Акне — это хроническое воспалительное заболевание кожи сальных желез, распространенность которого составляет от 70% до 87%, а психологическое и социальное воздействие на подростков превышает воздействие астмы и эпилепсии. Варианты лечения акне широко варьируются среди дерматологов, при этом некоторые методы лечения имеют неопределенную эффективность и не имеют литературной поддержки клинических испытаний; некоторые даже вредны для пациентов, создавая плохое социальное воздействие и нанося финансовый ущерб пациентам. Поэтому для врачей, которые в настоящее время практикуют клиническую дерматологию без формальной подготовки по специальности «дерматология», очень важно иметь набор проверенных рекомендаций по лечению акне, чтобы регулировать свое лечение. Конечно, рекомендации не являются незыблемыми, и по мере разработки новых доказательных медицинских данных и новых лекарственных препаратов. Рекомендации по лечению акне также необходимо регулярно обновлять, чтобы идти в ногу со временем.
I. Патофизиологические факторы возникновения акне
Возникновение акне тесно связано со многими факторами, такими как чрезмерная выработка кожного сала, закупорка фолликулярных сальных протоков, бактериальная инфекция и воспалительная реакция. Патофизиологической основой акне является быстрое развитие сальных желез и чрезмерное выделение кожного сала, которое напрямую регулируется андрогенами. После полового созревания уровень андрогенов, особенно тестостерона, быстро возрастает. Тестостерон превращается в дигидротестостерон в коже под действием 5-альфа-редуктазы, которая связывается с рецепторами андрогенов в клетках сальных желез. Повышенный уровень андрогенов способствует развитию сальных желез и выработке большого количества кожного сала. У некоторых пациентов с акне уровень тестостерона в крови выше, чем у людей без акне. Кроме того, прогестерон и дегидроэпиандростерон в коре надпочечников также оказывают про-себумовое действие. Себум в основном состоит из кератинов, восковых эфиров, триацилглицеринов и небольшого количества стеролов и эфиров холестерина. У пациентов с акне в кожном сале повышен уровень восковых эфиров и понижен уровень линолевой кислоты, а снижение содержания линолевой кислоты уменьшает количество незаменимых жирных кислот вокруг волосяного фолликула и способствует кератинизации эпителия фолликула.
Аномальная кератинизация фолликулярных сальных протоков — еще один важный фактор. Образование акне начинается с увеличения сальных фолликулов, и это увеличение является вторичным по отношению к аномальной кератинизации кератиноцитов. В нижней части фолликулярной воронки пластинчатые гранулы в кератинообразующих клетках уменьшаются и заменяются большим количеством натянутых нитей, соединительных гранул и липидных тел включения.
Секреция и выделение большого количества кожного сала чреваты бактериальными инфекциями. Различные микроорганизмы, такие как Propionibacterium acnes, Staphylococcus albicans и Malassezia, присутствуют в волосяных фолликулах, причем инфекция Propionibacterium acnes является наиболее важной. Propionibacterium acnes — анаэробная бактерия, и препятствие выделению кожного сала создает благоприятную местную анаэробную среду для ее размножения. Липаза, вырабатываемая Propionibacterium acnes, расщепляет триацилглицерины в кожном сале с образованием свободных жирных кислот. Последние являются основным фактором, способствующим воспалительному поражению при акне. Кроме того, P. acnes может продуцировать пептиды, которые хемотаксируют нейтрофилы, активируют комплемент и заставляют лейкоциты выделять различные ферменты, вызывающие или усугубляющие воспаление.
Помимо вышеперечисленных факторов, возникновение акне у некоторых пациентов также связано с иммунной функцией организма, особенно при некоторых особых типах акне, таких как конвергентное акне и фульминантное акне, где иммунный ответ играет важную роль.
II. Классификация акне
Классификация акне является важной основой для лечения акне и оценки эффективности. В зависимости от характера и тяжести поражения акне можно разделить на 3 или 4 степени: 1 класс (легкий): только акне; 2 класс (умеренный): воспалительные папулы в дополнение к акне; 3 класс (умеренный): пустулы в дополнение к акне и воспалительным папулам; 4 класс (тяжелый): узелки, кисты или рубцы в дополнение к акне, воспалительным папулам и пустулам.
C. Местное лечение акне
1.Локальная очистка
Умойте лицо водой, чтобы удалить смесь масла, перхоти и бактерий с поверхности кожи, но не переусердствуйте с умыванием. Не выдавливайте и не царапайте прыщи руками. Кроме того, избегайте использования жирной и пудровой косметики для ухода за кожей, а также мазей и кремов, содержащих ингредиенты глюкокортикоидных гормонов.
2.Лечение препаратами местного действия
(1) Препараты кислоты витамина А
①0.025%～0.1% ретиноевая кислота (полностью транс ретиноевая кислота) крем или гель: Этот препарат может регулировать дифференциацию эпидермальных кератинообразующих клеток. Этот препарат может регулировать дифференциацию эпидермальных кератинообразующих клеток и заставить акне раствориться и выйти. В начале применения в течение 5-12 дней наблюдается легкое раздражение кожи, такое как местная гиперемия, шелушение, чувство стянутости или жжения, но постепенно оно может исчезнуть. Поэтому его следует использовать с низкой концентрации и наносить один раз на ночь. Избегайте усиления раздражения от препарата после воздействия света и наносите его один раз в неделю после улучшения симптомов.
②13-й гель цис-ретиноевой кислоты: регулирует дифференциацию эпидермальных кератинообразующих клеток и уменьшает секрецию кожного сала, один или два раза в день.
Ретиноиды ③2-го поколения: 0,1% гель адапалена, один раз на ночь, обладает хорошей эффективностью при лечении акне легкой и средней степени тяжести. 0,1% крем или гель тазаротен, используется один раз на ночь для уменьшения местного раздражения.
(2) Бензоил пероксид
Этот препарат является пероксидом. После местного применения он может медленно высвобождать неоксиген и бензойную кислоту, которые могут убивать Propionibacterium acnes, рассасывать прыщи и оказывать вяжущее действие. Он может быть сформулирован в 2,5%, 5% и 10% различных концентрациях лосьонов, эмульсий или гелей, и должен использоваться с низких концентраций. Гель, содержащий 5% пероксиметилфенидата и 3% эритромицина, может повысить эффективность.
(3) Антибиотики
Эритромицин, хлорамфеникол или клиндамицин (клиндамицин), сформулированные с этанолом или пропиленгликолем в концентрации от 1% до 2%, более эффективны. 1% раствор клиндамицина фосфата представляет собой водорастворимую эмульсию, не содержащую масла и этанола, для пациентов с акне с сухой и чувствительной кожей. 1% раствор клиндамицина также эффективен.
(4) Азелаиновая кислота
Этот препарат способен уменьшать флору поверхности кожи, волосяных фолликулов и сальных желез. В частности, он обладает ингибирующим действием на Propionibacterium acnes и рассасывающим прыщи эффектом. Он эффективен при различных типах акне. Для наружного применения его можно использовать в виде 15%-20% крема, а его побочными эффектами являются местная эритема и жжение.
(5) Дисульфид селена
2,5% лосьон с дисульфидом селена обладает эффектом подавления грибков, паразитов и бактерий, а также может снизить содержание свободных жирных кислот в коже. Способ применения — очистить кожу после. Нанесите слегка разбавленный раствор равномерно на явную часть себореи, а затем смойте водой примерно через 20 минут.
(6) Серный лосьон
5-10% серный лосьон обладает функцией регулирования дифференциации кератинообразующих клеток и снижения уровня свободных жирных кислот в коже, а также оказывает определенное ингибирующее действие на Propionibacterium acnes.
IV. Лечение акне антибиотиками
Пероральные антибиотики являются одним из эффективных методов лечения акне, особенно умеренных и тяжелых. Среди множества колонизирующих микроорганизмов (включая Staphylococcus epidermidis, Propionibacterium acnes, Malassezia и другие грамотрицательные бациллы и т.д.). Только живая Propionibacterium acnes четко связана с обострением воспалительной реакции при акне, поэтому важно выбирать антибиотики, чувствительные к Propionibacterium acnes. Помимо воспаления, вызванного инфекцией, в процесс воспалительного повреждения при акне вовлечены иммунные и неспецифические воспалительные реакции. Поэтому приоритет следует отдавать антибиотикам, которые одновременно подавляют размножение Propionibacterium acnes и учитывают неспецифические противовоспалительные эффекты.
Сочетая вышеуказанные факторы с фармакокинетикой антибиотиков, особенно с избирательным распределением в себорейном участке, предпочтение следует отдавать тетрациклинам, затем макролидам, при необходимости можно использовать и другие антибиотики, такие как сульфаметоксазол и метронидазол, но не следует выбирать β-лактамные антибиотики. Среди тетрациклинов, тетрациклины 1-го поколения, такие как тетрациклин, плохо всасываются перорально и обладают низкой чувствительностью к Propionibacterium acnes; тетрациклины 2-го поколения, такие как миноциклин, доксициклин и лиметатрациклин, должны быть предпочтительными, и эти два препарата не должны заменять друг друга. При системных инфекциях в настоящее время избегают основных или часто используемых антибиотиков, таких как кларитромицин, рокситромицин и левофлоксацин.
Поскольку антибиотики при акне в основном подавляют размножение Propionibacterium acnes, а не оказывают неспецифическое противовоспалительное действие. Поэтому важно предотвратить или замедлить развитие лекарственной устойчивости у Propionibacterium acnes, что требует стандартизации дозировки и режима приема антибиотиков при использовании антибиотиков для лечения акне. Обычная доза миноциклина и доксициклина составляет 100-200 мг/сут, которые можно принимать внутрь однократно или в 2 приема; тетрациклина 1,0 г/сут, принимается внутрь в 2 приема натощак; эритромицина 1,0 г/сут, принимается внутрь в 2 приема. Курс лечения составляет 6-12 недель.
При лечении акне антибиотиками следует обратить внимание на то, как избежать или уменьшить развитие лекарственной устойчивости, в том числе.
① Избегать индивидуального использования для лечения акне, особенно длительного местного применения.
② Лечение следует начинать с адекватных доз. После достижения эффективности лечение не следует сокращать.
(③) Своевременно прекратить лечение или перейти на другие антибиотики при отсутствии эффективности через 2-3 недели после лечения. и обращать внимание на соблюдение пациентом режима лечения и дифференцировать грамотрицательный бациллярный фолликулит.
(iv) Для обеспечения адекватного курса лечения. и избегать прерывистого применения.
⑤ Propionibacterium acnes — это паразитическая бактерия нормальной кожи. Лечение направлено на эффективное подавление ее размножения, а не на полное уничтожение, поэтому не следует беспричинно увеличивать дозу или продлевать курс лечения. Его не следует использовать в качестве поддерживающего лечения или даже в качестве меры профилактики рецидивов.
(6) Если позволяют условия, можно проводить мониторинг лекарственной устойчивости Propionibacterium acnes. (6) Если позволяют условия, можно проводить мониторинг лекарственной устойчивости Propionibacterium acnes для рационального клинического применения.
При лечении следует обращать внимание на побочные лекарственные реакции, включая более распространенные желудочно-кишечные реакции, лекарственную сыпь, поражение печени, реакции фоточувствительности, вестибулярные нарушения (например, головокружение, вертиго) и синдром доброкачественного повышения внутричерепного давления (например, головная боль). К редким побочным реакциям относится волчаночноподобный синдром, особенно при применении миноциклина, который следует применять с осторожностью или запретить пациентам с длительным употреблением алкоголя, гепатитом В, фоточувствительным дерматитом и др. Тетрациклины не следует применять беременным женщинам и детям до 16 лет. Прием миноциклина в суточной дозе перорально в разделенных дозах или использование лекарственной формы с пролонгированным высвобождением один раз на ночь может частично уменьшить побочные реакции. При возникновении серьезных побочных реакций или их непереносимости для пациента следует немедленно прекратить прием препарата и провести лечение симптомов. Как макролиды, так и тетрациклины склонны к лекарственным взаимодействиям. Обратите внимание на лекарственные взаимодействия при сочетании с другими системными препаратами.
V. Лечение акне с помощью ретиноевой кислоты
Пероральный изотретиноин является стандартным методом лечения тяжелых форм акне и в настоящее время является наиболее эффективным средством для лечения акне. Изотретиноин действует на все патофизиологические аспекты акне, и хотя его терапевтический эффект значителен, он не используется в качестве лечения легкой формы акне из-за своих побочных эффектов. Поэтому его не следует использовать в качестве препарата первого выбора для лечения легкой формы акне.
Показаниями к применению перорального изотретиноина являются
① Тяжелые узелково-кистозные акне и их вариантные формы.
② Воспалительные акне с образованием рубцов.
③ Умеренное или тяжелое акне, которое не ответило на следующие методы лечения: 3 месяца лечения комбинированной терапией, в том числе с системным применением тетрациклинов.
④ Пациенты с акне с тяжелым психологическим стрессом (фобия обезображивания).
⑤ Грамотрицательный бациллярный фолликулит.
⑥Те, кому требуется многократное и длительное курсовое системное применение антибиотиков при частых рецидивах.
(vii) Несколько пациентов, которым по каким-либо причинам требуется быстрое выздоровление.
Доза: Обычно используется доза 0,25-0,5 мг/(кг?день), при этом доза не должна превышать 0,5 мг/(кг?день), чтобы уменьшить побочные реакции. Продолжительность лечения определяется массой тела пациента и используемой суточной дозой. Минимальная кумулятивная доза установлена на уровне 60 мг/кг, но может быть увеличена до 75 мг/кг, если кумулятивная доза достигает 60 мг/кг без удовлетворительной эффективности. однако, даже если акне 1 класса полностью очищено, вероятность стойкого излечения значительно снижается, если прием изотретиноина прекращается до достижения домена 60 мг/кг. Существует также так называемая шоковая терапия, которая представляет собой применение изотретиноина 0,5 мг/(кг?г) в течение первых 7 дней каждого месяца, которая, как было показано, является более эффективной у пациентов, у которых произошел рецидив после завершения полного курса лечения, у пациентов с затяжным течением заболевания и у пациентов с резистентным к лечению акне.
При определенных условиях, например, у подростков с тяжелой формой акне, можно использовать непрерывный прием низких доз изотретиноина. Можно использовать непрерывное лечение низкими дозами изотретиноина. У таких пациентов лизис акне на начальной стадии слабо выражен, но изотретиноин 10-20 мг/день в течение 4-6 месяцев может быстрее очистить очаги поражения, после чего для поддержания эффективности следует местное применение ретиноевой кислоты. Терапия высокими дозами ретиноевой кислоты не рекомендуется, поскольку повышение эффективности незначительно, и могут возникнуть потенциально серьезные токсические реакции.
Консультирование и интерпретация пациента перед систематическим применением ретиноевой кислоты очень важны. Следует объяснить пациенту, что ретиноевая кислота может вызывать множество побочных эффектов, особенно тератогенных. Пациентки должны использовать строгую контрацепцию в течение 1 месяца до начала лечения и до 3 месяцев после окончания лечения. Если во время лечения наступила беременность, необходимо принять меры по прерыванию беременности. У небольшого числа пациентов при применении ретиноевой кислоты развиваются депрессивные симптомы. Пациенты с депрессией в анамнезе или семейной историей депрессии должны соблюдать осторожность и немедленно прекратить прием препарата в случае перепадов настроения или любых депрессивных симптомов.
Другие побочные эффекты изотретиноина — это в основном сухость слизистой оболочки кожи. В начале лечения может возникнуть временное обострение акне. У 5% пациентов может наблюдаться светочувствительность, боли в суставах и мышцах, сильная слепота во время ночного вождения автомобиля, сильное выпадение волос и возможное повышение уровня триацилглицеринов в крови. Анализы на функцию печени и липиды проводятся до начала лечения и пересматриваются через 1 месяц лечения. Если оба показателя в норме, дальнейшее гематологическое тестирование не требуется. Длительное применение высоких доз может вызвать эпифизарные деформации. Такие как остеомаляция, кальцификация связок позвоночника и остеопороз. Следует отметить, что изотретиноин не следует применять одновременно с тетрациклинами или системно с глюкокортикоидами, так как изотретиноин и глюкокортикоиды могут синергично вызывать повышение внутричерепного давления. Виментин также может быть использован в качестве альтернативы изотретиноину, но он несколько хуже всасывается перорально, имеет более медленное начало действия и относительно более мягкие побочные эффекты.
VI. Гормональное лечение акне
1. Применение эстрогенов и антиандрогенных препаратов
(1) Эстроген
Эстрогенные гормоны включают эстроген и прогестин. В настоящее время считается, что андрогены играют определенную роль в развитии акне. Пациентки с умеренным или тяжелым акне, у которых также наблюдается высокий уровень андрогенов и высокая активность андрогенов, такие как себорея, акне, гирсутизм, андрогенная алопеция (SAHA) или синдром поликистозных яичников (PCOS), должны получать раннее лечение эстрогенами и прогестинами. Необходимо раннее лечение эстрогеном и прогестином. Комбинированные контрацептивы также могут быть рассмотрены для пациенток с поздним началом акне и акне, которое значительно обостряется перед менструацией. Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) одобрило противозачаточные таблетки для лечения акне у женщин >15 лет.
Механизм действия пероральных эстрогенов и прогестинов при акне.
(1) Эстроген.
(1) Снижая избыточную секрецию андрогенов, вызванную гиперфункцией яичников и адренокортикальной системы, а также стимулируя синтез глобулина, связывающего половые гормоны (SHBG) в печени, и снижая концентрацию активных андрогенов в сыворотке крови, они играют антисеборейную роль.
② Эстроген может увеличить количество синтеза SHBG и уменьшить количество свободного тестостерона.
(3) Эстроген обладает эффектом уменьшения объема сальных желез и ингибирования синтеза липидов в клетках сальных желез.
(2) Прогестерон.
Является ингибитором 5-альфа-редуктазы. Он может действовать через ингибирование по принципу отрицательной обратной связи. Он снижает количество тестостерона и дегидротестостерона в плазме крови.
(ii) Он может подавлять способность клеток сальных желез и кератинообразующих клеток преобразовывать тестостерон.
(3) Ципротерона ацетат также может блокировать связывание андрогенов с их рецепторами.
(3) Эстроген и прогестерон также могут действовать непосредственно на сальные железы волосяных фолликулов, уменьшая секрецию кожного сала и подавляя выработку акне.
Оральные контрацептивы Оральные контрацептивы представляют собой комбинацию эстрогена и прогестина. Выбор их типа также очень важен.
Некоторые противозачаточные таблетки содержат андрогены. Некоторые синтетические прогестины обладают перекрестной реактивностью с рецепторами андрогенов и могут снижать уровень SHBG и увеличивать количество свободного тестостерона, что может усугубить или вызвать акне. В настоящее время препаратами, часто выбираемыми для лечения акне, являются комбинированные таблетки ципротерона ацетата (Даин-35, Диане35, каждая таблетка содержит 2 мг ципротерона ацетата + 35 мкг этинилэстрадиола), которые принимают по 1 таблетке в день, начиная с 1-го дня менструального цикла в течение 21 дня, прекращают на 7 дней, и повторяют на 21 день после очередной менструации, эффективные после 2-3 месяцев лечения в течение 3-4 месяцев. Для пациенток с особенно сильной себореей эффект от обычного лечения контрацептивами часто не очень хороший, поэтому можно принимать 50-100 мг ципротерона ацетата поверх перорального Дайне-35 на 5-14 день менструального цикла. Эффективность может быть значительно повышена. Неблагоприятные эффекты включают небольшое маточное кровотечение, увеличение груди, дискомфорт в верхней части живота и покраснение кожи лица, увеличение веса, тромбоз глубоких вен и появление мелазмы.
(2) Другие антиандрогенные препараты
Андростадиенон Андростадиенон, также известный как спиронолактон, является соединением альдостерона. Механизм действия: ① Конкурентно ингибирует связывание дигидротестостерона с рецепторами органов-мишеней кожи, тем самым влияя на его действие. Ингибирование роста сальных желез и секреции кожного сала. ② Ингибирование 5-альфа-редуктазы. Уменьшает превращение тестостерона в дигидротестостерон. Рекомендуемая доза — 1-2 мг/(кг?д) в течение 3-6 месяцев. Побочные эффекты включают нарушения менструального цикла (вероятность возникновения положительно коррелирует с дозой), тошноту, сонливость, усталость, головокружение или головную боль, гиперкальциемию. Препарат противопоказан беременным женщинам. Не рекомендуется для пациентов мужского пола и может вызвать развитие молочных желез и их нагрубание после применения.
Метациклин (циметидин) обладает слабым антиандрогенным действием, конкурентно блокируя связывание дигидротестостерона с его рецепторами без влияния на уровень андрогенов в сыворотке крови, тем самым подавляя выработку кожного сала. Рекомендуемая доза составляет 200 мг, 3 раза в день, в течение 4-6 недель.
2.Применение глюкокортикоидов
Глюкокортикоиды выполняют функции подавления секреции андрогенов, вызванной гиперадренокортицизмом, противовоспалительные и иммуносупрессивные функции.
Пероральные глюкокортикостероиды в основном используются при фульминантном акне или коалесцентном акне, поскольку эти типы акне часто связаны с чрезмерными иммунными и воспалительными реакциями. Однако следует отметить, что глюкокортикостероиды сами по себе могут вызывать акне. Пероральный прием должен использоваться только у пациентов с более тяжелым воспалением и в небольших, краткосрочных дозах.
Рекомендуемая дозировка.
① Фульминантное акне: Преднизон 20-30 мг/день в течение 4-6 недель, затем постепенное снижение дозы в течение 2 недель и добавление пероральной ретиноевой кислоты.
(ii) Обострение коалесцентного акне или синюшного акне, возникающее во время перорального лечения ретиноевой кислотой. Назначьте преднизон 20-30 мг/день в течение 2-3 недель, затем уменьшите дозу в течение 6 недель; также прекратите пероральный прием ретиноевой кислоты или уменьшите дозу до 0,25 мг/кг/день, затем увеличьте или уменьшите дозу в зависимости от состояния.
Преднизон 5 мг/сут или дексаметазон 0,375-0,75 мг/сут, принимаемые каждый вечер, могут подавлять повышенную секрецию проадреналового гормона рано утром и подавлять выработку андрогенов надпочечниками и яичниками, а после улучшения состояния постепенно снижать дозу. Для пациентов с акне, обостряющимся перед менструацией, преднизон 5 мг/день можно принимать за 10 дней до менструации до начала менструации. Фишер и др. считают, что высокие дозы глюкокортикоидов оказывают противовоспалительное действие, а низкие дозы — антиандрогенное действие.
VII. Лечение акне травами
Китайскую травяную терапию следует разделить на типы лечения и добавлять или вычитать в зависимости от симптомов. Лечение красных папулезных прыщей рекомендуется для очищения легких и желудка; лечение пустулезных прыщей рекомендуется для детоксикации и рассеивания узлов; лечение предменструальных прыщей рекомендуется для регулирования метода промывания; лечение агрегированных прыщей, постпигментации или рубцов рекомендуется для активизации крови и рассеивания застоев.
Акупунктура и моксибустионная терапия: Часто выбираются акупунктурные точки Дачжи, Селезенка Ю, Нога Сань Ли, Хэгу и Саньиньцзяо.
Акупунктурная терапия уха: двусторонние ушные точки легких пациента в качестве основных точек, с точками Shen Men, симпатическими, эндокринными, подкорковыми точками закапывают семена Wang Bu Liuxing, снаружи фиксируют клейкой лентой, массируют верхние точки 3 раза в день, около 10 мин каждый раз.
Диетотерапия: пациенты должны употреблять меньше сахара, жиров, вина, острых и других стимулирующих продуктов, больше овощей (ростки фасоли, бок-чой, эстрагон, зимняя дыня, люфа, горькая дыня, водяной каштан) и фруктов. Регулярно пейте суп из бобов мунг, чтобы очистить легкие от жара и удалить сырость и токсины. Ешьте больше продуктов, содержащих длинную клетчатку, чтобы держать кишечник открытым, что эффективно для предотвращения акне. Кроме того, избегайте использования масла, пудры, косметики, мазей и кремов, содержащих гормональные ингредиенты. Умывайте лицо дважды в день теплой водой, не используйте сильнощелочное мыло, вытирайте жир и грязь с лица при умывании, запретите пальцами выдавливать папулы, прыщи и гнойники на лице, чтобы предотвратить образование рубцов, и обеспечьте достаточный сон. Отрегулируйте работу пищеварительной системы, все это поможет вылечить акне.
Восьмая, физиотерапия при акне
Для пациентов с акне, которые не переносят медикаменты или не хотят принимать лекарства, физиотерапия является лучшим выбором. Физиотерапия — лучший выбор. В настоящее время Для эффективного лечения акне обычно используются такие методы физиотерапии, как фотодинамическая терапия, лазерная терапия и терапия фруктовыми кислотами.
1.Фотодинамическая терапия (PDT)
Использование света определенной длины волны для активации порфиринов, метаболизируемых Propionibacterium acnes. Через фототоксические реакции, вызывая гибель клеток и стимулируя макрофаги выделять цитокины и способствовать самовосстановлению поражений для достижения цели лечения акне. В настоящее время только синий свет (415 нм), синий свет в сочетании с красным светом (630 нм) и красный свет + 5-аминокетовалериановая кислота (5-ALA) в основном используются для лечения различных типов угревой сыпи. Протокол лечения: 1-2 раза в неделю. Энергия синего света — 48 Дж/см2, красного света — 126 Дж/см2, 4-8 раз за курс лечения. Во время лечения наблюдался небольшой зуд, у некоторых пациентов после лечения наблюдалось небольшое шелушение, значительных побочных эффектов обнаружено не было. Эксперимент доказал, что фотодинамическая терапия может подавить секрецию сальных желез, уменьшить количество акне и воспалительных поражений, а также способствовать восстановлению тканей в различной степени.
2. Терапия фруктовыми кислотами
Фруктовые кислоты широко распространены в природе во фруктах, сахарном тростнике и йогурте. Молекулярная структура проста, а молекулярная масса мала. Нетоксичны и не имеют запаха, сильная проницаемость, безопасное действие. Не повреждает барьерную функцию эпидермиса. Механизм действия фруктовых кислот заключается в уменьшении адгезии кератинообразующих клеток путем вмешательства в силу связывания на поверхности клеток, ускорении отшелушивания и обновления клеток эпидермиса, одновременно стимулируя синтез дермального коллагена и усиливая увлажняющую функцию. Чем выше концентрация фруктовой кислоты, тем дольше время действия, тем лучше ее эффект, но и относительные побочные эффекты также выше. Протокол лечения: Применяйте фруктовые кислоты (гидроксиуксусную кислоту) в концентрациях 20%, 35%, 50% и 70% один раз в 2-4 недели для лечения акне, 4 раза — это курс лечения. Воспалительные и невоспалительные поражения имели различную степень регрессии. Уровень регрессии составляет от 30% до 61%. Увеличение количества процедур может повысить эффективность.
3.Лазерная терапия
Лазер 1450 нм, интенсивный импульсный свет (IPL), импульсный лазер на красителях и фракционный лазер являются одними из эффективных методов лечения акне и угревых рубцов. Лазер с длиной волны 1450 нм одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения акне. Интенсивный импульсный свет может помочь затушевать красные следы на поздних стадиях воспалительного акне. Фракционный лазер имеет определенную степень улучшения при рубцах от акне.
4.Другие виды лечения
① Выковыривание прыщей Это один из современных эффективных методов лечения акне, но необходимо одновременно использовать лекарственные препараты, чтобы в корне подавить производство и развитие акне.
② Инъекции глюкокортикоидов в узелки и/или кисты помогают быстро устранить воспаление и являются очень эффективным методом лечения крупных узелков и кист.
③ Иссечение и дренирование кисты: При больших кистах иссечение и дренирование является эффективным способом избежать последующей механизации поражения и образования рубцов.
9. Градация лечения акне
Градация акне отражает тяжесть акне и характер поражения, поэтому лечение акне должно основываться на градации соответствующих препаратов и методов лечения. Основана ли классификация на количестве поражений, Международная модифицированная классификация. Независимо от того, классифицируется ли акне по Международной модифицированной классификации, которая основана на количестве поражений, или по классификации акне, которая делает акцент на характере поражений, варианты лечения в основном одинаковы. Конечно, план лечения акне не является чем-то неизменным и должен быть гибким в зависимости от реальной ситуации пациента, полностью отражая принцип индивидуального подхода к лечению.
Степень 1: Обычно используется местное лечение. Если присутствует только угревая сыпь, лучшим выбором будут препараты местного действия с кислотой витамина А. Некоторые медицинские средства по уходу за кожей, обладающие отшелушивающим, рассасывающим акне, подавляющим выделение кожного сала и антибактериальным действием, также могут быть использованы в качестве вспомогательного лечения.
Степень 2: Обычно применяется лечение акне степени 1, но для воспалительных папул и пустул чаще. Пероральные антибиотики могут использоваться для лечения тех, кто получил плохие результаты при местном лечении. Этот тип акне также можно лечить с помощью комбинированной терапии, например, пероральные антибиотики в сочетании с топическими препаратами ретиноевой кислоты или комбинированное применение физиотерапии, например, синего света, фотодинамической терапии или терапии фруктовыми кислотами.
Степень 3: Таким пациентам часто необходимо применять комбинированный подход к лечению, при котором систематическое применение антибиотиков является одним из основных методов лечения. При этом важно обеспечить адекватный курс лечения. Наиболее часто применяемая комбинированная терапия — это пероральные антибиотики в сочетании с топическими препаратами ретиноевой кислоты, также одновременно может применяться топический пероксиметилфенидат. Гормональная терапия также используется с хорошими результатами у пациенток, нуждающихся в контрацепции или имеющих другие гинекологические показания. Можно использовать и другие комбинированные методы лечения, описанные в настоящем руководстве. Такие как красный и синий свет и фотодинамическая терапия, однако следует обратить внимание на взаимодействие и противопоказания между тетрациклинами и препаратами изотретиноина, а также на развитие фоточувствительности. Те, у кого плохие результаты, могут лечиться только пероральным изотретиноином или с сопутствующим местным пероксиниваленолом. Для тех, кому требуется более 3 месяцев системного применения антибиотиков, необходимо сочетать такие антибактериальные средства, не вызывающие бактериальной резистентности, как пероксиметол, чтобы предотвратить и уменьшить развитие лекарственной устойчивости.
Класс 4: Пероральный изотретиноин является наиболее эффективным средством лечения для этой группы пациентов и может быть использован в качестве терапии первой линии. Для пациентов с более воспалительными папулами и пустулами можно также сначала применить комбинацию системных антибиотиков в сочетании с пероксиниваленолом, а затем перейти на пероральный изотретиноин для таких поражений, как кисты и узелки, после значительного улучшения состояния. Можно также попробовать методы, использованные выше для акне 3-й степени, и комбинированную терапию, описанную в настоящем руководстве.
Независимо от степени акне. Важно продолжать лечение после улучшения симптомов.
X. Комбинированная терапия акне
Комбинация пероральных антибиотиков и топической ретиноевой кислоты может оказывать синергетический эффект благодаря их различным путям действия. Комбинация этих двух методов может очистить очаги поражения быстрее, чем одни антибиотики при воспалительном поражении и акне. Кроме того, ретиноевая кислота может сократить продолжительность лечения антибиотиками, увеличить проникновение антибиотиков и усилить оборот фолликулярных клеток, что позволяет большему количеству антибиотиков достичь сальных желез и снизить частоту возникновения лекарственной устойчивости.
Комбинированная терапия в настоящее время является стандартом лечения акне легкой и средней степени тяжести. Преимуществами комбинированной терапии являются.
(i) Клиническая эффективность антибиотиков в сочетании с топической ретиноевой кислотой значительно выше, чем у одних антибиотиков.
(ii) Более быстрое начало действия на воспалительные повреждения и акне.
(iii) Возможность воздействия на различные патофизиологические факторы.
④ Топическая ретиноевая кислота может увеличить проникновение антибиотиков и способствовать быстрому действию антибиотиков.
Принципы комбинированной терапии.
① Пероральные антибиотики в сочетании с местным винкристином могут действовать на 3 патогенных фактора.
② пероральные антибиотики не следует сочетать с топическими антибиотиками (что может увеличить бактериальную резистентность без повышения эффективности).
(iii) Частота возникновения лекарственной устойчивости может быть снижена при сочетании пероксибензоила или топической ретиноевой кислоты с пероральными антибиотиками.
(iv) При необходимости длительного применения пероксиметол местного действия следует сочетать с антибиотиками.
⑤ Комбинацию топической ретиноевой кислоты и перекиси бензоила можно использовать ежедневно, применяя один или оба препарата попеременно утром и вечером.