Многим детям в отделениях гематологии и онкологии в процессе лечения проводится программа «люмбальная пункция». Поэтому здесь я хотел бы поговорить о знании люмбальной пункции с точки зрения врача.
«Люмбальная пункция» — это сокращение от «люмбальная пункция». Какова цель люмбальной пункции? Проще говоря, в центральной нервной системе человека, помимо привычного головного мозга, мозжечка и других тканей, есть жидкость, называемая «спинномозговой жидкостью», подобно городской системе циркуляции воды, которая поддерживает нормальное функционирование центральной нервной системы. При поражении центральной нервной системы (менингит, энцефалит, опухоли, распространяющиеся на мозг, и т.д.) обычно меняется и характер спинномозговой жидкости. Итак, откуда берется спинномозговая жидкость? Цереброспинальная жидкость циркулирует, вырабатывается клетками желудочков мозга, проходит через желудочки, попадает в спинной мозг и, наконец, возвращается в венозную систему, где всасывается. Наиболее удобным и безопасным способом получения спинномозговой жидкости является пункция поясничного отдела позвоночника по сравнению с другими местами оттока спинномозговой жидкости. Пока пациент находится в правильном положении, игла вводится из поясничного отдела позвоночника, и ее кончик должен пройти через кожу, подкожную клетчатку и связки, обычно не задевая важные нервы или кровеносные сосуды, чтобы войти в «субарахноидальное пространство» (где циркулирует спинномозговая жидкость), и спинномозговая жидкость вытекает наружу.
Больно или нет делать люмбальную пункцию? Это главный вопрос, который волнует маленьких пациентов и родителей. Конечно, существует совершенно безболезненный способ ее проведения — под внутривенной анестезией. В больницах США и Гонконга, где я побывала, все используют этот метод: ребенок предварительно голодает 4-6 часов, медсестра перед люмбальной пункцией внутривенно вводит ребенку анестезирующие препараты короткого действия, чтобы ребенок сразу же погрузился в седацию и сон, а врач оперирует под кардиологическим контролем. Однако в отечественных больницах по-прежнему используется местная анестезия, и врач сначала с помощью относительно тонкой иглы вводит местный анестетик в место пункции, чтобы нервы в коже и подкожной клетчатке были менее чувствительны, а последующие пункция и операция не были слишком болезненными.
Химиотерапия является основным методом лечения лейкемии или лимфомы. Однако обычно пероральным или внутривенным химиотерапевтическим препаратам трудно проникнуть в центральную нервную систему, поскольку существует барьер, называемый «гематоэнцефалическим барьером», который подобен двери, не пропускающей химиотерапевтические препараты в центральную нервную систему, и таким образом центральная нервная система становится естественным «убежищем» для опухолевых клеток. В этом случае ЦНС становится естественным «убежищем» для опухолевых клеток, которые трудно убить обычной химиотерапией, а опухолевые клетки лейкемии и лимфомы могут легко вторгнуться в ЦНС, что является причиной неудачного лечения. Поэтому в отделении детской гематологии и онкологии, в то время как спинномозговая жидкость удаляется с помощью люмбальной пункции для проведения лабораторных анализов (в основном для того, чтобы узнать, не прячутся ли опухолевые клетки в центральной нервной системе), также проводится «интратекальная инъекция», что означает, что химиотерапевтические препараты вводятся через иглу люмбальной пункции. Химиотерапевтические препараты попадают в ЦНС вместе со спинномозговой жидкостью, минуя «гематоэнцефалический барьер» и непосредственно воздействуя на опухолевые клетки, которые могут скрываться в ЦНС, чтобы предотвратить их проникновение и уничтожить. Как правило, химиотерапия при лейкемии и лимфоме назначается по кругу, и люмбальные пункции и инъекции оболочки повторяются вместе с химиотерапией. Количество и частота люмбальных пункций и инъекций оболочки зависят от типа заболевания и стадии лечения, и вам следует уточнить подробности у лечащего врача.
Итак, о чем следует помнить нашим детям каждый раз, когда им делают люмбальную пункцию и инъекцию оболочки? Прежде всего, рекомендуется, если ребенок физически в состоянии, за день до операции принять ванну, особенно тщательно вымыть кожу поясницы, чтобы облегчить местную дезинфекцию перед операцией врача. Затем не рекомендуется много есть перед операцией. Если врач сочтет необходимым (если требуется анестезия), он сообщит ребенку о необходимости поститься в течение нескольких часов или принимать лекарства, запивая их небольшим количеством воды. Если у вас есть возможность приобрести местный обезболивающий крем (не думаю, что он пока доступен в Китае), вы также можете заранее нанести немного крема на место пункции, чтобы уменьшить боль. При проведении люмбальной пункции, я надеюсь, что ребенок будет послушным, ляжет на бок, не будет двигаться, опустит голову близко к груди, согнет колени близко к животу, то есть свернет свое тело в креветку, такое положение может полностью открыть поясничное пространство, облегчить работу и уменьшить травму. После поясничной пункции и введения оболочки, согласно указаниям врача, полежите на кровати около 4 часов, не кладите подушки, не поднимайте голову, если нет дискомфорта, то можно двигаться и нормально есть.
Поясничная пункция и введение оболочки в медицине известны как «инвазивные операции», потому что это инвазивные пункционные операции, которые могут иметь некоторые потенциальные побочные эффекты, чаще всего головную боль или локальную боль в месте прокола, большинство из которых пройдут сами по себе. Что касается других возможных неблагоприятных последствий, то перед каждой операцией врач информирует родителей о необходимости лечения, а также дает им подписать форму согласия на операцию после получения информации. Учитывая все вышесказанное, мне кажется, что вам стало понятнее. Независимо от врачей, родителей и детей, все должны быть хорошо подготовлены перед люмбальной пункцией и введением оболочки, я верю, что таким образом операция пройдет более гладко и безопасно, и она не станет такой страшной, какой ее себе представляли.