Келоидные рубцы очень часто встречаются в клинических процедурах пластической и косметической хирургии и на амбулаторных консультациях. Каждый день к нам обращается большое количество пациентов, страдающих келоидными рубцами, профилактика и лечение которых является сложной задачей для современной медицины. Келоидные рубцы не только нарушают эстетику, но даже приводят к дисфункции, что серьезно сказывается на физическом и психическом здоровье пациентов.
1. Что такое келоид?
Келоид является необходимым процессом для восстановления травмы, но чрезмерное разрастание келоида не является хорошим и представляет собой патологический процесс. Келоид — это патологический процесс, часто в виде приподнятой бляшки или папулы, размер которой превышает границы первичной раны, не может самопроизвольно исчезать и часто рецидивирует после иссечения. Этиология и патогенез до сих пор неясны, а лечение затруднено. Некоторые добились лучших результатов, но никто не может полностью вылечить и предотвратить рецидивы.
2. Почему это происходит?
Келоидные рубцы почти всегда являются вторичными по отношению к местной травме. Хирургия, прокалывание ушей, ожоги, рваные раны, ссадины, татуировки, оспа, укусы насекомых и т.д. могут стать причиной келоидных рубцов. Длительное незаживление травмы является способствующим фактором, и келоидные рубцы могут возникнуть, если эпителий не отрастает более чем за 10-14 дней. Натяжение раны — еще одна причина возникновения келоида. Местное воспаление также является причиной келоидного рубцевания. Поэтому акне, ветряная оспа и фолликулит склонны к образованию келоидных рубцов, а акне-келоид является наиболее распространенным.
3. Каковы варианты лечения?
Келоидные рубцы трудно поддаются лечению, и в настоящее время лечение является более или менее спорным. Тем не менее, основными методами лечения являются следующие: (1) Местные инъекции: кортикостероиды, 5-фторурацил (5-ФУ), блеомицин, интерферон и т.д. Некоторые местные инъекции использовались для лечения келоидов, а некоторые применялись клинически с хорошими результатами. Сочетание нескольких препаратов для местного лечения более эффективно, чем использование только одного препарата для местного лечения.
(2) Силиконовая пленка: Закрытие после инкапсуляции приводит к гидратации рогового слоя, одновременно повышая давление кислорода внутри рубца, что приводит к истончению и уплощению рубца. Существует множество готовых силиконовых продуктов, которые продаются в виде кремов, гелей, силиконовых пленок, силиконовых лент, спреев, пены и т.д. В продаже есть даже одежда из силикона.
(3) Компрессионная терапия: Ношение эластичного бинта может лечить келоиды при рекомендуемом давлении 20-40 мм рт.ст. в течение 24 часов в сутки на протяжении 6-12 месяцев. Однако из-за длительного времени лечения большинству пациентов трудно с этим согласиться. Послеоперационная компрессионная терапия является важным методом профилактики рецидивов.
(4) Хирургическое иссечение: Если силикон и местные инъекции гормонов не помогают после 12 месяцев применения, можно рассмотреть возможность хирургического лечения. Однако, за исключением келоидов в мочке уха, где рецидивы редки, хирургическое иссечение келоидов само по себе имеет высокий процент рецидивов во всех других областях. Рост рубцовой ткани после рецидива более серьезен. Рекомендуется дополнительное применение других методов лечения после операции.
(5) Криотерапия: Замораживание жидким азотом имеет эффективность 66-75%. Его лучше всего использовать для небольших высыпаний, таких как келоиды, вызванные акне. Криотерапия в сочетании с инъекциями гормонов в очаг поражения может иметь синергетический эффект и лучше, чем только криотерапия.
(6) Лазер: Импульсный лазер на красителях с длиной волны 585 нм более эффективен в лечении келоидов, он имеет более высокую сосудистую специфичность, чем CO2-лазер, и исследования показали, что лазерное лечение келоидов на груди может значительно улучшить эритему, зуд и высоту рубца, а улучшение симптомов может длиться до 6 месяцев.
(7) Лучевая терапия: Лучевая терапия может использоваться отдельно или в сочетании с хирургическим вмешательством, обычно лучевая терапия проводится в течение 24 часов после операции, что наиболее эффективно при тяжелых келоидах.
(8) Местные препараты местного действия: в том числе: Имиквимод, витамин Е, экстракт лука и т.д.
4.Как предотвратить в жизни?
Постарайтесь избегать травм. Если вы получили травму, строго следуйте основным принципам лечения травм, обрабатывайте небольшие раны как можно быстрее, чтобы эпителий рос и заживал как можно быстрее. Любой метод, способствующий заживлению кожи, а также уменьшающий ее напряжение, может снизить частоту возникновения келоидов. Если уши проколоты, ношение компрессионных сережек может снизить частоту возникновения келоидов. Перед любой процедурой пациента следует спросить, были ли у него в прошлом келоидные рубцы. Помните о потенциальных факторах, предрасполагающих к образованию келоидов, таких как длительное незаживление ран и чрезмерное натяжение швов при разрезах. Если у пациентов с келоидами необходимо хирургическое вмешательство, сразу после операции следует использовать силиконовые препараты или топические гормональные инъекции.
Келоид — это гиперпролиферативная реакция. Пациенты, склонные к келоиду, часто моложе 30 лет, имеют генетическую предрасположенность, келоид возникает у темнокожих людей, а китайцы более склонны к келоиду, чем другие азиаты. Предпочтительными местами поражения являются грудь, плечи и верхняя часть рук, мочки ушей и щеки. После образования келоидные рубцы трудно поддаются лечению и имеют высокий процент рецидивов независимо от лечения. Окончательный выбор метода лечения зависит от размера и расположения поражения, возраста пациента, частоты рецидивов, косметических требований, опыта врача и пожеланий самого пациента.