Стеноз поясничного отдела позвоночника является распространенной причиной болей в пояснице, а также болей в спине и ногах, в основном из-за дегенеративного роста или других факторов, способствующих дальнейшему сужению позвоночного канала поверх уже имеющегося развивающегося сужения позвоночного канала и компрессии расположенного в позвоночном канале нерва cauda equina. Термин «стеноз поясничного отдела позвоночника» обычно относится к сужению центрального (главного) позвоночного канала. Существует множество причин спинального стеноза, которые в целом можно разделить на врожденные (первичные) и приобретенные (вторичные). Врожденный спинальный стеноз обычно вызван врожденными пороками развития и недостаточным развитием позвоночного канала, который повсеместно узкий, в то время как приобретенный спинальный стеноз часто вызван утолщением стенок позвоночного канала (костей и связок) и выпячиванием мягких тканей или новообразований вокруг позвоночного канала в просвет. Клинические признаки спинального стеноза в основном проявляются в виде перемежающейся хромоты и возникают в основном у мужчин старше среднего возраста. Типичными клиническими проявлениями стеноза поясничного отдела позвоночника являются: двусторонняя неврологическая хромота, периодически возникающее чувство жжения, онемения, растяжения или слабости в бедрах или икрах, в основном из-за компрессии нервных корешков; симптомы усиливаются при длительном стоянии, активности или гиперэкстензии поясницы и уменьшаются при сидении, лежании или сгибании поясницы. Симптомы могут быть асимметричными, меняться изо дня в день или чередоваться между правой и левой стороной. Изменение активности и положения может уменьшить боль. Внезапное появление боли в нижних конечностях или внезапное ухудшение существующих болевых симптомов часто свидетельствует о сопутствующей грыже диска или остром дефиците нервного питания. Диагноз обычно можно поставить на основании анамнеза, клинического осмотра и простых рентгенограмм. Основными вспомогательными исследованиями являются рентген, КТ, МРТ и т.д. В прошлом при симптоматическом поясничном стенозе рекомендовалась ранняя операция, поскольку считалось, что заболевание прогрессирует. Однако последние исследования показали, что за операцией должна следовать фаза консервативного лечения. Основными препаратами являются нестероидные анальгетики, а физиотерапия включает тепло, лед, ультразвук, массаж, электростимуляцию и вытяжение. Помимо уменьшения воспалительной реакции вследствие сдавливания нерва, эти методы могут также улучшить местное кровообращение, уменьшить стерильную воспалительную реакцию, устранить застой, отек, увеличить внутренний объем позвоночного канала, снять сдавливание нерва и уменьшить мышечный спазм, тем самым облегчая местные симптомы. Защита поясницы может увеличить стабильность поясничного отдела позвоночника для уменьшения боли, но должна применяться в течение короткого периода времени, чтобы избежать атрофии поясничных мышц.2. Хирургическое вмешательство следует рассматривать, когда качество жизни пациента снижено, а боль нестерпима и консервативное лечение неэффективно. Основным методом хирургического лечения является декомпрессия стеноза поясничного отдела позвоночника, которая в основном делится на две категории: обширная декомпрессия с ламинэктомией и ограниченная декомпрессия. Целью является расширение позвоночного канала и устранение компрессии хвостатого эквинуса или нервных корешков. Разница между этими двумя процедурами заключается в степени декомпрессии: первая процедура является полной, но чревата нестабильностью позвоночника; вторая обеспечивает ограниченную декомпрессию, удаляя меньшее количество костных аномалий, чтобы сохранить больше задних костных и связочных структур, что теоретически уменьшает возникновение послеоперационной нестабильности позвоночника. Конкретный хирургический подход должен быть гибким, чтобы врач мог использовать его в зависимости от индивидуальных обстоятельств пациента. Хирургическая декомпрессия поясничного спинального стеноза, как правило, имеет хорошие результаты, однако существует множество факторов, влияющих на долгосрочный исход операции, таких как возраст пациента, тип и степень поражения, метод декомпрессии и стабильность поясничного отдела позвоночника. Важно подчеркнуть, что целью хирургического вмешательства является уменьшение симптомов, а не их лечение. Также невозможно восстановить нормальное состояние дисков и мелких суставов, подвергшихся дегенеративным изменениям. Также невозможно остановить естественное прогрессирование дегенеративных изменений в позвоночнике. В долгосрочной перспективе сохраняется риск врастания нароста в зону декомпрессии и рецидива неврологической компрессии при послеоперационном наблюдении.