Кровоизлияния в ствол мозга составляют 5-13,4% от всех кровоизлияний в мозг, при этом на долю понтоцеребральных кровоизлияний приходится 80%, кровоизлияний в средний мозг — 15% и медуллярных кровоизлияний — 5% от всех кровоизлияний в ствол мозга. Несмотря на небольшой размер, ствол мозга является центром жизни и местом, через которое должны проходить различные пучки нервных проводников, и он участвует почти во всех важных функциях центральной нервной системы. Поэтому кровоизлияние в ствол мозга чаще вызывает повреждение функций мозга, чем в других частях черепа, что приводит к более серьезным последствиям. Поэтому важно быть бдительным в этом отношении и минимизировать риск путем ранней диагностики и своевременного лечения. Клинико-анатомические исследования показали, что парацентральная ветвь является самой короткой из ветвей базилярной артерии и имеет самый большой угол с базилярной артерией; короткая вертебральная ветвь является второй по длине; а длинная вертебральная ветвь является самой длинной и имеет самый маленький угол. Таким образом, в кровоизлияние чаще всего вовлекается парацентральная ветвь, поэтому частота понтоцеребральных кровоизлияний выше, в основном из-за разрыва парацентральной артерии или ее ветвей, затем следуют смешанные кровоизлияния и кровоизлияния в средний мозг. Основными причинами первичного кровоизлияния в ствол мозга являются гипертония и атеросклероз, за ними следуют цереброваскулярные мальформации, также частыми причинами заболевания являются аневризмы и гематологические нарушения. Сообщается, что у пациентов с преморбидными факторами риска — курением, гипертонией, ишемической болезнью сердца и употреблением алкоголя — смертность выше, а начало заболевания чаще провоцируется эмоциями или активностью и реже возникает в спокойном состоянии. Клинические особенности кровоизлияния в ствол мозга — быстрое начало, тяжелое состояние, быстрое прогрессирование и смерть в течение 1-2 дней. Прогноз плохой. Клиническая картина кровоизлияния в ствол мозга разнообразна. Общие признаки и симптомы кровоизлияния в ствол мозга включают: нарушение сознания, головную боль, рвоту, высокую температуру, нерегулярное дыхание, тетраплегию, нарушения речи, глазные знаки и нарушения черепных нервов. Хотя смертность от опухоли ствола мозга высока, ее следует лечить агрессивно, чтобы максимально увеличить шансы на выживание. Пациенты в острой фазе нуждаются в агрессивном контроле артериального давления, чтобы контролировать систолическое артериальное давление ниже 160 мм рт. ст. и поддерживать стабильность артериального давления. Наряду с традиционным лечением, таким как гемостаз и снижение внутричерепного давления, важно поддерживать дыхательные пути открытыми, активно предотвращать и лечить осложнения, поддерживать баланс жидкости-электролитов и кислотно-основного состояния. Для пациентов в коме следует как можно раньше провести трахеотомию, чтобы сохранить дыхательные пути открытыми, а для лечения легочных инфекций использовать небулайзерные ингаляции и эндотрахеальные капельницы; фиброоптический бронхоскопический альвеолярный лаваж очень эффективен для удаления мокроты при тяжелых легочных инфекциях; раннее введение высоких доз альбумина может эффективно стабилизировать жизненные показатели и снизить коморбидность и смертность у пациентов с комой и дисфункцией ствола мозга; лечение осложнений может быть дополнено следующими средствами Гидрохлорид налоксона и таблетки Ангиола могут быть использованы для приведения в чувство, а гипербарическая кислородная терапия может быть назначена как можно скорее после стабилизации жизненных показателей. С быстрым развитием малоинвазивной нейрохирургии некоторые ученые начали экспериментировать с хирургическим лечением кровоизлияния в ствол мозга. Что касается показаний для кровоизлияния в ствол мозга, принято считать, что хирургическое лечение более эффективно в случаях симптоматической церебральной гематомы, когда поражение расположено выше плоскости лицевого ядра. Если гематома расположена вентральнее ствола мозга или преимущественно в продолговатом мозге, риск операции значительно выше, а послеоперационный исход плохой. Прогноз кровоизлияния в ствол мозга зависит от ряда факторов. Размер кровоизлияния является наиболее важным показателем прогноза и тесно связан с уровнем смертности; расположение кровоизлияния также является показателем прогноза, при этом относительно высокий уровень смертности наблюдается при понтоцеребральном кровоизлиянии. Активная профилактика и лечение преморбидных факторов риска могут снизить заболеваемость и смертность. Кроме того, улучшение острого лечения, профилактики и лечения осложнений может улучшить качество выживания пациентов.