Развитие и прогресс медицины всегда следовали за развитием общества и изменением спектра заболеваний. Наряду со старением, изменениями в питании и ускорением темпа жизни, болезни постоянно приобретают новые масштабы. Одно из основных опасных для жизни заболеваний — сосудистые заболевания — также все чаще оказывается в поле зрения медиков. Сосудистая хирургия — это динамичная и передовая дисциплина, которая быстро развивается. Сосудистая хирургия является новой и самостоятельной дисциплиной в области хирургии, которая сочетает в себе новейшие клинические методы лечения и тонкие хирургические операции, особенно с улучшением методов обнаружения и методов лечения, сосудистая хирургия стала одной из самых быстро развивающихся, технологически обновленных и теоретически разработанных дисциплин.
1. каротидная эндартерэктомия: профилактика и лечение церебрального инфаркта (инсульта) и болезни Альцгеймера, вызванных образованием атероматозных бляшек в экстракраниальных сонных артериях.
Церебральный инфаркт возникает в основном у пациентов среднего и пожилого возраста и является распространенным жизнеугрожающим заболеванием у людей среднего и пожилого возраста, занимая третье место среди основных причин смерти. Паралич, афазия и слабоумие, вызванные цереброваскулярными заболеваниями, являются тяжелым бременем для семьи и общества. Стеноз сонной артерии и смещение бляшки вследствие гиперплазии интимы сонной артерии и образования атероматозной бляшки являются основными причинами.
Каротидная эндартерэктомия является стандартной процедурой лечения стеноза сонной артерии. Она предотвращает церебральный инфаркт и болезнь Альцгеймера за счет удаления разросшейся интимы и атероматозной бляшки, устранения источника эмболий, коррекции каротидного стеноза и улучшения мозгового кровообращения. Эндолюминальное стентирование может зафиксировать атероматозную бляшку и расширить сонную артерию. Оно имеет такую же эффективность, как эндартерэктомия, и подходит для пациентов, которым не подходит эндартерэктомия сонной артерии.
2. Лечение коарктации аорты
Коарктация аорты — это состояние, при котором кровь из просвета аорты попадает в брыжейку аорты через разрыв эндотелия аорты, вызывая отделение и расширение брыжейки вдоль длинной оси аорты, создавая двухслойное разделение стенки аорты. Начало заболевания быстрое и критическое, и примерно 65-70% пациентов умирают в острой фазе (в течение 2 недель) от разрыва зажима или сердечных осложнений, таких как тампонада перикарда и аритмии. Эндолюминальное стентирование в настоящее время является зрелым и эффективным методом лечения острой и хронической коарктации аорты, с более низким уровнем смертности и осложнений, меньшей травматичностью и более быстрым восстановлением по сравнению с традиционной операцией на открытом сердце.
3. Протезирование аневризмы брюшной аорты и эндолюминальное протезирование аневризмы брюшной аорты: лечение аневризмы брюшной аорты и предотвращение смерти от разрыва аневризмы брюшной аорты.
4. аксиллярно-аксиллярное, аксиллярно-феморальное, бедренно-феморальное, подвздошно-феморальное и бедренно-подколенное сосудистое шунтирование: лечение окклюзионных заболеваний периферических артерий, вызванных диабетом, гипертонией, гиперлипидемией и другими причинными факторами, для восстановления и улучшения кровоснабжения конечностей и предотвращения ампутации.
Атеросклеротическая окклюзионная болезнь чаще всего встречается у мужчин старше 45 лет, преимущественно в нижних конечностях, и проявляется в виде ишемии нижних конечностей. Гиперлипидемия, гипертония, курение, диабет, ожирение и низкий уровень ЛПВП являются факторами высокого риска. Это может привести к образованию атеросклеротических бляшек в интиме, дегенерации или кальцификации интимы и вторичному тромбозу в просвете, что в конечном итоге приводит к сужению просвета или даже его полной окклюзии. В пораженной конечности возникают ишемические поражения, которые в тяжелых случаях могут привести к некрозу конечности. Ранним симптомом атеросклеротического облитерирующего заболевания нижних конечностей является перемежающаяся хромота, когда при ходьбе возникает боль в голени, вынуждающая пациента прекратить ходьбу и ослабляющая боль после нескольких минут отдыха.
При хронической ишемии конечностей наблюдается атрофия кожи, истончение и блеск, остеопороз, атрофия мышц, выпадение волос, утолщение и деформация ногтей на ногах. На более поздних стадиях может наблюдаться постоянная боль, несмотря на состояние покоя, выраженное снижение температуры кожи, цианоз, гангрена и изъязвление дистального отдела конечности. Контроль и управление предрасполагающими факторами этого состояния оказывают положительный профилактический эффект. Хирургическое лечение может быть рассмотрено в случаях, когда симптомы существенно влияют на жизнь и работу.
Нехирургическое лечение включает: снижение уровня липидов крови и артериального давления, улучшение гиперкоагуляции крови, содействие формированию коллатерального кровообращения, снижение веса у людей с ожирением, строгое воздержание от курения и соответствующая активность; обычно используемые препараты включают аспирин, дипиридамол (Пансентин), простагландины и др.
2. Хирургическое лечение
(1) Перкутанная эндолюминальная ангиопластика: при одиночных или множественных стенозах коротких сегментов через чрескожную пункцию в стенотический сегмент артерии может быть введен катетер с баллоном, и баллон может быть раздут под соответствующим давлением для расширения больного просвета и восстановления кровотока. В сочетании с установкой эндоваскулярного стента можно улучшить долгосрочный показатель проходимости.
(2) Эндартерэктомия: в основном для коротких сегментов окклюзионных поражений главной подвздошной артерии. Утолщенная интима, атероматозная бляшка и вторичный тромб удаляются без необходимости создания искусственного сосуда и без риска инфицирования.
(3) Обходной канал: с помощью аутологичной вены или искусственного сосуда делается мост между проксимальным и дистальным концами окклюзированного сегмента.
Диабетическая стопа — это стопа с потерей чувствительности вследствие ишемии и периферической нейропатии, вызванной васкулопатией у пациента с диабетом и осложненной инфекцией, называется диабетической стопой, также известной как гангрена. Диабетическая гангрена не ограничивается стопой; язвы или гангрена могут возникать на верхних конечностях и руках, спине, голове и лице, шее, бедрах и крестцовой области. Это одна из основных причин инвалидности и смерти у людей с диабетом, представляющая серьезную угрозу качеству жизни и долгой и здоровой жизни.
Для комплексного лечения применяется поэтапный подход: базовое лечение: контроль диабета, борьба с инфекцией, улучшение микроциркуляции, поддерживающая терапия, коррекция сопутствующих острых и хронических осложнений и, в случае гангрены, локальное дренирование. Фаза дебридмента и миогенеза: после основного лечения состояние пациента обычно улучшается, затем проводится хирургическая дебридментация для постепенного удаления некротических тканей и применение различных миогенных препаратов для стимулирования роста грануляционной ткани и скорейшего заживления раны. Этап реконструкции артерий: Это один из наиболее важных методов лечения макрососудистых заболеваний у пациентов с диабетической гангреной. Это может спасти некоторые конечности от ампутации из-за гангрены, вызванной крупными сосудистыми поражениями. Обычно мы используем следующие методы лечения.
① сосудистое шунтирование ;
(ii) Эндартерэктомия;
(iii) Наложенный трансплантат большого сальника;
(iv) Перкутанная транслюминальная ангиопластика;
⑤ Эндоваскулярное стентирование;
(vi) Спинотомия атеросклеротических бляшек
(vii) лазерная эндоваскулярная ангиопластика и т.д. Одновременно мы используем препараты для вазодилатации, антикоагуляции, тромболизиса и восстановления неврологической функции, чтобы активизировать кровообращение, улучшить микроциркуляцию и кровообращение, способствовать формированию коллатерального кровообращения и грануляции, а также обеспечить скорейшее заживление гангрены.
5. Все виды операций по разъединению и шунтированию при цирротической портальной гипертензии: лечение гиперспленизма, варикозного расширения вен пищевода и кровотечений в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, вызванных цирротической портальной гипертензией.
6. интервенционное и радикальное хирургическое лечение синдрома Бу-га
7. Артериальная и венозная тромбэктомия: лечение острой артериальной эмболии и венозного тромбоза.
8. Экстренное лечение различных сосудистых повреждений: восстановление и реконструкция кровеносных сосудов для спасения конечностей и жизни.
9. Хирургическое лечение различных артериовенозных фистул и сосудистых мальформаций
10. Хирургия гемодиализного циркуляционного доступа.
Пациенты с хронической почечной недостаточностью нуждаются в длительном гемодиализе, и создание и поддержание функционального сосудистого доступа является необходимым условием для гемодиализа и линией жизни для пациентов, которым диализ необходим для выживания. Артериовенозная фистула — это искусственное короткое замыкание между артериями и венами с использованием методов сосудистой хирургии для обеспечения длительного и эффективного экстракорпорального кровообращения при гемодиализе.
Прямой анастомоз между лучевой артерией и цефалической веной в дистальной части предплечья является предпочтительным долгосрочным сосудистым доступом для диализных пациентов и называется «стандартным эндоваскулярным» или «сосудистым доступом первого уровня»; однако в некоторых случаях не удается найти подходящий аутологичный сосуд для анастомоза в обоих предплечьях, и приходится использовать альтернативный сосуд для создания трансплантата. Однако в некоторых случаях приходится использовать запасной сосуд и создавать эндоваскулярную фистулу из трансплантата, также известную как «сосудистый доступ второго уровня». Эндоваскулярный трансплантат — это «мост» между удаленными артериями и венами с использованием других сосудов для создания сосудистого доступа, и основными сосудами, обычно используемыми для трансплантации, являются аутологичные и искусственные сосуды. Аутологичные сосуды — это сосуды, взятые из других частей тела пациента, чаще всего из подкожной вены нижней конечности.
Аутологичные сосуды являются материалом выбора для эндоваскулярных трансплантатов из-за их высокой проходимости, низкой реакции тканей, меньшего кровотечения при пункции и низкой стоимости. Однако, когда аутологичные сосуды не подходят, следует выбрать искусственные сосуды, что также позволяет достичь лучших результатов.
11. хирургическое лечение варикозного расширения подкожных вен и восстановление клапанов глубоких вен нижних конечностей.
Подавляющее большинство поверхностных варикозных вен нижних конечностей — это подкожные варикозные вены, которые чрезвычайно часто встречаются в клинической практике. Возникновение заболевания часто связано с генетическими факторами и может быть спровоцировано длительным стоянием и тяжелым физическим трудом. Причины включают (1) слабость стенки вены (2) недостаточность венозного клапана, приводящую к обратному току, и (3) повышенное давление в поверхностных венах. Основными проявлениями являются выбухающие, расширенные и извитые поверхностные вены на нижних конечностях, особенно на голенях, и даже скручивающиеся в массу, болезненность и отечность, слабость, отеки ног после длительного стояния, коричневая пигментация, экзема и язвы на коже голеней и лодыжек на поздних стадиях; широко известны как «старые гнилые ноги».
Лечение этого состояния включает в себя.
(1) Паллиативная помощь: для беременных, с легкими клиническими проявлениями на ранних стадиях заболевания, слишком пожилых или с плохим общим состоянием, чтобы перенести операцию, пациент должен отдыхать в постели, придать пораженной конечности возвышенное положение и избегать длительного стояния. Медицинские компрессионные чулки обладают хорошей эластичностью и стеснением, чтобы уменьшить поверхностную венозную гипертензию, вызванную сокращением мышц во время активности, в сочетании с соответствующими медикаментами для повышения эластичности венозной стенки и уменьшения экссудации;
(2) Местная склеротерапия: так называемая «инъекция», «инъекционная терапия», «жидкий нож» и т.д., является неспецифическим методом лечения, с высокой частотой рецидивов и большим количеством осложнений. (например, аллергия на склерозирующие вещества, потеря периферических нервов, вызывающая нестерпимую боль в конечности, утечка склерозирующих веществ в подкожную клетчатку, приводящая к некрозу кожи и подкожного жира и образованию трудноизлечимых язв), только как дополнительное лечение для пациентов с легким местным рецидивом после операции;
(3) Лекарства местного действия: не существует лекарств местного действия, которые оказывали бы определенное воздействие на варикозное расширение вен нижних конечностей;
(4) Операция: высокая перевязка + стриппинг подкожной вены. Эта процедура подходит для большинства пациентов с варикозным расширением вен и включает высокую перевязку подкожной вены в паху в месте ее соединения с более глубокой веной (бедренной веной), а также сегментарный стриппинг варикозного узла на нижней конечности. Перевязка подкожной вены + стриппинг + восстановление клапана глубокой вены показаны пациентам с недостаточностью клапана глубокой вены, когда только перевязка подкожной вены + стриппинг неэффективны. Высокое лигирование подкожной вены + стриппинг + (лапароскопическое) лигирование ветви трафика для пациентов с недостаточностью клапана ветви трафика и сохраняющимися язвами нижних конечностей, несмотря на высокое лигирование и стриппинг;
(5) Эндовенозная лазерная терапия: разработанный в последние годы минимально инвазивный метод лечения варикозного расширения подкожных вен, при котором лазерная энергия используется для создания обратимых пузырьков крови в венозной полости, которые своим уникальным способом передают тепловую энергию стенке сосуда, которая фибриллируется, сокращается и закрывается, а кожа остается неповрежденной. Процедура проводится под местной анестезией и является минимально инвазивной, с крошечными проколами кожи, быстрым восстановлением и коротким пребыванием в больнице. К ним относятся высокая перевязка подкожной вены с аспирацией и различные малоинвазивные хирургические методы: эндовенозная лазерная терапия (EVLT), чрескожный поверхностный непрерывный циркулярный шов (PCCS), глубокая субфасциальная перевязка транспортной вены (SEPS) и др.