Ствол мозга включает (нижний мезенцефалон, средний мозг, понтоцеребеллум и продолговатый мозг), и биопсия является рискованной и имеет тяжелую послеоперационную реакцию. Биопсия медуллярных поражений обычно не рекомендуется. Лучшие места для поражения и опухолей ствола мозга находятся в понтоцеребеллуме и понтоцеребеллярных рукавах, поэтому они также являются наиболее распространенными. Девяносто процентов опухолей ствола мозга — глиомы, а более половины — астроцитомы, в основном в понтинном мозге, затем в продолговатом мозге и редко в среднем мозге. Астроцитомы ствола мозга можно увидеть на КТ в виде утолщения ствола мозга, асимметрии слева и справа и появления опухолевых поражений гипо- или смешанной плотности. Однако КТ не так идеальна для выявления глиомы ствола мозга, как МРТ. Траектория биопсии должна быть параллельна стволу мозга в сагиттальной позиции, при этом путь пункции должен проходить вдоль продольной оси ствола мозга и медиальной границы мозжечковой оболочки в корональной плоскости, а биопсийная игла должна избегать прохождения через межпедункулярный и околомозговой бассейны. Иллюстрация ② При поражении понтоцеребеллума и понтинного рукава ниже уровня средней ножки мозжечка пациента можно уложить в лежачее или боковое положение и использовать транскраниальный подход через заднюю черепную ямку через боковую поверхность мозжечка. (3) Поражения ствола мозга достаточно малы, чтобы нельзя было собрать большое количество образцов для биопсии, и образцы могут быть взяты с помощью тонкоигольной аспирации. Амадани обобщил данные 13 центров биопсии и обнаружил, что частота положительных результатов стереотаксической биопсии поражений ствола мозга составила 96%. В половине случаев были диагностированы нейроглиома, метастатическая карцинома, а в другой половине — гематома, сосудистая мальформация, лимфома, демиелинизирующее поражение, киста, радионекроз, абсцесс, васкулит, инфаркт, лейкемия, криптококковая инфекция или гранулема. goncalves-. Ferreira et al. сообщили о 30 стереотаксических биопсиях предполагаемых глиомах ствола мозга; только в половине случаев было подтверждено, что это астроцитомы, и большинство (8/14) были мелкоузловыми неинвазивными опухолями.