Цервикальная интраэпителиальная неоплазия чаще всего встречается у женщин детородного возраста. Большое количество эпидемиологических данных указывает на то, что ранний возраст начала половой жизни, множество половых партнеров, многоплодная беременность, прием оральных контрацептивов и некоторые вирусные инфекции являются факторами высокого риска развития цервикальной интраэпителиальной неоплазии, среди которых вирусные инфекции, ассоциированные с цервикальной интраэпителиальной неоплазией, включают вирус простого герпеса II (HSV-II), ВПЧ, ВИЧ и т.д. ВПЧ-инфекция, в частности, является основной причиной развития предрака и рака шейки матки и рака шейки матки. Он является основной причиной развития и прогрессирования рака шейки матки. Патологические особенности цервикальной интраэпителиальной неоплазии Атипичная пролиферация цервикального эпителия в основном происходит из резервных клеток под столбчатым эпителием шейки матки, на которые воздействуют различные внешние неблагоприятные факторы. Степень патологии эпителия шейки матки отражается в классификации CIN. В зависимости от степени и протяженности атипической гиперплазии цервикальная интраэпителиальная неоплазия может быть классифицирована как CIN I степени (легкая атипическая гиперплазия), CIN II степени (умеренная атипическая гиперплазия) и CIN III степени (тяжелая атипическая гиперплазия и карцинома in situ). К I степени CIN относятся ядерные гетерогенные клетки (т.е. клетки с утолщенным ядерным хроматином, аномальным соотношением нуклеоплазмы и повышенным митотическим индексом), вовлекающие 1/3 часть сквамозного эпителия; ко II степени CIN относятся ядерные гетерогенные клетки, вовлекающие 2/3 сквамозного эпителия; к III степени CIN относятся потеря эпителиальной стратификации, нарушение расположения клеток, потеря полярности, ядерные гетерогенные клетки, вовлекающие более 2/3 сквамозного эпителия, но не достигающие всего эпителия; к III степени CIN относятся потеря эпителиальной стратификации, нарушение расположения клеток и потеря полярности. CIN III (карцинома in situ) относится к вовлечению ядерных гетерогенных клеток во всем слое сквамозного эпителия, но базальная мембрана остается нетронутой. Клинический диагноз и лечение цервикальной интраэпителиальной неоплазии. 1. Клинический диагноз: Основным симптомом пациенток с CIN являются усиленные влагалищные выделения, иногда сопровождающиеся кровянистыми выделениями или контактным вагинальным кровотечением. У некоторых пациентов может наблюдаться различная степень пояснично-крестцовой боли или спазмы в животе. Шейка матки может иметь различную степень эрозии, гипертрофии, разрыва, эктазии, полипов, полупрозрачных пузырьков и т.д. Поражения локально хрупкие и легко кровоточат при прикосновении. У некоторых пациенток шейка матки гладкая, и аномалии обнаруживаются только при цитологическом или гистологическом исследовании. Распространенные клинические методы, используемые для диагностики цервикальной интраэпителиальной неоплазии, включают цитологию цервикального мазка, кольпоскопию, йодный тест, биопсию шейки матки и эндоцервикальное выскабливание, а также коническую гистерэктомию. Среди них коническая гистерэктомия показана при: (1) противоречивых результатах цервикальной цитологии и кольпоскопической биопсии, или противоречивых результатах цервикальной цитологии, кольпоскопии и цервикальной биопсии; (2) микроинфильтрирующей карциноме на цервикальной биопсии; (3) подозрительной или неисключаемой инвазивной карциноме; (4) подозрительной аденосквамозной карциноме шейки матки; (5) аномальном или неудовлетворительном патологическом исследовании эндоцервикального канала путем выскабливания. 2. Лечение (1) Тщательное наблюдение: CIN I — это обратимое поражение с высокой частотой естественной регрессии. Из них 65% поражений могут спонтанно регрессировать, 20% сохраняются и 15% прогрессируют. Поэтому за ней можно следить регулярно и тщательно, повторяя мазки из шейки матки с интервалом в 3-6 месяцев. Однако, поскольку у 10% пациенток с CIN I может развиться CIN II и CIN III, а около 0,5% могут перейти в инвазивный рак, во избежание ошибочного диагноза необходимо проводить биопсию под контролем кольпоскопии и эндоцервикальное выскабливание. (2) Местные препараты: 20%-40% нитрата серебра или 50% трихлорацетальдегида или 5% дихромата калия или Эбенезера могут быть даны в качестве местного лечения. Местные препараты безболезненны и удобны, но требуется повторное лечение, а курс лечения длительный. (3) Физиотерапия: Физиотерапия является наиболее часто используемым клиническим методом, преимущества которого заключаются в том, что он безболезненный, быстродействующий, эффективный и недорогой. Обычно применяемая физиотерапия включает электрокоагуляцию, криотерапию, лазерную терапию, микроволновую терапию, радиочастотную терапию и т.д. В течение 1 — 2 недель после физиотерапии из влагалища может выделяться большое количество водянистой лейкореи из-за отека шейки матки, сопровождающейся легкими спазмами в пояснице и животе. Для восстановления нового эпителиального роста шейки матки обычно требуется от 1 до 3 месяцев. В этот период следует запретить половые контакты и купание, а также использовать антибактериальные средства для предотвращения инфекции. Обычно его следует пересматривать раз в месяц. (4) Хирургическое лечение: В настоящее время распространенными клиническими методами являются коническая гистерэктомия и гистерэктомия. Однако этот метод склонен к локальному кровотечению и деформации шейки матки, что может повлиять на зачатие и роды у бездетных людей. Для пожилых пациенток, не требующих деторождения, гистерэктомия может быть выполнена напрямую. Прогноз для цервикальной интраэпителиальной неоплазии заключается в том, что она может регрессировать или исчезнуть сама по себе, или сохраняться, или прогрессировать до рака шейки матки. Большинство поражений CIN I и CIN II регрессируют и возвращаются к нормальному состоянию либо спонтанно, либо после лечения. Риск перерождения CIN I, CIN II и CIN III в рак шейки матки составляет 15%, 30% и 45% соответственно, причем CIN I или CIN II переходит непосредственно в инвазивный рак шейки матки без прохождения стадии CIN III. Поэтому естественная история и прогрессирование цервикальной интраэпителиальной неоплазии имеют большое значение для лечения пациенток и оценки их прогноза.