Введение: 2012 год был годом слухов, и помимо мрачных и обреченных слухов, которые ходили вокруг, были и слухи, тесно связанные со здоровьем. Такие слухи, как анестезия, крадущая почки, чакра Рен Ду Ду, противозачаточные таблетки в воде и истощение спермы, были частыми, в то время как традиционные слухи, такие как чем тяжелее ребенок, тем лучше, китайцы все испытывают дефицит кальция и что травяной препарат Аристолохия может вылечить болезни, развеивались один за другим. В какие из них вы поверили в этом году слухов? Слух: прекратить лазерную операцию по коррекции близорукости В феврале ведущий офтальмолог Тайваня Руи-Фанг Цай решил прекратить проведение лазерной операции по коррекции близорукости из-за ее последствий. На официальном сайте FDA, посвященном этой операции, говорится, что долгосрочная безопасность и эффективность процедуры неясна, поскольку долгосрочные данные о ее последствиях пока отсутствуют. Основной целью компании является предоставление наилучших услуг своим клиентам. «Нет никаких проблем с безопасностью лазерной операции по коррекции близорукости», — сказал он, — «на самом деле, это все еще довольно совершенная процедура». Тайваньский врач Руй-Фанг Цай никогда не предполагал, что он станет популярной фигурой в новостях таким образом по ту сторону пролива. В статье, которая была широко перепечатана, офтальмолог объявил журналистам, что он не будет проводить операции по лазерной коррекции близорукости. Это произошло потому, что, по его многолетним наблюдениям, многие пациенты, которым в свое время была сделана такая операция, спустя более десяти лет значительно потеряли зрение. В медицинском сообществе Тайваня Цай Руйфанг имеет «значительный вес». Фактически, именно он впервые представил лазерную операцию по коррекции близорукости на Тайване 19 лет назад, когда она еще находилась на экспериментальной стадии. Именно поэтому его заявление вызвало такой бурный резонанс по обе стороны Тайваньского пролива: пациенты с близорукостью с тревогой спрашивали в Интернете, не является ли лазерная хирургия более надежной, курс акций глазной больницы серьезно упал, а одно из материковых СМИ с чувством прокомментировало, что обществу нужна «медицинская совесть в стиле Цай Руйфана». Одно из материковых СМИ с чувством прокомментировало, что обществу нужна «медицинская совесть в стиле Цай Руйфана». Сам Цай Руйфанг не ожидал такого исхода. В телефонном интервью журналистам он сказал, что споры возникли из-за недопонимания в СМИ, и что он не «брал на себя инициативу объявить» о том, что он прекратит проводить операции по лазерной коррекции близорукости. «Нет никаких сомнений в безопасности лазерной коррекции близорукости», — сказал он, — «на самом деле, это все еще довольно совершенная процедура». Мой принцип — подбирать наилучшее лечение для своих пациентов». То, что привлекло внимание Цай Руйфанга, на самом деле было операцией, которая не была проведена. Неделю назад журналист из Тайваня пришел в клинику Цай Руйфанга в надежде направить своего друга на лазерную операцию по исправлению близорукости. Полное название процедуры — «эксимерный лазерный in situ кератомилез». По сообщениям СМИ, с тех пор как в 1989 году в Великобритании было проведено первое в мире лазерное лечение близорукости, эта методика быстро стала благом для близоруких пациентов, и десятки миллионов близоруких пациентов по всему миру выиграли от снятия очков. Миллионы людей также прошли лечение в материковом Китае с момента внедрения технологии в 1995 году. На Тайване процедура была впервые представлена Руи-Фанг Цаем в 1993 году. Согласно общедоступной информации, он прошел обучение в престижном офтальмологическом колледже Баскома Палмера при Университете Майами в США, а также возглавлял отделение офтальмологии в мемориальной больнице Чанг Гунг на Тайване. Позже он основал глазную клинику Tsai Ruifang и был приглашенным профессором в Тайбэйском медицинском университете и Университете Фудань. Но в этот раз, столкнувшись с просьбой репортера направить друга на операцию, он отказался. «Я уже давно не занимался этой рукой». сказал Цай Руйфанг репортеру в то время. Но его отказ вызвал у репортера больший интерес. По телефону он спросил Цай Руйфанга, почему он больше не делает эту операцию, а затем вернулся в клинику, чтобы узнать больше о ситуации. Цай Руйфанг и не подозревал, что описанная им ситуация станет новостью в газете на следующий день и займет первую полосу. В перепечатанной истории известный врач рассказал, что за последнее время он встретил полдюжины пациентов, которые страдали от потери зрения более десяти лет после операции. В результате он был вынужден «прекратить назначать эту операцию, руководствуясь своей врачебной совестью». Цай Руйфанг не согласился с содержанием доклада. Хотя это правда, что он не проводил операцию в последние шесть месяцев, у него есть собственное объяснение. Но у него есть свое объяснение: «У меня есть принцип, согласно которому я выбираю лучшее лечение для своих пациентов». В качестве примера он говорит, что если у пациента катаракта, то он может сделать ему операцию только потому, что другого лечения нет. Но близорукие пациенты — другое дело, поскольку они вполне могут исправить свое зрение, нося оправы или контактные линзы, в дополнение к операции. Поэтому операция не является для них единственным вариантом, и очень часто она также не является лучшим вариантом. «Но лазерная коррекция близорукости по-прежнему является эпохальной медицинской инновацией». сказал Цай Руйфанг. Он считает, что эта процедура является «довольно совершенной», поскольку она позволяет точно корректировать зрение, пациенты быстро восстанавливаются, а на роговице не остается рубцов после операции. «Мы уже оценивали лазерную хирургию для лечения близорукости в прошлом и не сомневаемся в ее безопасности; на сегодняшний день она остается беспроблемной». подчеркнул Цай Руйфанг. По сравнению с другими процедурами, лазерная операция по коррекции близорукости имеет относительно мало проблем, но все же есть некоторые возможные побочные эффекты. Пациенты будут испытывать блики при воздействии яркого света и снижение зрения ночью, обо всех этих реакциях будет четко рассказано до операции. Для большинства людей, проходящих процедуру, эти побочные эффекты вполне допустимы. Именно «лоскут» вызвал у Цай Руйфанг тревогу. Когда хирург заново закрывает поднятую «апельсиновую корку», вырезанная лазером часть глаза полностью восстанавливается в течение двух дней, но заново закрытая роговица уже не может соединиться и зажить с окружающей роговицей, а остается в глазу пациента навсегда, как лепесток. Чаще всего такой «лоскут» не является серьезной проблемой и не представляет опасности, даже если глаз сильно потереть. Однако за последние десять лет Цай Руйфанг встретил пять или шесть пациентов, у которых «лоскуты» сместились в результате внешнего воздействия на глаз. Цай Руйфанг объясняет, что такое смещение можно восстановить, но это может привести к вторжению эпидермальных клеток роговицы в лоскут, что причиняет пациенту сильную боль и затрудняет хирургическое лечение. С другой стороны, наличие роговичного лоскута может изменить клиническую картину других заболеваний у этих пациентов. Однажды Цай Руйфанг встретил пациента с герпесным кератитом, у которого не было дендритных язв, характерных для этого заболевания, но был отек всей роговицы. Цай Руйфанг долго рассматривал несколько вариантов, прежде чем пришел к правильному диагнозу. Из этого он сделал вывод, что если у пациента было хроническое воспалительное заболевание, такое как аллергический конъюнктивит или синдром сухого глаза, которое не получало эффективного лечения более десяти лет, то воспалительные клетки могли отложиться в пространствах роговичного лоскута, что привело к повторному ухудшению зрения пациента. Однако Цай Руйфанг также подчеркивает, что вероятность возникновения этих проблем невелика. За 19 лет лечения Цай Руйфанг провел в общей сложности почти 10 000 операций, и на сегодняшний день есть только 10 пациентов, у которых зрение упало примерно до 0,5. «Я просто хочу обратиться с призывом». сказал Цай Руйфанг. По его мнению, количество людей во всем мире, прошедших лазерное лечение близорукости, сегодня достаточно велико, чтобы сформировать сообщество, и их структура роговицы отличается от структуры роговицы людей, не прошедших операцию. «Мы должны признать такое структурное изменение, потому что оно влияет на патологические механизмы некоторых заболеваний». сказал Цай Руйфанг. Пока пациенты проходят строгий отбор и уделяется внимание процедуре, операция по лазерной коррекции близорукости безопасна». В отличие от этих сложных объяснений, реакция обычных людей на эту новость была очень интуитивной. На прошлой неделе один врач задокументировал в твиттере случай, когда пациентка с близорукостью 300 градусов на обоих глазах хотела пройти лазерное лечение, но была согласна на операцию только на одном глазу. «Это дало бы неравномерное зрение в обоих глазах после операции, которое было бы несбалансированным, и было бы менее комфортным, чем продолжать носить очки». Врач сказал. «В Тайване есть врач, который говорит, что лазерная операция по коррекции близорукости будет иметь осложнения через 20 лет». Эта женщина сказала: «У меня есть соблазн сделать операцию, но я все же хочу оставить один глаз в качестве меры предосторожности». Это показалось доктору невероятным. Он написал в Твиттере, что предпочел бы терпеть неравномерное зрение в обоих глазах в течение следующих 20 лет из-за одной новости. «Комментарии тайваньского врача Цай Руйфанга серьезно ввели в заблуждение пациентов и действительно вызывают сомнения». В медицинском сообществе новость также вызвала бурную реакцию. Тайваньское общество офтальмологии сообщило СМИ, что частота побочных эффектов или осложнений лазерной хирургии близорукости на Тайване составляет менее одного процента, и что при условии, что процедура проводится с осторожностью, а пациенты тщательно обследуются, она является «достаточно безопасной процедурой». На самом деле, кератит, сухость глаз, конусообразная роговица и пациенты с диабетом — все они не допускаются к процедуре во время предоперационного обследования для лазерной хирургии, и процедура также рискованна для людей с хрупкой сетчаткой. Самая серьезная проблема заключается в том, что некоторые медицинские учреждения намеренно ослабляют возможные проблемы процедуры, чтобы получить прибыль. Яо Сяомин, директор отделения глазной поверхности и заболеваний роговицы в глазной больнице Шэньчжэня, рассказал СМИ, что он наблюдал 12 пациентов, у которых были поражения роговицы после лазерной коррекции близорукости. У некоторых из этих пациентов после операции произошел тяжелый регресс зрения, у других — тяжелые инфекции роговицы, а третьим потребовалась пересадка роговицы из-за повышенного после операции внутриглазного давления, которое привело к тяжелой потере зрения в конусе роговицы. По словам пациентов, большинство из них были достаточно доверчивы, чтобы поверить в рекламу некоторых безответственных медицинских учреждений, и перенесли операцию без тщательного обследования. Однако, по мнению Цай Руйфанга, лазерная операция по коррекции близорукости все еще является вариантом коррекции зрения для большинства обычных людей, при условии, что они проходят полное предоперационное обследование. Юань Юэ, журналист, занимающийся научной журналистикой, сделал лазерную операцию по коррекции близорукости 10 лет назад, и сегодня он по-прежнему считает это «лучшими деньгами, потраченными на него»: «После операции мое зрение при слабом освещении ухудшится, и я раньше начну стареть, но для человека, который любит спорт и путешествия, преимущества отказа от ношения очков слишком очевидны». Преимущества отказа от очков просто слишком очевидны».