Катаракта — это заболевание, возникающее в хрусталике внутри глаза. Любое помутнение хрусталика можно назвать катарактой, но когда помутнение хрусталика слабое, оно не оказывает существенного влияния на зрение, не замечается или игнорируется и не включается в категорию катаракты. Согласно опросам, катаракта является самой распространенной причиной слепоты и инвалидности по зрению, примерно 25% людей страдают катарактой.
Этиология.
1. Солнечный и ультрафиолетовый свет На протяжении многих лет отмечалось, что солнечный свет участвует в формировании катаракты у человека. Под воздействием ультрафиолетового света ионы фосфора могут соединяться с ионами кальция в стареющем хрусталике с образованием нерастворимого фосфата кальция, что приводит к затвердеванию и кальцификации хрусталика. Это является одной из причин катаракты.
2. Гипоксия в случае гипоксии может увеличить содержание натрия и кальция в хрусталике, соответственно уменьшить содержание калия и витамина С, а также увеличить количество молочной кислоты, что провоцирует образование катаракты. Это одна из наиболее распространенных причин катаракты.
3. обмен питательных веществ, дефицит витаминов и микроэлементов связан с образованием катаракты, таких как кальций, фосфор, витамин Е, А, В2 и др. Это также относится к причинам, провоцирующим развитие катаракты.
4, эндокринные нарушения могут способствовать развитию катаракты, что иллюстрируется более высокой частотой возникновения катаракты у пациентов с диабетом по сравнению с общей популяцией.
Проявление симптомов.
Начальные симптомы являются двусторонними, но начало заболевания двух глаз может быть последовательным. Острота зрения прогрессивно снижается, иногда на светлом фоне видны неподвижные черные пятна. Из-за изменения преломляющей силы в разных частях хрусталика могут наблюдаться дальнозоркость, монокулярность, диплопия и повышенная близорукость. Клинически старческая катаракта классифицируется на три типа: кортикальная, ядерная и субкапсулярная.
1. Кортикальная катаракта в основном характеризуется серовато-белым помутнением коры хрусталика, а процесс ее развития можно разделить на четыре стадии: зарождающуюся, незрелую, зрелую и перезрелую.
2.Ядерная катаракта: Помутнение кристалла начинается с эмбрионального ядра и постепенно расширяется до взрослого ядра. На ранней стадии оно желтое, а по мере увеличения помутнения цвет углубляется, например, становится темно-желтым и темно-коричнево-желтым. Плотность ядра увеличивается, показатель преломления повышается, и пациент часто жалуется на уменьшение пресбиопии или увеличение близорукости. На ранней стадии периферическая кора еще прозрачна, поэтому зрачок расширяется в темноте для улучшения зрения, а сужается при ярком свете для снижения зрения. Поэтому операцию обычно проводят, не дожидаясь полного помутнения коры.
3. Задняя субкапсулярная катаракта: Поскольку помутнение расположено в области зрительной оси, оно влияет на зрение на ранней стадии.
Патофизиология.
Существует множество факторов, вызывающих катаракту. Катаракта у пожилых людей вследствие возрастного снижения обмена веществ является наиболее распространенной «старческой катарактой», в то время как другие системные заболевания, такие как диабет, часто осложняются катарактой. Контузия глаза без перфорации также может стать причиной катаракты. Во-вторых, внутриглазное воспаление (например, увеит) и внутриглазные заболевания (например, отслоение сетчатки, внутриглазная опухоль) могут стать причиной катаракты.
Врожденная катаракта может возникнуть до или после рождения, а семейные генетические факторы также могут стать причиной раннего появления катаракты у детей.
Другими факторами, связанными с развитием катаракты, является чрезмерное воздействие ультрафиолетового света солнца, что может быть одной из причин высокой распространенности катаракты в тропических странах. В развивающихся странах недоедание также может быть причиной раннего развития катаракты. Последние исследования также показали, что повторяющаяся острая диарея в раннем детстве также может способствовать развитию катаракты. Некоторые часто используемые лекарственные препараты, особенно длительное применение глазных или системных кортикостероидов, могут привести к развитию катаракты.
Осложнения.
После операции по удалению катаракты могут возникнуть различные осложнения, и симптоматическое лечение должно проводиться в соответствии с причиной каждого осложнения.
1. При неглубокой передней камере, вызванной утечкой из разреза, в основном рекомендуется повторно зашить разрез; если степень легкая, неглубокая передняя камера иногда может быть восстановлена путем наложения давящей повязки на оперированный глаз, если отслоение хороидального слоя сопровождается утечкой из разреза, разрез должен быть повторно зашит для формирования передней камеры; Если объем отслойки хориоидального вещества большой, постсклеральный разрез и дренаж в отслоенной области может ускорить восстановление ВГД и сброс отслойки хориоидального вещества; если объем отслойки небольшой и нет очевидных Однако, наиболее фундаментальной мерой является повторная коммуникация движения между передней и задней камерами, и иридотомия может достичь этой цели.
2, поскольку повреждение эндотелия роговицы необратимо, после возникновения стойкого отека роговицы восстановление оптики роговицы зависит от частичной сквозной пересадки роговицы; для пациентов, которым неудобна пересадка роговицы, симптомы могут быть облегчены местно с помощью гипертонических средств, мягких контактных линз или путем удаления слоя эпителиальных клеток в зоне поражения и покрытия его конъюнктивальным лоскутом. Эндотелий роговицы должен быть защищен вискоэластиком, а передняя камера должна быть промыта в течение длительного времени.
3, небольшое количество скопления крови в передней камере обычно поглощается естественным образом в течение нескольких дней, скопление крови, заполненной передней камерой с высоким внутриглазным давлением, должно быть немедленно промыто передней камерой, стекловидное скопление крови в небольшом количестве может быть поглощено, большое количество витрэктомии заднего сегмента должно быть выполнено, эпителиальной имплантации передней камеры эффект лечения не очень хороший, прогноз плохой, как только диагноз, следует немедленно удалить глубокие склеры вблизи разреза области поражения, и заморозить гиперпластической эпителиальной ткани за пораженной области роговицы, удалить Чтобы убедиться, что стекловидное тело не прилипает к роговице, передняя витрэктомия также должна быть выполнена. Послеоперационный увеит обычно можно контролировать с помощью кортикостероидов, ингибиторов простагландинов и расширителей зрачка, однако следует искать и лечить причину заболевания.
При подозрении на эндофтальмит после операции по удалению катаракты следует немедленно аспирировать предсердную жидкость и стекловидное тело для бактериальной или грибковой культуры и теста на лекарственную чувствительность, удалить пораженное стекловидное тело с помощью витреокаутера и ввести антибиотики в полость стекловидного тела, вену и субконъюнктиву, лечение послеоперационной глаукомы должно включать местную и системную гипотензивную терапию и этиологическое лечение одновременно. Лазерная капсулотомия YA G является самым простым и эффективным методом лечения заднего капсулярного помутнения, если была имплантирована ИОЛ, лазерный разрез должен избегать повреждения ИОЛ; Кроме того, можно использовать пункционный нож для ввода в глаз с плоской части цилиарного тела, чтобы разрезать помутневшую и утолщенную центральную часть заднего капсулорексиса; при осложнениях сетчатки, таких как макулярный кистоидный отек, применяют противовоспалительные боли, кортикостероиды, а при отслойке сетчатки — хирургическое лечение.
Заболевания, которые легко ошибочно диагностировать.
1. Врожденные катаракты в основном существуют до и после рождения, а небольшая часть постепенно формируется после рождения. В основном это наследственные заболевания, и они бывают двух типов: эндогенные связаны с нарушениями развития плода, а экзогенные вызваны повреждением хрусталика в результате системных поражений матери или плода. Врожденные катаракты делятся на катаракту переднего полюса, катаракту заднего полюса, катаракту круглого ядра и полную катаракту. Первые две не требуют лечения, а вторые две требуют хирургического вмешательства.
2. Приобретенная катаракта — это помутнение хрусталика после рождения вследствие системных или местных заболеваний глаза, нарушения обмена питательных веществ, отравления, дегенерации и травмы. Далее она подразделяется на 6 типов.
① Возрастная катаракта. Наиболее распространенная. Причина связана с медленной метаболической дегенерацией у пожилых людей, некоторые считают, что она связана с длительным воздействием солнечного света, эндокринными нарушениями и нарушениями обмена веществ. В зависимости от расположения первоначального помутнения, его можно разделить на две категории: ядерное и кортикальное. Нарушение зрения связано с расположением и плотностью помутнения, а посткортикальное и ядерное помутнение влияет на остроту зрения раньше.
(2) Осложненная катаракта (осложненная другими заболеваниями глаз).
(iii) Травматическая катаракта.
④Метаболическая катаракта (вследствие эндокринной недостаточности, например, диабетическая катаракта).
⑤Радиоактивная катаракта (связанная с рентгеновскими лучами, β-лучами, γ-лучами и т.д.).
⑥Лекарственная и токсическая катаракта. Если не лечить, обесцвечивание в хрусталике будет становиться все более сильным и в конечном итоге приведет к полному помутнению и распаду ядра хрусталика, что приведет к полной потере зрения.