Желчнокаменная болезнь — одно из самых распространенных заболеваний в гепатобилиарной хирургии. Мы хотели бы обобщить несколько наиболее важных клинических проблем пациентов и поделиться ими с вами. Ввиду ограниченности имеющихся под рукой инструментов, давайте просто посмотрим на эскиз! Камни в желчном пузыре, вскрывать или не вскрывать? Для молодых пациентов с небольшими камнями и отсутствием симптомов можно воздержаться от операции, уделяя внимание диете и регулярному контролю; для пациентов с симптомами боли и дискомфорта в правой верхней части живота, особенно с повторяющимися приступами, операция рекомендуется в принципе; для пожилых пациентов со многими основными заболеваниями, даже при бессимптомном течении, операция рекомендуется как можно раньше, так как риск острого приступа велик; для пациентов с подозрением на риск злокачественной трансформации, таких как атрофия желчного пузыря, обнаруженная при физическом обследовании, операция рекомендуется как можно раньше. Когда наступает подходящее время для работы? Обычно рекомендуется проводить операцию при отсутствии болей или через 1-2 месяца после купирования воспаления при острых приступах, так как в это время желчный пузырь не воспален и не отечен, а операция проста, быстро восстанавливается и имеет мало осложнений. Если консервативное лечение не помогает, требуется экстренная операция, но риски при этом гораздо выше. Минимально инвазивный или открытый? Я бы просто сказал, что одна — это деликатная операция с многократно увеличенным высокоточным обзором, а другая — глубокий, небольшой разрез, который нужно вытаскивать вручную. Нет сомнений, что лапароскопическая холецистэктомия является международным золотым стандартом на протяжении десятилетий. Конечно, тем, кто испытывает трудности с лапароскопической операцией, все равно потребуется дополнить ее открытой операцией, и тогда разрез, конечно, тоже не будет маленьким. Доверяйте своему врачу, а не женщине из соседней деревни. Как проводится холецистэктомия? Является ли он минимально инвазивным и можно ли его чисто открыть? Процедура удаления желчного пузыря абсолютно одинакова для минимально инвазивной и открытой хирургии. Разница в том, что при малоинвазивном вмешательстве делается небольшой прокол в брюшной стенке, и мы удаляем желчный пузырь в мешке для извлечения. Иногда мы разрезаем образец, чтобы облегчить его удаление, потому что в нем слишком много камней или желчный пузырь отечный, но желчный пузырь удаляется, чтобы убедиться, что он цел, а не по частям, и в нем нет остатков. Можно ли сохранить желчный пузырь? Как проводится литотрипсия с сохранением желчного пузыря? Визуализирующие исследования, такие как УЗИ или МРТ, четко определяют единичные или немногочисленные камни, а интраоперационно холедохоскоп или холецистоскоп должен быть чистым от остаточных камней или осадка, иначе рецидив камней является самой большой болью после сохранения желчевыводящих путей. В чем разница между камнями в желчных протоках и желчном пузыре? Пожалуйста, смотрите заглавную фотографию, наросты находятся в разных местах, и некоторые из них имеют разные причины. Некоторые камни желчных протоков — это камни желчного пузыря, попавшие в желчный проток через проток желчного пузыря, называемые вторичными камнями желчных протоков, в то время как первичные камни желчных протоков имеют более высокий процент рецидивов. В принципе, операция рекомендуется при камнях общего желчного протока, которые могут вызвать обструкцию желчных протоков и повлиять на функцию печени. Почему необходимо устанавливать дренажную трубку при операции по удалению камней в желчных протоках? Поскольку желчный проток — это единственный путь, по которому желчь, выделяемая печенью, попадает в кишечник, камни из желчного протока не могут быть удалены так же легко, как камни из желчного пузыря. Когда желчный проток разрезается и удаляется, а затем сшивается, процесс заживления может привести к стриктуре желчного протока из-за сужения разреза, поэтому мы обычно оставляем Т-образную трубку в желчном протоке для предотвращения стриктуры и утечки желчи. В настоящее время Т-образную трубку обычно оставляют на месте в течение 2-3 месяцев и удаляют только тогда, когда на визуализации не остается стриктур или камней. Что такое ЭРХПГ? Существует альтернативный метод лечения камней в общем желчном протоке, при котором с помощью гастродуоденоскопии находится отверстие желчного протока в кишечник и вводится ретроградная трубка для удаления камней из желчного протока. Это лучший малоинвазивный метод лечения, так как не требуется разрез общего желчного протока и не оставляется дренаж. Мы рекомендуем проводить лечение пациентов с камнями в желчном пузыре в сочетании с камнями в желчных протоках в два этапа: сначала ЭРХПГ для удаления камней в желчных протоках, а затем лапароскопическую холецистэктомию для достижения наименьшей травмы и быстрого восстановления. Однако это относительно дорогостоящий метод, а ERCP не гарантирует 100% успеха. Как удаление желчного пузыря повлияет на мою жизнь? Физиологическая функция желчного пузыря заключается в концентрации и хранении желчи, поэтому в течение короткого периода времени после удаления желчного пузыря требуется диета с низким содержанием жиров, и обычно через 2-3 месяца желчные протоки компенсируются и расширяются, чтобы играть частичную роль желчного пузыря. Таким образом, обнаружение легкой дилатации желчных протоков после холецистэктомии является нормальным явлением, и беспокоиться не стоит.