В последние годы в клиниках широко используются неэксфолиативные и эксфолиативные фракционные лазеры, лазеры с Q-switched, импульсные лазеры на красителях, фотодинамическая терапия, интенсивный импульсный свет, радиочастота и другие методики одиночного и комбинированного применения фотоэлектрического лечения, которым все больше отдают предпочтение дерматологи. 1, фракционный лазер Фракционный лазер подразделяется на две категории: неэксфолиативный и эксфолиативный фракционный лазер в зависимости от силы поглощения водой. Неэксфолиативный фракционный лазер: класс ближней инфракрасной длины волны, легированное эрбием кварцевое стекло в качестве среды лазера, типичный представитель лазера на эрбиевом стекле и легированного иттрием неодимового граната (Nd: YAG), вызывает только коагуляционный некроз, не вызывает кавитационных отверстий, по сравнению с традиционным гомологичным лазером время простоя и частота возникновения рубцов значительно сокращается и уменьшается. Некоторые ученые, занимающиеся фракционным лазерным лечением, до и после 3-месячной клинической, гистологической и морфометрической оценки обнаружили, что: после лечения разница между ними в улучшении цвета кожи лица, текстуры, морщин не является статистически значимой. Фракционные эксфолиативные лазеры: для поверхностной эксфолиации и вапоризации, включая сильноэксфолиативные, среднеэксфолиативные и микроэксфолиативные фракционные CO2-лазеры с длиной волны 10 600 нм, эрбий-допированный иттрий-алюминиевый гранат (Er:YAG) 2 940 нм и эрбий-иттрий-скандий-галлий-гранат (YSGG) 2 790 нм. Фракционные CO2-лазеры являются наиболее эффективным методом лечения сильного фотостарения кожи, при этом они имеют меньше осложнений, быстрее заживают и не требуют простоя, чем обычные CO2-лазеры. Исследования подтвердили его клиническую и гистологическую эффективность. 2, лазер с Q-переключением Лазер с Q-переключением в основном включает рубиновый лазер 694 нм, изумрудно-зеленый лазер 755 нм, Nd: YAG лазер 1064 нм и 532 нм. Лазер с Q-переключением может мгновенно и избирательно взрывать частицы меланина с шириной импульса ns-уровня и энергией 200 ~ 450 мДж, что может вызвать гибель меланоцитов или меланоцитсодержащих кератиноцитов, и он стал наиболее важным методом лечения пигментации кожи. Лазер 1064 нм является наиболее эффективным методом лечения сильного фотостарения кожи, который имеет больше осложнений и не требует простоя, чем обычный CO2 лазер. Q-switched лазер с длиной волны 1064 нм поглощает оксигенированный гемоглобин в 10 раз больше, чем вода, и используется у пациентов с темной кожей. Длинноимпульсный PtP-лазер показал отличные результаты при лечении сосудистых заболеваний, а Q-switched PtP-лазер — клинические улучшения при удалении веснушек и татуировок. По клиническим данным, использование более высокой энергии Q-switched лазерного лечения вызвано воспалением после более высокой вероятности гиперпигментации, поэтому в настоящее время используется большое пятно, низкая энергия, повторное лечение. 3.Импульсный лазер на красителях (PDL) Принцип PDL основан на трех пиках поглощения оксигенированного гемоглобина (418 нм, 542 нм, 577 нм, из которых 418 нм является максимальным пиком поглощения), меланина и коллагена, чтобы избежать плохого проникновения 418 нм лазера, частицы меланина легко повреждают эпидермис своим сильным поглощением, и выбор двух последних пиков поглощения вблизи пиков поглощения 585, 595, 585 и 595, которые одновременно хорошо поглощают гемоглобин и меланин, и выбор двух последних пиков поглощения. 4, Интенсивный импульсный свет (IPL) и лазер отличаются друг от друга, IPL представляет собой многоцветный источник света широкого спектра (500 ~ 1200 нм), за счет фототермического эффекта и фотохимического воздействия на кожу, одновременно охватывая спектр поглощения меланина, оксигенированного гемоглобина, коллагена и воды для улучшения пигментации, сосудов, пор, морщин и т.д., что известно как наиболее эффективный и простой в эксплуатации метод лечения. 5, фотодинамическая терапия (ФДТ) ФДТ подразумевает воздействие на кожу предшественника фотосенсибилизатора, который преобразуется в протопорфирин Ⅸ, последний избирательно собирается в очаге поражения, активируется определенным источником света для цитотоксических реактивных форм кислорода и свободных радикалов, чрезмерной пролиферации эпидермальных клеток, некроза, апоптоза, благодаря чему фотоповрежденная кожа достигает эффекта омоложения (улучшения расширения капилляров, нарушения пигментации и текстуры кожи). Ключ ФДТ в предшественнике фотосенсибилизатора Ключевыми моментами в ФДТ являются фотосенсибилизатор-предшественник, источник света и утилизация кислорода тканями. Наиболее часто используемыми фотосенсибилизаторами являются аминоглютаровая кислота и метил-аминоглютаровая кислота. Выбор источника света зависит от глубины проникновения в ткани-мишени и пика поглощения протопорфирина IX. Исследования показали, что пролиферация и активность фибробластов после лечения ФДТ возрастают, вызывая ряд молекулярных изменений. 6, радиочастота Радиочастота — это частота 3 ~ 300 ГГц электромагнитных волн, под действием которых коллаген дермы, биполярные молекулы воды высокоскоростные вибрации вращения, трения, так что слой дермы нагревается до 50 ~ 60 ℃, так что мгновенное сокращение коллагеновых волокон, а затем пролиферация, переустройство, так что для улучшения морщин кожи, дряблость. Поскольку радиочастота не опирается на пигментные кластеры, не повреждает меланин, поэтому она подходит для всех типов кожи, особенно для темнокожих людей, лечение фотостарения является наиболее перспективным для этой группы в будущем. Включая униполярный, биполярный, третичный 3 режима. 7, совместное лечение В последние годы для лечения фотостарения применяется ряд фотоэлектрических технологий, результаты которых лучше, чем при использовании одной технологии. Ученые, занимающиеся проблемами азиатского фотостарения, используют биполярное радиочастотное лечение на основе последовательного оптического совместного устройства (IPL-IR — диодный лазер), результаты показали, что метод эффективен и для пациентов с азиатским фотостарением одновременно решает проблему цвета, текстуры, дряблости кожи и другие вопросы, при этом не требуется время простоя. Удовлетворительные результаты были получены и при использовании двухглубинных фракционных CO2-лазеров для лечения периорбитальных морщин. В заключение следует отметить, что комбинированное использование нескольких аппаратов может повысить клиническую эффективность. 8, заключение Хотя фотоэлектрическое лечение фотостарения и его совместное применение обладают значительной эффективностью, однако существует еще много недостатков: в настоящее время более чем малая выборка, краткосрочное исследование, отсутствие проспективных, больших выборок и долгосрочных последующих исследований; степень фотостарения (или эффективность лечения фотостарения) системы оценки еще не достаточно для достижения быстрой, количественной, точной и объективной оценки в естественных условиях, должны быть улучшены; недостаточно исследований клеточных и молекулярных механизмов; различные расы, типы кожи фотостарения, типы кожи тела, и способность кожи достичь удовлетворительного клинического результата. Характеристики фотоповрежденной кожи сильно различаются в зависимости от расы и типа кожи, поэтому целесообразно изучить соответствующие варианты лечения для различных популяций и рас.