I. Определение.
Расхождение симфиза лобка — это осложнение беременности, связанное с ослаблением и разрывом связки симфиза лобка, возникающее в основном в перинатальном периоде. Хотя частота этого состояния невелика, несвоевременная диагностика и лечение часто продлевают течение заболевания и серьезно влияют на здоровье матери, поэтому к нему следует относиться серьезно. Он возникает на поздних сроках беременности и после самопроизвольных родов и связан с возрастом начала заболевания (более 27 лет), весом матери (более 70 кг) и весом новорожденного. Он также наиболее часто встречается у primigravida, особенно у пациенток с высокой головной плавучестью плода.
Нормальный лобковый симфиз и изменения в лобковом симфизе во время беременности и родов:
Лобковый симфиз состоит из левой и правой лобковых симфизарных поверхностей, которые соединены межлобковой фиброхрящевой пластиной. Лобковый симфиз является важным суставом в родовом канале, после беременности, из-за действия релаксина, суставы таза становятся вялыми, что приводит к нестабильности таза, после третьего месяца беременности становится более вялым, ширина лобкового симфиза увеличивается, но обычно не превышает 20 мм. У каждой женщины может быть разная степень разделения лобкового симфиза, но не у каждой женщины проявляются симптомы разделения лобкового симфиза, и лишь очень немногие женщины страдают этим заболеванием. У нормальных людей зазор между лобковым симфизом составляет 4-6 мм, но во время беременности он может расширяться на 2-3 мм, и принято считать, что зазор более 10 мм вызывает симптомы.
III. Причины заболеваемости.
1, возникновение этого синдрома может быть связано с изменением собственной костной структуры родового канала матери, например, соединение фиброхряща между лобковой костью, истинной структурой таза, а также наклоном таза, аномальными изменениями оси таза и т.д. а также врожденные аномалии развития и хондромаляция.
2. патологическая слабость лобкового сустава симфиза, которую некоторые специалисты считают первопричиной заболевания
3. Трудные роды, экстренные роды, трудные роды с применением щипцов, неправильное обращение во время родов и изменение направления вращения головки ребенка в костном родовом канале также могут быть причиной этого состояния. Чрезмерная абдукция бедер во время родов или история предыдущей травмы таза. — Это отправная точка для профилактики послеродового разобщения симфиза лобка нашими акушерами.
4. Однако причиной может быть и асептический некроз лобковой кости из-за нарушения местного кровообращения. Некоторые люди подтвердили с помощью ангиографии, что кровеносные сосуды вблизи лобковой кости блокируются во время операции и вызывают местный застой и декальцинацию кости. Таким образом, отделение лобкового симфиза является результатом комбинации факторов.
IV. Клинические проявления
1. Симптомы.
В большинстве случаев отмечается различной степени выраженности боль в области лобкового симфиза, усиливающаяся при движении и переворачивании, иррадиирующая боль в поясницу и нижние конечности, ограничение движений или трудности при ходьбе, необходимо исключить травму таза в анамнезе. Начало послеродового периода внезапное, с разнообразными симптомами, включая боль в области лобкового симфиза, боль при поворотах и смене положения, боль, иррадиирующую на внутреннюю поверхность бедер, утиную походку или невозможность ходить в постели.
2. физическое обследование.
В тяжелых случаях наблюдается отек кожи в области лобкового симфиза, но нет покраснения или жара, положительный тест на разделение таза при сдавливании, ультразвуковое измерение зазора между лобковым симфизом более 10 мм, разница в смещении влево и вправо ≥ 5 мм или рентгеновские данные более 10 мм. для пациенток на поздних сроках беременности ультразвуковое и физическое обследование и симптомы являются ключом к диагностике.
3. Диагностика.
Окончательных критериев для диагностики этого заболевания не существует. Критерии ВОЗ используются в перинатальном периоде: с 28 недели гестации до одной недели после родов, наличие.
(1) Значительная локализованная боль с расширенной щелью, пальпируемой на лобковом симфизе.
(2) Положительный тест на сжатие и разделение таза.
(3) Ширина лобкового симфиза на рентгенограммах таза составляет >10 мм.
Ультразвуковое исследование часто используется в клинической практике для измерения: ширина расхождения лобкового симфиза >10 мм и разница смещения влево-вправо ≥5 мм в качестве основы для диагностики. Поскольку ультразвук обладает сильным разрешением мягких тканей, отражение интерфейса ультразвука может четко показать анатомическую структуру лобкового симфиза, обеспечивая четкую основу для диагностики и лечения расхождения лобкового симфиза, что является идеальным, неинвазивным и точным методом.
(4) Симптомы пациента классифицируются как легкие или тяжелые в зависимости от срочности начала, с или без иррадиирующей боли и трудностей при ходьбе. Тяжесть симптомов связана со степенью разделения лобкового симфиза. В настоящее время не существует четких критериев оценки.
V. Лечение
1. после постановки диагноза все матери должны соблюдать постельный режим. для тех, у кого беременность началась на поздних сроках, следует предпочесть кесарево сечение как можно раньше, чтобы не усугубить состояние при вагинальных родах. Необходимо сделать внутримышечные инъекции витамина B1, витамина B12 и витриола кальция, а также провести физиотерапию на лобковом симфизе с помощью инфракрасного аппарата.
2. для тех, у кого заболевание развивается после родов, в клинической практике в основном используется постельный режим и симптоматическое лечение.
3. Для людей с тяжелыми симптомами некоторые ученые используют 2% лидокаин, чтобы укрепить сосну для местного закрытия. Принцип действия лекарств при закрытом лечении следующий: лидокаин может предотвратить неблагоприятную стимуляцию из очага поражения в центр, что способствует питанию местной ткани поражения и может немедленно уменьшить боль; а преднизон может снизить эффективность гиалуронидазы, регулировать динамический баланс между гиалуроновыми липидами и гиалуронидазой, а также обладает эффектом стабилизации лизосомальной мембраны, подавления стерильной воспалительной реакции и уменьшения отека. Местное закрытие позволяет препарату образовать высокую локальную концентрацию в области разделения лобкового симфиза, которая постепенно всасывается, способствуя скорейшему заживлению разделения и устраняя острую воспалительную реакцию, вызванную травмой связок и мягких тканей. Метод заключается в следующем: пациент помещается в положение лежа, кожа в области инъекции дезинфицируется, 2% лидокаин 4 мл, дексаметазон 5 мг, химотрипсин 4000 u, 5 мл воды для инъекций, смешивается и набирается в 10 мл шприц, с иглой № 7, кожа в наиболее очевидной боли давления лобкового симфиза вводится вертикально в иглу 3 ~ 4 мм, 1 ~ 2 мин медленно вводить препарат, есть значительное местное повышение, после того, как игла освобождается, нажмите на отверстие иглы в течение 1 ~ 2 мин, чтобы предотвратить утечку препарата. Зажмите отверстие иглы на 1~2 мин после выпуска, чтобы предотвратить проливание раствора и отсутствие дальнейшей обработки. Если через 48 ч после закрытия лобкового симфиза сохраняется боль, повторяйте процедуру закрытия каждые 48 ч, как описано выше, до исчезновения симптомов.
4. внешняя фиксация тазовой связки является важной частью содействия заживлению, и при первом лечении без других травм можно полностью вернуть нормальную форму и ширину, если связка правильно расположена и натянута, независимо от степени разделения. Помимо врожденных факторов развития таза и связок, беременным женщинам на поздних сроках беременности следует избегать длительного стояния и до заживления перетягивать таз тазовым бандажом.
5. комбинированные методы лечения.
(1) Блок болевых точек.
Смесь 5% прокаина 2 мл + преднизон 10-15 мг + витамин В120?5 мг + физраствор 10 мл медленно вводится в связки на верхнем и нижнем краях расщелины ПЖ соответственно, один раз в два дня, всего 2-3 раза.
(2) Местное трение.
Втирать 2~3 г эмульсии «Фотарин» в течение 5~10 минут дважды в день.
(3) Внешняя фиксация таза.
Относительное торможение таза с помощью тазового зажима или многоглавого брюшного бандажа в течение 1-3 недель. Преимущества: В комбинированной терапии используется сочетание кратковременного постельного режима, блокады болевых точек и местного растирания при легкой и умеренной степени расслоения лобкового симфиза, а тяжелые случаи дополняются внешней фиксацией таза, например, тазовыми зажимами. Препараты, используемые в этом методе, действуют локально, сводя к минимуму количество препарата, всасывающегося в кровообращение, что соответствует принципам применения лекарств во время беременности и грудного вскармливания. Местные анестетики обезболивают и подавляют воспаление, гормоны оказывают сильное противовоспалительное действие и способствуют заживлению, а эмульсия Fotarine — стероидный топический противовоспалительный препарат, который устраняет острую воспалительную реакцию, вызванную связками и мягкими тканями, и значительно улучшает симптомы. Внешняя фиксация является важной частью содействия заживлению. Комбинированный метод лечения значительно сокращает время заживления и не оказывает неблагоприятного воздействия на мать и новорожденного. Таким образом, этот метод прост, легко осуществим, имеет быстрое восстановление и заслуживает дальнейшего клинического продвижения.
Прогноз
Клинические симптомы поздних сроков беременности протекают тяжелее, чем во время родов, но восстановление происходит быстро, обычно исчезая в течение одного месяца после родов, в то время как для восстановления симптомов во время родов обычно требуется около трех месяцев. Прогноз при материнской сепарации лобкового симфиза в целом благоприятный, поскольку необходимо четко установить диагноз и провести соответствующее лечение.
VII. Профилактика
1, в клинической работе для дальнейшего укрепления пренатального обследования беременных женщин, активно делать хорошую работу в пренатальной медицинской помощи, часто соответствующие упражнения на растяжку бедра во время беременности, повысить напряжение и толерантность мышц и связок, регулярное понимание лобкового симфиза, своевременное обнаружение незначительных случаев, принять относительные меры; руководство беременных женщин к разумному питанию диеты, контроль массы тела, соответствующие упражнения, снизить заболеваемость крупных детей, для полной беременности оценивается Показания к кесареву сечению должны быть смягчены для беременных с массой плода ≥4000 г, особенно для беременных с огромными плодами, маленьким размером и возможным костным стенозом родового канала.
2. внимательно следить за схватками, своевременно выявлять и купировать сильные схватки, исключить экстренные роды по медицинским показаниям и перейти к кесареву сечению после выявления диспропорции головогруди, чтобы уменьшить или избежать возникновения послеродового расхождения симфиза лобка.
3, правильно инструктировать мать о потугах во время второй стадии родов, избегать чрезмерных усилий и сильного давления на живот, чтобы уменьшить внезапное повышение давления в тазу.
4. акушерка должна запретить сильное давление на оба бедра матери во время родов и избегать чрезмерного сокращения обоих бедер, а также не должна проводить насильственные операции при вагинальных родах, когда головка плода большая и тяжелая.
5. для тех, у кого до родов уже была сепарация лобкового симфиза, во избежание усугубления сепарации и продления второй стадии родов рекомендуется завершить роды кесаревым сечением.
Для тех, кто решил рожать вагинально, внимательно следите за ходом родов после родов, и если роды замирают, активно проводите кесарево сечение, чтобы свести к минимуму возникновение родов при вагинальном пособии, тем самым эффективно снижая частоту возникновения расслоения симфиза лобка.
VIII. Критерии излечения.
Клинические симптомы исчезают, т.е. нет явной давящей боли в лобковом симфизе, нет боли при смене положения или ходьбе, а тест на сдавливание таза отрицательный.