Случай: мужчина средних лет с внезапным приступом потери сознания в течение 5 часов, сопровождавшимся рвотой и подергиванием конечностей, рвота в виде струй, рвота была содержимым желудка, артериальное давление измерялось 240/120 мм рт. ст., состояние пациента постепенно ухудшалось, у него развилась дыхательная недостаточность, и он был госпитализирован в отделение неотложной помощи больницы на 120. Пациент страдал гипертонией в течение 4 лет и не контролировал регулярно свое артериальное давление и не принимал регулярно антигипертензивные препараты. При поступлении у него была температура 41°C, 122 дыхания/мин, артериальное давление 140/82 мм рт. ст., спутанность сознания, одышка, цианоз губ, пассивное положение и нежелание сотрудничать при осмотре. Двусторонние зрачки были одинаково большими и круглыми, 1,0 мм в диаметре (зрачки были сужены), прямой или непрямой световые рефлексы были заторможены. При исследовании мышечной силы конечности несопротивляются, конечности не гипертоничны, глубокие и поверхностные рефлексы отсутствуют, знаки Бартоломью, Бронстеда и Гронстеда отрицательные.
В чем заключается состояние этого человека, что делает его таким тяжелым? КТ черепа предполагает кровоизлияние в ствол мозга объемом около 8 мл.
Прежде всего, давайте разберемся, что такое ствол мозга и какова его роль в организме.
Ствол мозга — это часть мозга, расположенная ниже головного мозга, а продолговатый мозг — часть ствола мозга, соединенная со спинным мозгом. Он имеет неправильную столбчатую форму. Ствол мозга состоит из продолговатого мозга, понс и среднего мозга. Функция ствола мозга заключается в поддержании жизни человека, включая жизненно важные физиологические функции, такие как сердцебиение, дыхание, пищеварение, температура тела и сон.
Итак, что такое кровоизлияние в ствол мозга? Каковы риски кровоизлияния в ствол мозга?
Кровоизлияние в мозг — это первичное нетравматическое внутримозговое и внутрижелудочковое кровоизлияние, которое происходит в стволе мозга. Смертность при кровоизлиянии в ствол мозга высока: при кровоизлиянии в ствол мозга объемом менее 3 мл смертность составляет около 70%, при кровоизлиянии объемом более 5 мл — 90%, а при кровоизлиянии объемом более 10 мл — 100%.
Итак, что вызывает кровоизлияние в ствол мозга?
Гипертония, осложненная атеросклерозом: наиболее распространенная причина кровоизлияния в ствол мозга; внутричерепная аневризма: в основном врожденная аневризма; церебральная артериовенозная мальформация: аномальное развитие стенки сосуда, склонное к кровотечению; общие триггеры: такие как нерегулярное применение антигипертензивных препаратов, эмоциональное возбуждение, чрезмерная усталость, недостаток сна или его нерегулярность, хроническая респираторная инфекция, хронический запор и т.д. также могут вызвать внезапное повышение церебрального артериального давления, что приводит к возникновению кровоизлияния в ствол мозга.
Каковы клинические проявления кровоизлияния в ствол мозга?
Кома наступает рано и тяжело, часто в течение от нескольких секунд до нескольких минут. При нарушении терморегуляторного центра может возникнуть центральная гипертермия; при поражении дыхательного центра может возникнуть аномальное дыхание. Также могут наблюдаться такие признаки, как тетраплегия, точечные зрачки и денервация мозга. Давайте составим сравнительную таблицу с приведенными выше случаями, чтобы увидеть проявления кровоизлияния в ствол мозга.
Как лечится кровоизлияние в ствол мозга?
Принципы лечения кровоизлияния в ствол мозга: регулирование артериального давления, предотвращение дальнейшего кровотечения, снижение внутричерепного давления, усиление ухода и предотвращение осложнений.
1. поддержание жизненно важных функций: дыхание с помощью аппарата искусственной вентиляции легких, флегмолитические препараты для обеспечения проходимости дыхательных путей, физическое охлаждение и т.д.
2. Снижение внутричерепного давления: маннитол, тахифилаксия, фруктоза с глицерином, дексаметазон, дегидратация для снижения внутричерепного давления.
Если после обезвоживания и снижения внутричерепного давления систолическое артериальное давление по-прежнему выше 200 мм рт. ст. или диастолическое артериальное давление выше 100 мм рт. ст., следует также использовать антигипертензивные препараты легкого действия или пероральные антигипертензивные препараты. Резкое падение артериального давления в острой фазе указывает на серьезное состояние, и для обеспечения адекватного кровоснабжения мозга необходимо давать антигипертензивные препараты.
4. Гемостатические препараты: большинство людей считают, что гемостатические препараты не эффективны при кровоизлиянии в ствол мозга, но они все же могут быть использованы, если имеется сочетание кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта или нарушения коагуляции. Гемостатические препараты также можно вводить через назальную питательную трубку или перорально в случае желудочно-кишечного кровотечения.
5. профилактика стрессовых язв: пожилые пациенты склонны к стрессовым язвам в острой фазе, поэтому рекомендуется регулярно применять внутривенные противоязвенные препараты (антагонисты H2-рецепторов); пациентам с желудочно-кишечным кровотечением следует проводить промывание желудка со льдом и применять местные гемостатические препараты (например, перорально или интраназально Yunnan Baiyao, тромбин и т.д.); в случае сильного кровотечения при необходимости требуется переливание свежей цельной крови или переливание компонентов эритроцитов.
6. профилактика и контроль легочных инфекций: пациенты с нарушенным сознанием склонны к инфекциям дыхательных и мочевыводящих путей, которые являются важной причиной обострения. Правильное положение пациента, частые повороты и похлопывания по спине, а также предотвращение аспирации являются важными мерами профилактики пневмонии. Лечение пневмонии в основном включает респираторную поддержку (например, кислородную терапию) и антибиотикотерапию.
Как можно предотвратить кровоизлияние в ствол мозга?
1. стабилизировать кровяное давление
Наиболее распространенной причиной кровоизлияния в ствол мозга является высокое кровяное давление. Контроль кровяного давления эквивалентен предотвращению значительной части случаев кровоизлияния в ствол мозга.
2. бросить курить и ограничить употребление алкоголя
И алкоголь, и сигареты могут вызвать сужение кровеносных сосудов, учащение сердцебиения, повышение кровяного давления и ускорение развития атеросклероза.
3. регулирование диеты
Диета должна быть с низким содержанием жира, соли и сахара. Ешьте меньше мозгов и субпродуктов животных, больше овощей, фруктов и соевых продуктов, с соответствующим количеством постного мяса, рыбы и яиц.
4. Обращайте внимание на регулярность жизни
Развивайте хорошие жизненные привычки, работайте и отдыхайте вовремя, обеспечьте достаточное время сна и отдыха, избегайте перенапряжения, физическая и умственная работа не должна быть слишком напряженной, перегрузка может вызвать кровоизлияние в ствол мозга, участвуйте в умеренных и соответствующих культурных и спортивных мероприятиях.
5. Регулируйте свои эмоции
Поддерживайте оптимистичный настрой, избегайте чрезмерного волнения или напряжения, у больных гипертонией при напряжении сосудов реакция сужения сосудов более продолжительная, чем у нормальных людей, психическое напряжение, вегетативная активность могут вызвать устойчивое повышение гипертонии.
6. Предотвращение запоров
Сухой стул и сильное опорожнение кишечника повышают не только давление в брюшной полости, но и артериальное и внутричерепное давление, что может легко привести к разрыву хрупких мелких кровеносных сосудов и кровоизлиянию в ствол мозга.
7. обращайте внимание на симптомы вокруг вас
Хотя начало кровоизлияния в ствол мозга в основном внезапное, у некоторых пациентов в течение нескольких часов или дней до начала кровоизлияния могут наблюдаться симптомы ауры различной степени выраженности, такие как внезапное усиление головной боли или переход от периодической к постоянной у пациентов с высоким кровяным давлением; внезапное начало головокружения или значительное усиление имеющегося головокружения; внезапное начало преходящего онемения, слабости или отсутствия гибкости в одной конечности или голове и языке; или внезапное начало утечки воздуха из уголков рта, жесткость языка, неспособность откусить или выплюнуть слова; или внезапное начало стойкого артериального давления. Если артериальное давление внезапно повышается и не снижается, необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью.