Значительная часть пациентов с клинической болью в пояснице классифицируется как пациенты с протрузией поясничного отдела позвоночника. Термин «соскальзывание поясничного отдела позвоночника» означает соскальзывание вперед поясничного позвонка на расположенное ниже тело позвонка. Существует множество причин соскальзывания поясничного отдела позвоночника, таких как травмы, врожденные аномалии развития, хроническое напряжение или стрессовая травма, дегенерация поясничного отдела, патологические переломы и т.д. У подростков это чаще всего связано с врожденными дефектами развития, у молодых взрослых — с травмой или нагрузкой, а у людей среднего и пожилого возраста — с дегенеративными факторами.
Клинические проявления спондилолистеза поясничного отдела позвоночника
1, пояснично-крестцовая боль: в основном тупая боль, очень немногие пациенты могут испытывать сильную копчиковую боль. Она постепенно появляется после физической нагрузки, ухудшается, когда человек стоит или наклоняется, и уменьшается или исчезает после постельного режима.
2. поражение седалищного нерва: натяжение нервных корешков поясничного 5 или крестцового 1 нерва, иррадиирующая боль и онемение в нижних конечностях; тест на поднятие прямой ноги в основном положительный, а знак Кемпа положительный. Боль и онемение могут появляться с обеих сторон, но скручивающий сколиоз после нарушения поясничного отдела может вызвать разную степень повреждения с обеих сторон, и симптомы могут различаться по тяжести или даже проявляться только в одностороннем порядке.
3. перемежающаяся хромота: если нерв сдавлен или сочетается со стенозом поясничного отдела позвоночника, часто возникает перемежающаяся хромота.
4. Симптомы растяжения или сдавливания нерва cauda equina: При сильном скольжении вовлечение нерва cauda equina может привести к таким симптомам, как слабость нижних конечностей, онемение в области седла, нарушение функции мочеиспускания и фекалий.
Диагностика спондилолистеза поясничного отдела позвоночника.
1. клинические симптомы и признаки: пояснично-крестцовая боль, компрессия нервов, перемежающаяся хромота и т.д. При поясничном обследовании выявляется увеличение передней поясничной выпуклости и ретрофлексия бедра или выпрямление вследствие компрессии нервного корешка. Движения в поясничной области ограничены, и боль усиливается при наклоне вперед. Боль при надавливании на остистый отросток пораженного позвонка может пальпироваться с выдвижением предыдущего остистого отростка вперед и формированием локального ступенчатого ощущения.
2, Рентген: должен включать фронтальную, боковую, левую и правую косые позиции, плюс при необходимости пленку в силовой позиции.
3. КТ, МРТ: в сочетании с тяжелыми неврологическими симптомами, проверка на дегенерацию диска.
Диагностика поясничного спондилолистеза не представляет сложности, и заболевание может быть диагностировано на основании четких рентгенограмм, однако следует обратить внимание на сопутствующую заболеваемость.
Лечение поясничного спондилолистеза.
1. Принципы лечения поясничного спондилолистеза
① Не все спондилолистезы поясничного отдела требуют лечения. Значительная часть пациентов с поясничным спондилолистезом не имеют симптомов поясничной боли на протяжении всей жизни, не диагностируются и не лечатся
② Не все спондилолистезы поясничного отдела с болями в пояснице требуют хирургического вмешательства. Для пациентов с поясничным спондилолистезом, имеющих симптомы боли в пояснице, следует выяснить локализацию и характер боли, чтобы определить, связана ли она со спондилолистезом, поскольку дегенерация диска, прилегающего к спондилолистезу, поражения мелких суставов или травмы мягких тканей могут привести к боли в пояснице; симптоматическое лечение, такое как торможение и физиотерапия, должно быть направлено на устранение причины; операция должна рассматриваться, когда консервативное лечение неэффективно или когда установлено, что боль связана со спондилолистезом
(iii) Выберите соответствующую хирургическую процедуру в зависимости от тяжести соскальзывания. Перед операцией необходимо оценить возраст пациента, тип соскальзывания, степень соскальзывания, состояние межпозвоночного диска и позвоночного канала и выбрать подходящий метод хирургического вмешательства.
④ Хирургическое вмешательство включает декомпрессию, репозицию, сращение и внутреннюю фиксацию. Конечная цель — декомпрессия нерва и сращение соскользнувшего тела позвонка.
2. нехирургическое лечение спондилолистеза поясничного отдела позвоночника
Для пациентов с коротким анамнезом, слабыми симптомами, без явного соскальзывания, пациентов с простой расщелиной перешейка и пациентов, которые слишком стары и плохого телосложения, чтобы перенести операцию. Нехирургическое лечение в основном включает: физиотерапию покоя, упражнения для поясницы и спины, поясничный обхват или корсет, симптоматическое лечение и т.д. После стандартного консервативного лечения у большинства пациентов симптомы могут быть облегчены.
3. Хирургическое лечение спондилолистеза поясничного отдела позвоночника
Показания к операции:
(1) Бессимптомные или бессимптомные; соскальзывание более 50%; подростки в период скачка роста
(2) Прогрессирующее проскальзывание
(3) нехирургическое лечение не способно исправить гребневую деформацию и значительные аномалии походки
(4) Боль, не снимаемая нехирургическими методами лечения
(5) Неврологические симптомы или синдром сдавления хвостатого эквинуса в нижних конечностях
Принципы хирургического лечения талипса следующие: декомпрессия, репозиция, сращение и стабилизация гребня. Цель операции — облегчить симптомы пациента, поэтому перед операцией важно определить причину, локализацию и степень выраженности симптомов, сосредоточиться на этапах декомпрессии, фиксации и сращения, а также разработать разумный план хирургического вмешательства в сочетании с соответствующими визуализационными исследованиями.