Для детей со спастическим церебральным параличом основное внимание должно уделяться научному и комплексному лечению, сочетающему реабилитацию и хирургию: на ранних стадиях основное внимание уделяется реабилитации, а активное обучение родителей может способствовать способности ребенка адаптироваться к окружающей среде. Если по мере взросления ребенка спастические мышцы не успевают за ростом скелета, могут развиться различные прогрессирующие деформации. Раннее хирургическое вмешательство также необходимо, чтобы избежать развития деформаций, которые могут привести к чрезмерной инвалидности. В настоящее время мы рекомендуем детям со спастическим церебральным параличом, имеющим право на операцию, проводить операцию по снятию спастичности в возрасте от 2,5 до 6 лет, а ортопедическая операция должна проводиться одновременно или поэтапно с адекватным снятием спастичности; в противном случае неизбежна возможность рецидива, плохой долгосрочный исход и неудача операции. В лечении спастического церебрального паралича хирургическое вмешательство (I и II фазы) играет чрезвычайно важную роль. Объективно говоря, реабилитация является основным методом лечения детского церебрального паралича, но для спастического типа, который составляет более 70% всех пациентов с церебральным параличом, результаты не очень удовлетворительны независимо от метода реабилитации. Мы знаем, что спастический церебральный паралич характеризуется ригидностью мышц во время движения, трудностями в активных или пассивных движениях, задержкой развития контроля головы и шеи, а также наклоном туловища вперед и неполным разгибанием туловища в положении сидя с вытянутыми ногами. Для решения проблемы неудовлетворительных результатов только реабилитационного обучения у этих детей с ДЦП мы разработали функциональную селективную частичную резекцию спинного корешка (FSPR, также известную как операция I фазы ДЦП) для лечения спастичности конечностей, которая снижает тонус мышц, отражая декомпенсацию дуги, тем самым снимая спастичность, и при необходимом реабилитационном обучении результаты реабилитации очевидны. Среди нервных цепей, участвующих в спастичности конечностей, волокна ла в задних нервных корешках играют основную роль и являются «первопричиной» спастичности конечностей. Другими словами, первопричиной мышечной спастичности при спастическом церебральном параличе является аномалия задних корешков спинномозговых нервов, а виновником этой аномалии — аномалия волокон спинномозговых нервов (la fibres), что приводит к повышенному мышечному тонусу, ригидности, спастическому параличу конечностей, двигательной дисфункции и, в конечном итоге, физической инвалидности. Поэтому в лечении спастического церебрального паралича ключевым моментом является рассечение волокон la, и в настоящее время FSPR при церебральном параличе является единственным правильным и эффективным способом рассечения волокон la и снятия спастичности. Сначала мы лечим спастичность с помощью операции FSPR, чтобы стабилизировать и эффективно снять спастичность, а затем определяем, требуется ли операция по коррекции конечностей для II фазы хирургического лечения ДЦП (операция CPMMA, также известная как коррекция мышечного тонуса при ДЦП). В некоторых случаях жесткого церебрального паралича, поскольку спастичность особенно сильна, сначала необходимо частично отсечь внутреннее сухожилие, чтобы облегчить реабилитацию и создать условия для повторной операции, поскольку простая ортопедия у большинства пациентов приведет к рецидиву. Важно подчеркнуть, что перед проведением ортопедической операции ребенку необходимо провести систематическое и всестороннее обследование для определения оптимального плана лечения: перед операцией ребенок должен быть неоднократно осмотрен и проанализирован в положениях лежа, стоя и на корточках, а если ребенок способен ходить, его также необходимо неоднократно обследовать на предмет деформаций походки и суставов, таких как медленная ходьба и быстрая ходьба. В то же время необходимо разработать разумный и персонализированный хирургический подход в зависимости от изменений и тяжести состояния ребенка в различных конечностях, частях тела, суставах и мышцах, чтобы избежать недо- или перекоррекции. Наконец, следует отметить, что клинически дети со спастическим церебральным параличом имеют значительно более высокий мышечный тонус, чем их нормальные сверстники. Это может еще больше усилиться, когда ребенок подвергается воздействию различных раздражителей (например, напряжение, возбуждение, потеря равновесия, страх или тревога). У детей с более выраженной спастичностью значительно снижены движения конечностей, они имеют стереотипные, неловкие движения, часто голова находится не в центральном положении, а повернута в сторону или наклонена назад. Кроме того, при спастическом церебральном параличе руки и плечи повернуты, согнуты или вытянуты вниз; руки часто сжаты в кулак, большой палец прижат к ладони, а остальные четыре пальца удерживают большой палец на месте, тыльная сторона кисти направлена вперед, а ладонь вниз; позвоночник часто кифотичен или в разной степени искривлен вбок, а тазобедренный сустав часто не полностью разгибается и остается несколько согнутым; нижние конечности часто скрещены, а ахиллово сухожилие натянуто, в результате чего подошва стопы не уплощается при стоянии и приземляется только на пальцы.