С тех пор как СМИ сообщили, что Луо Цзин, ведущий программы CCTV «News Broadcast», страдал от диффузной крупноклеточной В-лимфомы и был госпитализирован с инфильтрацией многих органов лимфомой. Это вызвало беспокойство по поводу лимфомы. В Китае заболеваемость злокачественной лимфомой составляет около 3,5 на 100 000, а в Шанхае — около 11 на 100 000, и она растет со скоростью 4% в год, при этом ежегодно регистрируется около 45 000 новых пациентов и более 20 000 смертей. Лимфома занимает 9-е место среди 10 ведущих злокачественных опухолей у мужчин и 10-е место у женщин. Среди людей молодого и среднего возраста до 35 лет заболеваемость лимфомой входит в тройку лидеров по частоте возникновения опухолей. Однако из-за недостаточной осведомленности о лимфоме, по сравнению с европейскими и американскими странами, пациентам с лимфомой в Китае часто ставят диагноз только тогда, когда их заболевание перешло в более серьезную стадию. Так что же упускают из виду наши врачи, когда имеют дело с пациентами с лимфомой? Один из них: прогрессирующее увеличение лимфатических узлов, обнаруженное при физическом обследовании. Примерно у 3/4 людей с лимфомой наблюдается поверхностное безболезненное прогрессирующее увеличение лимфатических узлов. Прогрессирование означает, что они растут быстрее, и часто лимфатические узлы в один месяц могут быть в два раза больше, чем в другой, или даже больше. Безболезненное, коварное увеличение лимфатических узлов отличается от воспалительного увеличения лимфатических узлов. Упущено из виду #2: В амбулаторных клиниках встречаются молодые люди с постоянной лихорадкой, напоминающей простуду. Поскольку лимфома в основном встречается у людей молодого и среднего возраста, у 30-50% пациентов с лимфомой Ходжкина наблюдаются системные симптомы, такие как постоянная или периодическая лихорадка неизвестного происхождения, ночная потливость и усталость (симптомы В), которые легко принять за несколько последовательных эпизодов гриппа. В отличие от этого, около 10% пациентов с неходжкинской лимфомой имеют симптомы В. Необъяснимая длительная лихорадка с низкой температурой или периодическая лихорадка должны рассматриваться как возможность злокачественной лимфомы, особенно если они сопровождаются зудом кожи, повышенным потоотделением, истощением и обнаружением увеличенных поверхностных лимфатических узлов. Тройка запущенных: туберкулез лимфатических узлов, не достигший значительного улучшения после 1 месяца регулярного лечения, или хронический лимфаденит, не показавший значительных результатов после более чем полумесячного общего противовоспалительного лечения. В-четвертых, патологический диагноз все еще основывается на цитологии, без комплексной иммуногистохимии и генетики. Пренебрежение 5: Отсутствие понимания факторов, участвующих в развитии лимфомы. Эти факторы включают: (i) Вирусы: длительные, постоянные вирусные инфекции, подавление иммунной функции и активация онкогенов, что приводит к злокачественной пролиферации некоторых лимфоцитов. (ii) Иммуносупрессия: Если пациентам, перенесшим трансплантацию органов, требуется длительный прием лекарств для подавления иммунных механизмов, вероятность развития лимфомы значительно выше, чем у населения в целом. Частота возникновения лимфомы особенно высока у пациентов с сопутствующими вирусными инфекциями. (iii) Бактериальные инфекции: например, лимфома желудка возникает в прямой связи с Helicobacter pylori. (iv) Факторы окружающей среды: например, различные виды радиации, загрязнение окружающей среды и т.д. (v) Другие: некоторые врожденные иммунодефицитные заболевания, такие как капиллярная дилатационная атаксия, часто осложняются лимфомой, а заболевания, требующие длительного приема иммуносупрессивных препаратов, такие как системная красная волчанка, ревматоидный и сухой синдром, также могут осложняться злокачественной лимфомой. (f) Лимфома может быть спровоцирована длительным медицинским применением таких препаратов, как фенитоин натрия, эфедрин и антинеопластические препараты. Пренебрежение № 6: Врачи озабочены только эффективностью химиотерапии при лимфоме и пренебрегают показателем излечения. Злокачественная лимфома является одним из наиболее излечимых заболеваний, и эффективность традиционного лечения обычно составляет от 75% до 90%. Любой препарат химиотерапии может оказывать определенное действие (включая гормональные препараты), что легко может создать у врачей и пациентов иллюзию, что все методы лечения эффективны, независимо от того, какая больница и какой вид лечения. Следствием этого является пренебрежение специализированным и комплексным лечением, что приводит к хроническому течению заболевания, снижению показателей выживаемости без болезни или упущенным возможностям излечения. Пренебрежение № 7: чрезмерное преувеличение роли лечения ТКМ и пищевой терапии. Самым большим ограничением лечения ТКМ является то, что трудно лечить даже двух пациентов одной и той же формулой, поэтому трудно провести рандомизированное клиническое исследование. Кроме того, он гораздо менее эффективен, чем западная медицина, и не может использоваться в качестве основного лечения, а только как восстановительное лечение между процедурами или как средство, снижающее токсичность во время радиотерапии. Пищевую терапию следует рассматривать как глазурь на торте, а не как замаскированное благословение. Это связано с тем, что морской огурец, кордицепс и ганодерма люцидум не оказывают значительного противоопухолевого эффекта после употребления, подобно тому, как насыпать маленькую миску тонкого риса в большой чан, а затем подать миску супа из чана, чтобы накормить людей. Пренебрежение № 8: Достаточно тонкоигольной пункции для отправки патологии. Тонкоигольная аспирация затрудняет получение адекватных образцов. Предпочтительно полное иссечение лимфатических узлов. Однако Demharter и др. предполагают, что применение режущей пункционной иглы 14G для получения 5 полосок ткани лимфатического узла позволит точно диагностировать и стадировать лимфому. Пренебрежение №9: Протокол CHOP используется единообразно при лечении лимфомы. В настоящее время ситуация такова, что в 2008 году существовало более 60 патологических типов лимфомы с различными методами лечения. Самая распространенная из них, диффузная крупноклеточная В-крупноклеточная лимфома, имеет целых 13 подтипов. Клиническая классификация на типы GCB и ABC по bcl-10, bcl-6 и mum-1 выявляет широкий разброс показателей ответа на схемы CHOP, с эффективностью 74% и 36% соответственно. Это показывает, что с широким использованием иммунологии и молекулярной биологии в клинической практике понимание и лечение злокачественной лимфомы перешло на новый уровень. Пренебрежение 10: Долгосрочные осложнения при лечении лимфомы. Например, при анализе причин смерти после лечения 2498 пациентов с БГ, Hoppe RT и др. из Стэнфордского университета обнаружили значительное снижение смертности от БГ после 5 лет лечения и резкое увеличение смертности от лечения, причем через 15 лет смертность от других причин значительно превысила смертность от БГ.