Макулярный и пери-оптический диск в ранние сроки после ЛАСИК
Наблюдение за эпителиальными изменениями зрительного нерва
Ван Хунчжэ Дун Сяогуань Чжан Тао Ван Цзиньлян Тянь Цзинъи Фу Лицзин* Студия офтальмологии Ван Хунчжэ
【Абстракт】Цель Сравнить изменения объема сетчатки в определенных областях макулы и толщину слоя волокон макулы и перипапиллярного слоя волокон зрительного нерва в раннем послеоперационном периоде до и после ЛАСИК с помощью ОКТ. Методы ОКТ проводилась на 59 глазах 31 близорукого пациента до и в первый день после операции для измерения толщины центрального макулярного углубления, толщины слоя волокон зрительного нерва выше, ниже, назально и височно в четырех направлениях вокруг макулы и диска зрительного нерва, а также объема сетчатки в области макулы диаметром 6 мм. Результаты показали, что толщина слоя волокон зрительного нерва в центре макулы и над диском зрительного нерва стала тоньше после LASIK по сравнению с толщиной до операции, а значения P составили 0,003 и 0,016, соответственно, что было статистически значимо. Заключение: В раннем послеоперационном периоде после LASIK наблюдалось статистически значимое истончение толщины слоя волокон зрительного нерва в центре макулы и над диском зрительного нерва, в то время как статистически значимого влияния на объем сетчатки в определенных областях макулы и толщину слоя волокон зрительного нерва в других областях вокруг макулы и диска зрительного нерва не было.
Ключевые слова】Лазерный in situ кератомилеузис, оптическая когерентная томография, толщина слоя волокон зрительного нерва
Оценка изменения перипапиллярного и перимакулярного слоя нервных волокон сетчатки (RNFL) на ранней стадии после LASIK
ВАН Хонгге Донг Сяогуан Чжан Тао ВАНГ Цзиньлян ФУ Лицзин*
Шаньдунская глазная больница, Цзинань, провинция Шаньдун КНР 250021
Фу Лицзин: Городская больница Циндао, провинция Шаньдун КНР 266071
АБСТРАКТЫ
Цель: Оценить влияние лазерного кератомилеузиса in situ (LASIK) на объем макулярной сетчатки, толщину перипапиллярного и перимакулярного слоя нервных волокон сетчатки (RNFL), оцененную с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ) до и через 1 день после операции.
Методы: В исследование был включен 31 пациент с близорукостью и 59 глазами. Измерения толщины RNFL и объема макулярной сетчатки проводились с помощью оптической Толщину RNFL и параметры объема макулярной сетчатки сравнивали с помощью Толщину RNFL и параметры объема макулярной сетчатки сравнивали с помощью парного выборочного Т-теста.
Результаты: толщина RNFL макулярной фовеа и верхней области вокруг диска зрительного нерва значительно уменьшилась после операции, значение P составляет 0,003 и 0,016 соответственно; нижняя средняя, носовая средняя вокруг диска и височная средняя вокруг макулярной 6-миллиметровой окружности увеличились после операции, но изменение не является значительным. Другая область уменьшилась после операции, значительных изменений не наблюдалось.
Выводы: Лазерный кератомилез in situ (LASIK) значительно уменьшил толщину RNFL центральной макулярной фовеа и верхней области вокруг диска, но не повлиял на объем макулярной сетчатки и толщину перипапиллярного и перимакулярного слоя нервных волокон сетчатки (RNFL). Толщина офтальмологического слоя (RNFL) после операции LASIK за исключением вышеуказанной области.
【ключевые слова】 ЛАСИК ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЙ СЛОЙ RNFLT
Лазерный кератомилез in situ (ЛАСИК) широко используется в лечении близорукости, но в процессе изготовления роговичного лоскута внутриглазное давление резко меняется. Влияние ЛАСИК на толщину слоя нервных волокон сетчатки наблюдалось с помощью ОКТ, но до сих пор не было сделано четких выводов. В настоящем исследовании мы провели предоперационное и послеоперационное измерение толщины слоя нервных волокон сетчатки и объема сетчатки макулярной области с помощью ОКТ на более обширном участке сетчатки, чтобы проследить влияние операции ЛАСИК на толщину нервных волокон диска зрительного нерва и макулярной области.
Материалы и методы
I. Данные
В нашей больнице была проведена операция LASIK 31 пациенту, 17 мужчин и 14 женщин; возраст варьировался от 18 до 36 лет, средний возраст 21,16 лет; 3 пациента были монокулярными, 28 — бинокулярными, всего 59 глаз; рецепт сферической линзы варьировался от -0,75 до -8,25 D, средний -3,96 D, из которых все пациенты были прооперированы одним и тем же хирургом с использованием эксимерного лазера TECHNOL S217 от Bausch & Lomb, время привлечения 20-50 секунд, в среднем 32 секунды.
II. Методы
В дополнение к рутинному обследованию LASIK использовался ОКТ Stratus Model 3000 от Zeiss и прилагаемое к нему программное обеспечение Version 4.0.4 (0073) для измерения толщины слоя зрительного нерва сетчатки и объема сетчатки в макулярной области в определенных диапазонах, включая центральное макулярное углубление, диаметры 3 мм и 6 мм в центре макулы и 4 мм в центре диска зрительного нерва. Толщина слоя нервных волокон измерялась в 13 местах в четырех направлениях: выше, ниже, височном и носовом, а объем сетчатки в макуле измерялся при диаметре 6 мм. ОКТ выполнялась тем же опытным экспертом, а измерения проводились в первый послеоперационный день в дополнение к обычным обследованиям.
III. Статистическая обработка
Данные, полученные до и после операции, были проанализированы с помощью парного t-теста. Статистические расчеты проводились с помощью программы SPSS 11.5. Различия были значимы при P < 0,05. Результаты Данные, измеренные с помощью ОКТ, включая центральное макулярное углубление, толщину слоя нервных волокон в общей сложности в 13 точках в четырех направлениях: выше, ниже, височном и носовом в макуле с диаметром 3 мм и 6 мм и в диске зрительного нерва с диаметром 4 мм, а также объем сетчатки в макулярной области с диаметром 6 мм, были проанализированы с помощью парных t-тестов. Дооперационные и послеоперационные изменения толщины слоя нервного волокна в центральном макулярном углублении (MF) были статистически значимыми (t=3.144, P=0.003<0.05); дооперационные и послеоперационные изменения толщины слоя нервного волокна в окружности диаметром 4 мм над диском зрительного нерва (OD-S) были статистически значимыми (t=2. 488, P=0,016<0,05); остальные пункты Дооперационные и послеоперационные изменения толщины слоя нервного волокна и объема сетчатки в области макулы диаметром 6 мм не были статистически значимыми (см. табл. 1). Обсуждение Лазерный кератомилез in situ (LASIK) широко используется для лечения близорукости, и хотя его безопасность признана офтальмологами и пациентами с близорукостью, некоторые незначительные и серьезные осложнения все же могут возникнуть. Среди них широко изучены и признаны глазные осложнения, в то время как влияние на стекловидное тело и сетчатку изучено меньше. Имеются сообщения о послеоперационной плакоидной макулярной отслойке [1], временном макулярном отеке [2] и повреждении поля зрения [3], поэтому влияние операции LASIK на стекловидное тело и сетчатку остается предметом дальнейшего изучения. Во время процедуры LASIK, ВГД во время создания лоскута составляет более 60 мм рт.ст., что выше нормального ВГД около 40 мм рт.ст. или более в течение 20-50 секунд, в среднем 30 секунд, каково влияние этого быстрого изменения ВГД на стекловидное тело сетчатки? Ранее ОКТ использовалась для наблюдения за влиянием LASIk на толщину нервного волокна сетчатки, и время послеоперационного наблюдения обычно выбиралось 1 неделя, 2 недели или даже 1 месяц после операции [2] и 3 месяца [4], и результаты в основном были увеличением толщины слоя нервного волокна сетчатки после операции, чем до операции, но не статистически значимым [5,7]; место наблюдения в основном выбиралось в одной части макулы. Что касается изменений толщины слоя нервных волокон сетчатки в раннем послеоперационном периоде? Есть ли влияние на толщину слоя нервных волокон сетчатки в других местах, кроме макулы? Каково изменение объема сетчатки в определенной области макулы? Поэтому мы измерили толщину слоя нервных волокон сетчатки и объем сетчатки в нескольких местах, включая макулу и диск зрительного нерва, в первый послеоперационный день. Результаты показали, что толщина волокна зрительного нерва сетчатки в первый послеоперационный день была в целом меньше, чем до операции, а степень истончения в двух местах - в центре макулы и над диском зрительного нерва - была статистически значимой, что согласуется с данными Tsai YY и Lin JM [6]. Из-за эффекта преходящего сверхвысокого внутриглазного давления, которое вызывает изменения объема и формы внутриглазных тканей для адаптации к высокому ВГД, сетчатка адаптируется к повышенному ВГД путем истончения, но степень изменения не является постоянной в каждом участке. За рубежом [7] и в Китае [5] сообщалось об увеличении толщины волокна зрительного нерва по сравнению с предоперационным периодом через неделю, две недели или даже через месяц после операции, но это не было статистически значимым. Объединив результаты настоящего исследования и предыдущих, можно предположить, что различные части слоя волокон зрительного нерва в раннем послеоперационном периоде были в разной степени истончены по сравнению с предоперационным периодом, а через определенный период времени слой волокон зрительного нерва постепенно в разной степени утолщался в ответ на кратковременное повышение ВГД, а затем вернулся к предоперационной толщине через достаточное время после операции. Эти изменения, хотя и присутствовали, не оказывали существенного влияния на анатомию или функцию глаза. Таким образом, результаты данного исследования имеют важное значение для нашего общего понимания влияния преходящего высокого внутриглазного давления на сетчатку во время операции LASIK. Ссылки 1. Сингхви А, Дутта М, Шарма Н. Двусторонняя серозная макулярная отслойка после лазерного in situ кератомилеузиса. Am J Ophthalmol. 2004 Dec;138(6):1069-71. 2. Yang B, Wang Z, Huang G, Transient macular edema after laser in-situ keratomileusis. Yan Ke Xue Bao. 2003 Mar;19(1):20-4. 3. Bushley DM, Parmley VC, Paglen P. Дефект поля зрения, связанный с лазерным in situ кератомилеузисом[J].Am J .ophthalmol, 2000, 129;668-671 4.Дементьев Д.Д., Куренков В.В., Родин А.С. Изменения слоя нервных волокон сетчатки после LASIK, оцененные с помощью оптической когерентной томографии. J Refract Surg. 2005 Sep-Oct;21(5 Suppl):S623-7. 5. Chen XG, Zhao J, He Shouzhi et al. ОКТ-измерение толщины слоя нервных волокон сетчатки до и после LASIK. Китайский журнал лазерной медицины. 2004-11;13(4): 205-207. 6. Tsai YY, Lin JM. Влияние лазерного кератомилеза in situ на слой нервных волокон сетчатки. Retina. 2000; 20(4):342-5. 7. Sharma N, Sony P, Gupta A, Effect of laser in situ keratomileusis and laser-assisted subepithelial keratectomy on retinal nerve fiber layer thickness . J Cataract Refract Surg. 2006 Mar;32(3):446-50. Таблица 1 Сравнение параметров ОКТ-измерений до и после операции ЛАСИК на 59 глазах Отдел Дооперационное среднее (мкм) Послеоперационное среднее (мкм) Т-значение Р-значение MF 193.0847 189.1186 t=3.144 P=0.003 МРВ 6.7620 6.7510 t=0.602 P=0.549 M3-S 273.9661 273.7457 t=0.309 P=0.759 M3-N 270.7797 269.6271 t=0.792 P=0.432 M3-I 257.5932 266.5423 t=0.092 P=0.927 M3-T 257.5932 256.3728 t=1.007 P=0.318 M6-S 253.6780 235.8475 t=1.824 P=0.073 M6-N 253.6780 253.4237 t=0.221 P=0.826 м6-и 222,8644 221,8305 t=0,524 p=0,602 M6-T 214.5593 215.2203 t=-0.617 P=0.540 OD-S 139.25 135.229 t=2.488 P=0.016 OD-N 69.42 70.65 t=-0.677 P=0.502 OD-I 135.17 136.92 t=-1.143 P=0.259 OD-T 93,5 93,35 t=-1,384 P=0,173 Примечание: MF: макулярный центр MRV: макула 6 мм диаметр ретинального объема M3-S: макула 3 мм круг выше M3-N: макула 3 мм круг назальный M3-I: макула 3 мм круг ниже M3-T: макула 3 мм круг височный M6-S: макула 6 мм круг выше M6-N: макула 6 мм круг назальный M6-I: макула 6 мм круг ниже M6-T: макула 6 мм круг височный OD-S : Окружность диска зрительного нерва 4 мм вверху OD-N : окружность диска зрительного нерва 4 мм с носовой стороны OD-I : окружность диска зрительного нерва 4 мм внизу OD-T : окружность диска зрительного нерва 4 мм с височной стороны. единица измерения mvr - um3.