Обзор инфекций мочевыводящих путей (ИМП)
Инфекции мочевыводящих путей вызываются прямой атакой бактерий (и редко — грибков, простейших и вирусов). Инфекции мочевыводящих путей делятся на инфекции верхних и нижних мочевых путей, причем к инфекциям верхних мочевых путей относится пиелонефрит, а к инфекциям нижних мочевых путей — уретрит и цистит. Пиелонефрит подразделяется на острый пиелонефрит и хронический пиелонефрит. Чаще встречается у женщин.
Причины инфекций мочевыводящих путей
Инфекции мочевыводящих путей вызываются прямой бактериальной (и редко грибковой, протозойной, вирусной) атакой.
Симптомы инфекций мочевыводящих путей
Острый пиелонефрит: 1.
1. Быстрое начало;
2. озноб и холод;
3, лихорадка;
4, общее недомогание, головная боль, слабость;
5.Потеря аппетита, тошнота, рвота;
6. Частота мочеиспускания, ургентность, болезненное мочеиспускание;
7. Боль в пояснице, дискомфорт в области почек;
8. Боль при надавливании на верхнюю точку мочеточника;
9, давящая боль в поясничной точке у ребер;
10. Перкуссионная боль в области почек;
11. Болезненное давление в области мочевого пузыря.
II. Хронический пиелонефрит.
1. проявления во время острых приступов могут быть такими же, как при остром пиелонефрите, но обычно намного мягче, даже без системных проявлений, таких как лихорадка, общее недомогание, головная боль и т.д. Такие симптомы, как частота мочеиспускания, срочность и болезненное мочеиспускание, также не очевидны;
2. отек;
3, гипертония ;
3. мочевой пузырь и уретрит.
Частота мочеиспускания, ургентность, болезненное мочеиспускание, боль в области мочевого пузыря. Выделения из уретры.
Классификация инфекций мочевыводящих путей
(a) В зависимости от места возникновения инфекции инфекции мочевыводящих путей делятся на инфекции верхних мочевых путей и инфекции нижних мочевых путей.
Инфекции верхних мочевых путей в основном относятся к пиелонефриту — инфекционному воспалению почечной паренхимы и почечной лоханки вследствие бактериальной инвазии в почку. Клинически пиелонефрит подразделяется на острый пиелонефрит и хронический пиелонефрит. В большинстве случаев острый пиелонефрит вызывается патогенными бактериями, попадающими в почку через мочевой пузырь и мочеточник, вызывая воспаление, в основном острое интерстициальное воспаление и различной степени некроз эпителия почечных канальцев.
Что касается определения хронического пиелонефрита, то большинство ученых сегодня считают, что этот диагноз в прошлом использовался слишком часто и что хронический пиелонефрит следует ограничивать теми, у кого имеется явное воспаление, фиброз и деформация почечной лоханки и чашечек. Если использовать этот диагностический критерий, то подавляющее большинство хронических пиелонефритов вызвано инфекцией мочевыводящих путей в дополнение к обструкции мочевыводящих путей, плохому оттоку мочи или пузырно-мочеточниковому рефлюксу. При отсутствии этих условий инфекции мочевыводящих путей часто не вызывают тяжелых хронических заболеваний почек.
Поэтому острый и хронический пиелонефрит следует дифференцировать не по длительности его течения или количеству повторных эпизодов, а по наличию или отсутствию деформаций таза и чашечек при визуализации.
Инфекции нижних мочевых путей — это в основном уретрит (уретрит) и цистит (цистит), при которых инфекционное воспаление ограничивается уретрой и мочевым пузырем.
(b) В зависимости от наличия или отсутствия функциональных или анатомических аномалий мочевыводящих путей, инфекции мочевыводящих путей делятся на сложные инфекции мочевыводящих путей и простые инфекции мочевыводящих путей.
К осложненным инфекциям мочевыводящих путей относятся.
(i) органические или функциональные аномалии мочевыводящих путей, вызывающие обструкцию мочевыводящих путей и плохой отток мочи;
② Инородные тела в мочевых путях, такие как камни, несъемные катетеры и т.д;
③ обструкция в почке, например, инфекция мочевыводящих путей на основе хронического заболевания почечной паренхимы, в основном пиелонефрита, который может вызвать повреждение ткани почки. Длительные рецидивирующие инфекции или неполное лечение могут привести к хронической почечной недостаточности (ХПН).
Pawlowski et al. обнаружили хронический пиелонефрит только в 3,1% из 4596 аутопсий, и поэтому сделали вывод, что пиелонефрит у взрослых, если он простой, редко приводит к конечной почечной болезни (ESRD) или патологическому хроническому пиелонефриту.
(c) В зависимости от анамнеза инфекции мочевыводящих путей подразделяются на первичные и повторные, причем последние подразделяются на рецидивы и реинфекции.
Первичные инфекции мочевыводящих путей являются первым эпизодом; рецидивы лечатся неполностью и часто повторяются в течение 6 недель после прекращения приема лекарств, причем они вызываются тем же штаммом и серотипом, что и первоначальная инфекция, что чаще всего наблюдается при пиелонефрите;
Реинфекция — это повторное заражение другим штаммом бактерий после того, как первоначальная инфекция была вылечена, часто в течение 6 недель после прекращения первоначального лечения, чаще всего при цистите. Частые рецидивы необходимо искать.
В прошлом большинство инфекций мочевыводящих путей, изучаемых в клинической практике, относились к инфекциям, вызванным бактериями в целом и кишечной палочкой в частности. В последние годы, с развитием медицинских исследований, появилось новое понимание бактериальных, грибковых и паразитарных инфекций мочевыводящих путей типа L, а также специфических инфекций мочевыводящих путей у мужчин, в педиатрии, при беременности и осложненных хронической почечной недостаточностью.
Какие анализы необходимы при инфекциях мочевыводящих путей
1. давящая боль в реберных и поясничных точках, перкуторная боль в области почек;
2. обычное исследование мочи, лейкоцитоз и гной в моче;
3, мазок осадка мочи для обнаружения бактерий;
4. бактериальная культура мочи для поиска бактерий;
5, количество колоний в моче >5-й силы 10/мл, при наличии симптомов, таких как частое мочеиспускание, >2-й силы 10/мл также имеет значение; количество кокков 3-й силы 10 — 4-й силы 10/мл также имеет диагностическое значение;
6. количество осадка в моче за один час > 200 000 лейкоцитов;
7. Анализ крови показывает повышенное содержание лейкоцитов и смещение ядер нейтрофилов влево;
8. повышенная седиментация крови.