Бруцеллез — это инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое бактерией Brucella abortus. У людей он характеризуется продолжительной лихорадкой, повышенной потливостью, артралгией, орхитом и воспалением яичников. Это заболевание широко распространено и встречается практически во всем мире. Это заболевание когда-то было эндемичным в пастбищных районах Внутренней Монголии, северо-восточного и северо-западного Китая, и распространилось в других северных регионах. Инкубационный период при заражении человека бруцеллезом обычно составляет от 7 до 60 дней, в среднем 2 недели. В некоторых случаях инкубационный период может составлять несколько месяцев или более года. Клинические проявления заболевания сложны и вариабельны, симптомы варьируются по степени выраженности и тяжести, проявляются в виде полиорганного поражения или ограничиваются определенной локализацией. Клиническая картина обычно делится на два типа: острый и хронический.
1. Этиология
B. burgdorferi заражает сначала домашний скот, клинические проявления у скота не очевидны, но у беременных самок велика вероятность выкидыша или мертворождения, а выделяемая амниотическая жидкость, плацента и выделения содержат B. burgdorferi, которые особенно заразны. Бактерия содержится в коже, моче и фекалиях, а также в молоке. Бактерия может выделяться из организма более 3 месяцев. Инфекция может быть вызвана контактом с домашним скотом, употреблением зараженного молока и мяса, вдыханием пыли, содержащей бактерии, или попаданием бактерий в конъюнктиву глаза. Начало заболевания в основном приходится на возраст старше 30 лет.
Бактерия попадает в организм с поврежденной кожи и слизистых оболочек или из пищеварительного или дыхательного тракта, сначала поглощается фагоцитами и попадает в лимфатические узлы, где иногда выживает, растет и размножается, образуя очаги инфекции, а примерно через 2-3 недели может попасть в кровообращение и вызвать бактериемию. Затем он растет в ретикулоэндотелиальной системе, такой как печень, селезенка и костный мозг, образуя новые очаги инфекции, и может неоднократно прорываться через клетки в кровообращение, затем снова вызывать бактериемию и клинические острые симптомы, проявляющиеся в среднем 2-3 недели лихорадки, каждый интервал примерно от 3 дней до 2 недель, лихорадка и повторяется, производя волны лихорадки, так называемая волновая лихорадка.
B. burgdorferi содержит эндотоксин, а сама бактерия может вызывать аллергические реакции в организме, приводящие к различным аллергическим поражениям. Поражение костей и суставов происходит примерно через шесть месяцев, но редко раньше. Бруцеллезный остеомиелит — это локализованное проявление гематогенной бруцеллезной инфекции в костях и суставах. В процесс может быть вовлечена любая кость, но наиболее часто встречается спондилит. Поражение суставов часто захватывает крупные суставы, наиболее часто встречается остеоартроз тазобедренного сустава.
2. маршруты передачи
Крупный рогатый скот, овцы и свиньи являются основными естественными хозяевами бактерии, которая может передаваться человеку через кожу, желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути и конъюнктиву.
3. патологические изменения
Патологические изменения широко распространены, повреждаются не только печень, селезенка, костный мозг и лимфатические узлы, но и кости, суставы, кровеносные сосуды, нервы, эндокринная и репродуктивная системы; повреждаются не только интерстициальные, но и паренхимальные клетки органов. Наиболее яркими являются поражения системы моноциты-фагоциты. Основные патологические изменения в очагах поражения: (1) экссудативные дегенеративно-некротические изменения, в основном в печени, селезенке, лимфатических узлах, сердце и почках, с плазмацитарной воспалительной экссудацией, перемежающейся с небольшим клеточным некрозом; (2) пролиферативные изменения, лимфоидная и моноцитарно-фагоцитарная пролиферация, особенно на ранних стадиях заболевания. Она часто бывает диффузной и впоследствии часто сопровождается пролиферацией фибробластов; (3) в очагах поражения наблюдается образование гранулемы, которая состоит из гранулемы эпителиоидных клеток, макрофагов, лимфоцитов и плазматических клеток. В дальнейшем происходит фиброз гранулемы, что в конечном итоге приводит к склерозу тканей и органов. Эти три патологических изменения могут последовательно сменяться от острой фазы к хронической. В печени, например, в острой фазе наблюдается плазмацитарное воспаление с дегенерацией и некрозом паренхимальных клеток, затем пролиферативное воспаление и образование эпителиоидных гранулем в печеночных дольках, за которым следует разрастание фиброзной ткани и смешанный или атрофический цирроз.
4. Клинические проявления
1) Острая фаза
Начало заболевания в 80% случаев медленное, а симптомы часто отталкивающие, напоминающие сильную простуду. Общее недомогание, усталость, снижение аппетита, головная боль, миалгия, раздражительность или депрессия. Она длится от 3 до 5 дней.
У 10-27% пациентов начало заболевания острое, основными проявлениями которого являются озноб и высокая температура, повышенная потливость и блуждающая артралгия.
В типичных случаях лихорадка носит волнообразный характер: в начале температура тела повышается день за днем, достигает пика, а затем медленно снижается, продолжительность лихорадки составляет около 2-3 недель, с перерывами в течение от нескольких дней до 2 недель, а затем вновь появляется несколько раз. Помимо этого типа лихорадки, существуют и другие типы лихорадки, такие как вялотекущая лихорадка и ретенционная лихорадка.
Повышенная потливость — один из наиболее характерных симптомов заболевания, причем пот выступает ночью или рано утром, когда жар спадает. В некоторых случаях в промежутках между приступами лихорадки температура не высока или потоотделение все еще обильное, а пот имеет кисловатый запах. После обильного потоотделения большинство пациентов чувствуют слабость и даже могут страдать от чрезмерного потоотделения.
Более 76% пациентов страдают артралгией, которая сопровождается лихорадкой. Боль конусовидная или тупая, в тяжелых случаях напоминает ревматизм, со стонами и метаниями, но степень боли в суставах не совпадает с патологическими изменениями. Поражения в основном затрагивают крупные суставы, такие как тазобедренный, плечевой и коленный, бывают одиночными или множественными, асимметричными, с локальным покраснением и припухлостью. Он также может проявляться в виде синовита, теносиновита и периартрита. В редких случаях он проявляется в виде септического артрита. В острой фазе боль в основном блуждающая, в хронической фазе поражение фиксируется, и боль закрепляется в определенных суставах. Также присутствует мышечная боль, особенно в мышцах нижних конечностей и ягодичных мышцах, а в тяжелых случаях она носит спазматический характер.
Кроме того, распространенным симптомом у пациентов мужского пола является орхит и эпидидимит, в основном односторонний. В отдельных случаях могут наблюдаться сирингомиелия и пиелонефрит. У женщин может наблюдаться воспаление яичников, эндометрит и болезненное набухание молочных желез. Однако у людей он реже вызывает выкидыш.
2 ) Хроническая фаза
Хроническая фаза обычно развивается из острой фазы, но также может развиваться постепенно из бессимптомных инфекций или легких случаев без истории острого заболевания. Симптомы в хронической фазе часто не очевидны, но также могут быть типичными и разнообразными. Активная хроническая фаза имеет проявления острой фазы, но может быть и длительной с лихорадкой или без нее, усталостью, головной болью, неотзывчивостью, депрессией, невралгией и артралгией, обычно ограниченной одной частью тела, но в тяжелых случаях суставы напряжены и деформированы.
Некоторые пациенты отмечают множество симптомов и отсутствие признаков, что похоже на невроз; у других наблюдается полиорганное и системное поражение, например, постоянные и неопределенные тупые боли в скелетных мышцах, повторяющиеся и упорные, а на более поздних стадиях у некоторых развивается анкилоз суставов, мышечная контрактура, деформация и паралич. Неврологические проявления включают невриты, радикулиты и цереброспинальный менингит. В мочеполовой системе могут наблюдаться орхит, эпидидимит, оварит, эндометрит и т.д.
В хронической фазе симптомы и признаки относительно стабильны, а дисфункция усугубляется только сменой климата и перенапряжением. Однако после продолжительной болезни может наступить физическое истощение, недоедание и анемия.
5. вспомогательное обследование
Результаты рентгенологического исследования сходны с таковыми при септической инфекции. Костные изменения на рентгеновских снимках появляются постепенно, через 1-2 месяца после начала болезни, и характеризуются восстановлением костной ткани с незначительным разрушением. В позвоночнике часто вовлекаются два-три позвонка с сужением межпозвоночного пространства и костной деструкцией по краям позвонков, но со значительными остеофитами. Постепенно костная деструкция замещается неравномерной плотной новой костью, края позвонков образуют отчетливые костные избытки, передняя продольная связка кальцифицируется, тела позвонков могут срастаться, а в мелких суставах происходят воспалительные изменения — от расширения к сужению и сращению щели. Часто встречаются паравертебральные абсцессы, а в крестцово-подвздошных суставах часто наблюдается двусторонний остеопороз, расширение и неравномерное разрушение пространства, окружающий склероз и редко мертвая кость, которая со временем может срастись.
Тесты на агглютинацию сыворотки и тест на связывание комплемента высокоспецифичны, и у большинства пациентов они положительны. В эпидемиологических исследованиях часто используются внутрикожные тесты, но процент положительных результатов очень низок в течение 6 месяцев после начала заболевания, в то время как у 100% хронических пациентов он положительный.
6. дифференциальная диагностика: клинически следует дифференцировать с тяжелыми простудными заболеваниями, ревматизмом, неврозами и другими болезнями.
7.Терапевтические меры
При бруцеллезе в основном используется в комбинации с тетрациклином и стрептомицином, также можно использовать соединение сульфа плюс стрептомицин. В последнее время считается, что рифампицин в сочетании с доксициклином редко вызывает рецидив после хорошего лечения. Поскольку B. burgdorferi размножается в ретикулоэндотелиальных клетках, препарату трудно туда добраться, поэтому эффект наступает медленно, но при этом желателен рецидив, и необходимо длительное сочетание препарата и многократные курсы лечения. В некоторых случаях из-за позднего выявления или неправильного диагноза возникают такие последствия, как деформация суставов, атрофия сухожилий, цирроз, инвалидность или бесплодие.
Наиболее эффективным препаратом в острой фазе является тетрациклин, 0,25-0,5 г/раз, 4 раза в день. Курс лечения должен составлять 4 недели. Через 1 неделю после прекращения приема препарата можно провести еще 1-2 курса в зависимости от состояния. При необходимости можно добавить стрептомицин.
8. меры по дезинфекции
Бактерии могут выживать в течение нескольких месяцев в сухой почве и от нескольких недель до нескольких месяцев в молочных продуктах, шкурах и кожах или воде. Бактерии чувствительны к свету, теплу и химическим веществам, таким как 3% отбеливатель и лизол, и могут быть убиты в течение от нескольких минут до 20 минут. Можно использовать физическую дезинфекцию или обычные дезинфицирующие средства для стерилизации бактерий, например, 3% раствор отбеливателя.
9. профилактические меры
Основными мерами являются контроль и устранение распространенности бруцеллеза среди животных, перекрытие путей передачи и вакцинация населения. 9.1 Управление источниками инфекции
Усилить контроль за больными животными и изолировать их на специальных пастбищах, когда они обнаружены. Люди с заболеванием должны быть изолированы до исчезновения симптомов. Выделения и загрязняющие вещества от пациентов с положительными культурами крови или мочи должны быть дезинфицированы.