мышцы; ветвь, пересекающая скуловую кость в направлении наружного канта, меньше и не имеет большого значения, и отсекать ее не вредно; самая большая ветвь, косо изгибающаяся вдоль скуловой кости и идущая вперед до места на 1 см ниже края кости, доминирует над веком и мышцами верхней губы, и имеет большое значение в хирургии. (3) Буккальная ветвь: имеется 2-6 ветвей буккальной ветви, которые отделяются от височного и шейного стволов. Она выходит из передней границы околоушной железы и проходит выше и ниже околоушного протока. Между ветвями имеются анастомозы, причем их анастомотические ветви могут располагаться на глубокой или поверхностной поверхности околоушного протока. Поверхностные ветви буккальной ветви проходят между кожей и поверхностными мимическими мышцами, а глубокие ветви — на глубокой поверхности скуловой мышцы и квадратной мышцы верхней губы. Буккальная ветвь иннервирует букцинатор, круговую мышцу, нижнюю часть анио-леватора и скуловую мышцу. Буккальная ветвь имеет анастомоз с буккальным нервом нижнечелюстного нерва. Кроме того, буккальная ветвь переплетается со скуловыми и нижнечелюстными краевыми ветвями лицевого нерва, буккальным нервом тройничного нерва и терминальной ветвью верхнечелюстного нерва, образуя инфраорбитальное сплетение. (4) Мандибулярная краевая ветвь: нижнечелюстная краевая ветвь выходит из нижней передней границы околоушной железы. 98% нижнечелюстных краевых ветвей пересекают поверхность задней лицевой вены, а 2% проникают на глубокую поверхность вены; нижнечелюстная краевая ветвь лежит близко к поверхности вены, поэтому задняя лицевая вена является ориентиром для поиска нижнечелюстной краевой ветви. Когда нижнечелюстная краевая ветвь продолжается в переднем направлении, она в основном проходит над передней лицевой веной. Большинство нижнечелюстных краевых ветвей проходят выше нижнечелюстного края, и только у 12,4-19% одна или несколько нижнечелюстных краевых ветвей проходят ниже нижнего края нижней челюсти, причем их нижняя точка находится на расстоянии не более 1 см от нижнего края нижней челюсти. Когда ветвь, идущая вокруг нижнего края нижней челюсти, пересекает нижний край нижней челюсти и направляется вперед, она проходит на поверхностной (большинство) или глубокой (несколько) стороне наружной верхнечелюстной артерии у нижнего края нижней челюсти, а также проходит непосредственно перед или позади артерии. Кроме того, она проходит непосредственно перед или задней частью артерии. Нижнечелюстная краевая ветвь иннервирует нисходящие губные мышцы, а именно квадратную мышцу нижней губы и дельтовидную мышцу, и входит в мышцу с глубокой латеральной поверхности мышцы. Нижнечелюстная краевая ветвь может сообщаться с буккальной ветвью нижнечелюстного нерва, буккальной ветвью лицевого нерва и шейной ветвью. (5) Шейная ветвь: шейная ветвь выходит из нижней границы околоушной железы и иннервирует шейную мышцу latissimus dorsi. Когда шейная ветвь проходит под нижней границей нижней челюсти и иннервирует мышцу vastus cervicis, она может рассматриваться как нижнечелюстная краевая ветвь. Функция лицевого нерва: В лицевом нерве имеются три вида волокон: двигательные, секреторные и вкусовые. 5.Лицевой нерв и разрез на лице и шее Поскольку лицевой нерв распределен в виде сети, то при повреждении одной из ветвей не возникает явной дисфункции из-за компенсаторного эффекта, однако скуловые и буккальные ветви не следует отсекать полностью. При отсечении височной и нижнечелюстной маргинальной ветвей функция может восстановиться через 3-6 месяцев, а те, кто не может восстановиться, составляют меньшинство. (1) Глубина разреза: глубина разреза на лице и шее имеет тесную связь с тем, повреждается или нет лицевой нерв. На поверхности околоушной железы, если хирургическое вмешательство ограничивается околоушной фасцией, лицевой нерв никогда не будет поврежден, даже если оно проникнет в поверхностный слой околоушной железы, лицевой нерв не будет легко поврежден, поскольку лицевой нерв расположен в глубокой части паренхимы околоушной железы. Независимо от височной, скуловой или буккальной ветви, выйдя из околоушной железы, он проходит по глубокой поверхности поверхностной подкожной фасции, по поверхности окклюзионной фасции, а иногда даже через туннель, образованный окклюзионной фасцией, где нетрудно отделить подкожную жировую клетчатку и идентифицировать белую и светлую ветви лицевого нерва. По мере приближения нерва к иннервируемой им мышце он входит в нее с глубокой латеральной поверхности. Например, в случае с круговой мышцей, когда разрез выполняется в поверхностной части мышцы, это мало влияет на повреждение нерва, поскольку нервные волокна входят в круговую мышцу с более глубокой стороны мышцы. (2) Выбор разреза лица: при выборе разреза лица следует обращать внимание не только на рубцовую деформацию после операции, но и на то, чтобы не повредить основные ветви лицевого нерва; при разрезе в области нижнечелюстного сустава нет других основных ветвей лицевого нерва, кроме ствола; над скуловой дугой делается поперечный разрез по верхнему краю скуловой дуги, и после операции нет явных нарушений функции, а передний конец поперечного разреза даже продлевается по латеральному краю скуловой кости и доходит до скуло-лобного шва. Даже если передний конец поперечного разреза продлевается вверх по латеральному краю скуловой кости до скуло-лобного шва или задний конец продлевается вверх до высоты верхнего края ушной раковины, явной дисфункции не наблюдается, и ни разу не было выявлено нарушения работы круговой мышцы глаза. Ниже околоушного протока можно сделать поперечный разрез, но это не эстетично. Маргинальная ветвь нижней челюсти, проходящая под нижним краем нижней челюсти, не повреждается при выполнении поперечного разреза на 1,5 см ниже нижнего края нижней челюсти, поскольку она находится не более чем в 1 см от нижнего края нижней челюсти. Однако и при таком разрезе после операции возникает искривление нижней губы, что может быть обусловлено тремя причинами: первая — результатом чрезмерного вытяжения и сжатия во время операции; вторая — тем, что во время операции было удалено прикрепление нисходящей губной мышцы, в результате чего мышца временно утратила свою функцию; третья — тем, что, хотя разрез был выполнен правильно, нижнечелюстная граница была обнажена поспешно, без рассечения фасциального слоя шейной мышцы на глубокой поверхности, что могло привести к повреждению нижнечелюстной границы из-за недостаточной глубины погружения мышцы в процессе ее отделения. повреждение нижнечелюстной краевой ветви из-за недостаточной глубины по ходу. Поскольку поверхностная фасция шеи имеет тонкий слой на глубокой поверхности мышцы vastus cervicis, а нижнечелюстная краевая ветвь лицевого нерва расположена в этом слое, поэтому при выворачивании тканевого кабинета он не должен приближаться к мышце vastus cervicis, а отделяться должен по поверхности глубокой фасции вверх, чтобы избежать травмы нижнечелюстной краевой ветви.