Принятое в настоящее время представление о хроническом рините — это состояние хронического воспаления слизистой оболочки носа, особенно слизистой оболочки нижних турбинад. Однако существует множество гипотез о причинных факторах и механизмах, которые еще не согласованы. Вместо того чтобы пытаться выяснить, существует ли воспалительное состояние в местных слизистых тканях у пациентов с хроническим ринитом и каковы причинные факторы, приводящие к воспалительному состоянию слизистой оболочки носа, важно понять, что пытаются решить пациенты с хроническим ринитом! Носовая полость, как мы все знаем, является воротами в дыхательную систему. Поскольку она является воротами в дыхательную систему, носовая полость должна быть одним из самых важных звеньев в регуляции всей дыхательной системы. Однако вся доступная на данный момент литература содержит лишь несколько слов о роли носовой полости в регуляции дыхательной системы и не позволяет создать полную теоретическую систему. Теперь мы знаем механизмы, с помощью которых парциальное давление кислорода и углекислого газа в крови регулирует работу дыхательной системы, а клиническая практика подтверждает реалистичность теоретической системы. Связано ли дыхательное движение только с хеморецепторами? Какова роль носовой полости в регуляции дыхательной системы? В моем сознании это лишь смутный зародыш, и есть много деталей, которые я не могу знать. С острыми инфекциями верхних дыхательных путей сталкивался каждый. Во время болезни нос заложен, из него выделяется много прозрачных водянистых соплей. Именно эти два симптома доставляют наибольший дискомфорт? Я так не думаю. Именно заложенная, опухшая голова, опухшие глаза, раздражительность, разочарование и другие подобные ощущения причиняют людям наибольшую боль. Больше всего люди хотят избавиться от головной боли и эмоционального дискомфорта. Острые инфекции верхних дыхательных путей недолговечны и со временем проходят как боль. Однако люди, страдающие хроническим ринитом, проходят долгие и мучительные испытания. Естественно, что они обращаются за помощью к врачу. Но действительно ли врач знает, чего больше всего хочет несчастный человек, который пришел к нему, чтобы устранить свои симптомы? Действительно ли врач знает источник страданий этого бедняги? Действительно ли врач знает, что хроническое воспалительное состояние слизистой оболочки носа является причиной самых болезненных симптомов этого несчастного человека? Действительно ли врачи знают причинные факторы хронического воспалительного состояния слизистой оболочки носа? Действительно ли врачи знают патологический механизм хронического воспалительного состояния слизистой оболочки носа? Действительно ли врачи знают патологический механизм самых болезненных симптомов этого несчастного? Я считаю, что ощущение нормального носового потока воздуха имеет решающее значение для регуляции дыхательной системы человека и регуляции его эмоций. Как эти люди могут поддерживать свое состояние существования без гортани, без потока воздуха через нос? Людям без гортани приходится мириться с реальностью отсутствия трансназального газового потока и реальностью дыхания через трахеостому в крайнем случае (рак гортани). Хотя эта реальность все еще причиняет им физические, психологические и эмоциональные страдания, эти страдания затмеваются более серьезными психическими, психологическими и эмоциональными страданиями: будет ли опухоль рецидивировать? Когда она вернется? Каков будет результат? Перед лицом этого большего дистресса отсутствие трансназального газового потока больше не вызывает у этих бедных людей чувства дистресса. Но страдающий хроническим ринитом не испытывает никакой другой боли, кроме отсутствия нормального носового потока, и это его самая большая боль! Очень обидно, что у этих людей нет нормального трансназального дыхания, которое является небольшой, неотъемлемой частью жизни. Аномальное трансназальное дыхание — это то, что человек чувствует, и его нельзя показать другим так же, как можно показать физический недостаток. Это не похоже на ненормальное сердцебиение, которое можно показать другим с помощью ЭКГ, УЗИ, КТ и т.д. Эта боль, о которой можно только говорить, не может быть продемонстрирована, потому что не существует простого и объективного способа обследования для ее обнаружения. CFD назального газового потока может быть продемонстрировано, но с большими затратами. Очень важно, знают ли врачи, какова на самом деле нормальная физиология трансназального дыхания? Врачи обращают свое внимание на причинные факторы и патогенетические механизмы воспаления слизистой оболочки носа! Врачи не знают, что больше всего на свете бедный пациент хочет избавиться от мучительных симптомов головной боли и скуки, вызванных аномальным трансназальным дыханием! Уменьшит ли простое снижение носового сопротивления и вентиляция носовых ходов симптомы, которые больше всего нужны пациенту? Не лучше ли опорожнить нос и вернуть носовое сопротивление к нулю? Ответ однозначный — нет. По моему мнению, носовое сопротивление является лишь одним из показателей носового газового потока и не может охватить нормальное физиологическое состояние носового газового потока. Также невозможно обсуждать истинное состояние назального газового потока с помощью этого показателя, так как назальное сопротивление постоянно меняется в связи с жизненными сценариями и варьирует в широких пределах. Должно быть физиологическое значение эволюции верхней, средней и нижней носовых турбин. Каково физиологическое значение этих турбин? Какова роль каждого из них в физиологической функции носовой полости? Сколько людей всерьез задумались об этом? С моими ограниченными знаниями о носовом газовом потоке, в сочетании с моим клиническим опытом, я делаю вывод об обратном: верхние турбинаты, вероятно, дегенерированы и не имеют важной физиологической функции (в полной группе пациентов с синуситом верхние турбинаты часто удаляются более чем на 1/2 пути во время операции по открытию птеригоидной пазухи, и пациент не испытывает никаких проблем после этого); средние турбинаты играют важную роль в трансназальном дыхании и обонянии, так как 60-80% носового воздушного потока проходит через них. Нижние турбины играют важную роль в распределении носового воздушного потока, действуя в качестве направляющих и обеспечивая не только носовое сопротивление; нижние и средние турбины также являются основными исполнителями функций нагревания и увлажнения носового воздушного потока, а также очистки и фильтрации. Это мое ограниченное понимание физиологии носового дыхания, которое я для себя выработал, и многие детали требуют уточнения, но я считаю, что общее направление верное. Я использовал это мышление для диагностики и лечения несинуситных риногенных головных болей с большим успехом. Я считаю, что одной из причин несинусита является риногенная головная боль (другой причиной является контакт слизистой, но никогда не компрессия). Увеличение ширины среднего носового хода для улучшения потока воздуха в среднем носовом ходе может облегчить симптомы головной боли у этих пациентов. Несинуситные риногенные головные боли особенно часто возникают у подростков, и эти несинуситные риногенные головные боли часто обозначаются как «хронический ринит» или «хронический риносинусит». Клиническая практика доказала, что моя гипотеза в целом верна. Если я смогу продолжить исследования в этом направлении, то, возможно, найду еще сюрпризы. Я использую это мышление, чтобы знать, что я лечу хронический синусит носовых полипов. Семья одного пациента выразила мне свою благодарность не за исчезновение воспаления синусов и отсутствие рецидивов, а за исчезновение послеоперационного спокойствия и раздражительности пациента. Он показывает, что нормальное дыхание через нос связано с настроением человека. Один пациент даже сказал, что после очистки носового наполнителя от гемостатической губки на следующий день после операции он почувствовал себя так, будто оказался в доме в прерии после дождя, а я был тем, кто помог ему открыть окно, чтобы вдохнуть свежий воздух прерии после дождя. Было удивительно, как обычное носовое дыхание, которое все воспринимают как должное, может быть таким удивительным. Именно этим мышлением я руководствуюсь при лечении пациентов с «пустым носом». Действительно, некоторые пациенты с «пустым носом» имеют психологический или даже психиатрический компонент своего состояния. Однако это не отменяет того факта, что носовое дыхание у этих пациентов слишком далеко отклонилось от нормального физиологического состояния (нижняя турбината дефектна, в результате чего 80-90% воздушного потока проходит через нижний и общий носовые ходы, при значительном снижении воздушного потока через средний и верхний носовые ходы. Отсутствие согревающей, увлажняющей, очищающей и фильтрующей функций нижних турбинат и снижение дыхательной чувствительности средних турбинат приводят к ряду синдромов пустого носа). оставляя их неспособными компенсировать свою неспособность к адаптации! Их физиологические проблемы тоже требуют решения. Направление решения — вернуть их к нормальной физиологии носового дыхания, насколько это возможно! Это то направление, которое обязательно должен знать каждый ринолог? Существует ли заболевание «хронический ринит»? Является ли «хронический ринит» просто состоянием воспаления слизистой оболочки носа? Является ли «хронический ринит» только состоянием повышенного носового сопротивления, вызванного нижними турбинами? «Чего в конечном итоге хотят люди с хроническим ринитом? Пришло время спросить себя! Задав себе этот вопрос, вы узнаете, как лечить хронический ринит.