Гипертензивные расстройства беременности — это группа нарушений, которые возникают во время беременности и сопровождаются повышением артериального давления, мочевого белка и часто отеками. Большинство этих проявлений возникают во время беременности и исчезают после родов, но у некоторых пациенток гипертония наблюдается до беременности, в дальнейшем повышается артериальное давление после беременности и развивается мочевой белок, или наблюдается мочевой белок до беременности и повышение мочевого белка после беременности. Это заболевание очень распространено во время беременности и поражает примерно каждую десятую беременную женщину. Кроме того, заболевание серьезно влияет на здоровье матери и оказывает большое влияние на развитие плода в утробе матери.
Кто находится в группе риска по этому заболеванию?
Невозможно точно предсказать, у каких беременных женщин после беременности разовьется это заболевание, однако установлено, что в группе риска находятся следующие группы: беременные женщины, беременные впервые, слишком молодые (<18 лет), слишком старые (>35 лет), беременные женщины с многоплодной беременностью (например, двойняшки, тройняшки и т.д.), беременные женщины, у которых было это заболевание в прошлые беременности или чьи матери, сестры или другие члены семьи имели это заболевание во время беременности, беременные женщины с хронической гипертонией, хроническим нефритом, диабетом, ожирением, недоеданием и бедностью. Беременные женщины с хронической гипертонией, хроническим нефритом, диабетом, ожирением, неправильным питанием, бедностью и низким социальным статусом чаще страдают гипертоническими расстройствами во время беременности.
Каковы проявления гипертензивных расстройств во время беременности?
Гипертензивные нарушения во время беременности включают два типа случаев: первый — это женщины, у которых до беременности не было гипертонии, а после 20 недель беременности развивается гипертония и протеинурия; второй — это женщины, у которых гипертония была до беременности, то есть женщины, у которых хроническая гипертония появилась на фоне беременности.
Первое состояние характеризуется повышением артериального давления впервые после 20 недель беременности, при этом систолическое артериальное давление ≥ 140 мм рт. ст. или диастолическое артериальное давление ≥ 90 мм рт. ст. и в тяжелых случаях протеинурия, которая может варьироваться от «+» до «++++», а у беременных женщин степень протеинурии может варьироваться от «+» до «», также у беременных женщин часто наблюдаются отеки различной степени. Пациенты чувствуют головокружение, головную боль, помутнение зрения, тошноту, потерю аппетита, вздутие живота, боли в эпигастральной области и т.д. В тяжелых случаях слепота, судороги, кома и т.д. могут даже привести к смерти матери и ребенка. Поскольку болезнь поражает все органы тела, особенно сердце, мозг, печень, почки и другие важные органы, часто наблюдаются проявления недостаточности этих органов, такие как повышение сывороточной аланиновой аминотрансферазы, портальной аминотрансферазы и лактатдегидрогеназы; при нарушении функции почек повышается сывороточный креатинин, азот мочевины и мочевая кислота, а в тяжелых случаях могут возникнуть электролитные нарушения и дисбаланс кислотно-основного состояния.
В случае хронической гипертонии до беременности в большинстве случаев происходит обострение во время беременности, с дальнейшим повышением артериального давления и протеинурией или повышением белка в моче, а при развитии заболевания могут возникнуть все вышеперечисленные проявления.
Почему гипертонические расстройства при беременности имеют такие проявления?
Почему гипертонические расстройства при беременности так серьезны и наносят вред стольким органам организма? На самом деле, существенным изменением этого заболевания является спазм мелких кровеносных сосудов по всему телу беременной женщины и снижение притока крови ко всем органам системы, что вызывает ряд повреждений, вызванных ишемией и гипоксией всех органов тела. Проанализируем изменения основных органов.
Головной мозг: Вследствие спазма мелких кровеносных сосудов во всем теле, кровеносные сосуды в головном мозге также спазмируются, и проницаемость мелких кровеносных сосудов в головном мозге увеличивается, что приводит к отеку головного мозга, застою крови, ишемии, тромбозу и кровоизлиянию. Из-за этих изменений в мозге нетрудно понять, почему пациенты испытывают вышеупомянутые симптомы головокружения, головной боли, помутнения зрения, конвульсий и комы.
Почки: Из-за вазоспазма снижается почечный кровоток, что приводит к повреждению гломерул и канальцев, отсюда протеинурия, повышение мочевой кислоты и креатинина, а в тяжелых случаях — олигурия и почечная недостаточность.
Печень: Из-за системного спазма мелких кровеносных сосудов печень не снабжается достаточным количеством крови и кислорода, поэтому печень повреждается и возникают нарушения функции печени.
Сердечно-сосудистая: Из-за спазма мелких кровеносных сосудов по всему телу увеличивается периферическое сопротивление, поэтому повышается артериальное давление, компенсаторное сокращение сердечной мышцы увеличивает нагрузку на сердце, и в тяжелых случаях возникает сердечная недостаточность и даже сердечная недостаточность.
Желудочно-кишечный тракт: из-за отека гладких мышц и плохой перистальтической функции желудочно-кишечного тракта в сочетании с большим количеством асцита пациенты часто испытывают тошноту, потерю аппетита, растяжение живота и другие неприятные ощущения.
Перфузия маточно-плацентарной крови: Из-за спазма мелких кровеносных сосудов во всем организме, мелкие спиральные артерии матки также спазмируются, в результате чего плацента получает недостаточное количество крови и кислорода, поэтому плацентарная функция снижается, внутриутробный плод растет медленно, или даже происходит остановка роста, дистресс плода и смерть плода в матке.
Как лечить гипертонические расстройства при беременности?
До сих пор не существует хорошего лечения гипертензивных расстройств при беременности, и все лечение является симптоматическим. Цель лечения — максимально продлить срок беременности, сохранив при этом безопасность матери, чтобы плод мог выжить после рождения. Поэтому, если заболевание началось поздно и ближе к полному сроку беременности, лечение относительно простое. Если состояние не улучшается после симптоматического лечения или ухудшается, лучшим методом лечения является прерывание беременности. Однако у беременных женщин с ранним началом гипертонии лечение более сложное. Хотя прерывание беременности является лучшим методом лечения этого заболевания, плод не может выжить после рождения или имеет серьезные преждевременные осложнения, поскольку срок беременности в это время слишком мал. Поэтому лечение таких беременных на ранних сроках должно учитывать как здоровье матери, так и плода.
В общем, существуют следующие методы.
1. Уделяйте внимание отдыху.
Обеспечьте достаточный сон, обычно в левостороннем положении, и обеспечьте не менее 10 часов сна в сутки. Левый бок
Лежачее положение может уменьшить сдавливание маткой брюшной аорты и нижней полой вены, благодаря чему увеличивается возвратный объем крови и улучшается кровоснабжение маточно-плацентарной системы.
2.Седация.
Седация может быть назначена тем, кто испытывает психическое напряжение, тревогу или плохо спит. Соответствующая седация может устранить тревогу и психическое напряжение пациента, снизить артериальное давление, облегчить симптомы и предотвратить судороги. Выбирайте препараты, которые меньше влияют на плод и новорожденного, например, диазепам.
3.Антиспазматическое лечение.
В более тяжелых случаях можно применить спазмолитическое лечение. Общее спазмолитическое лечение должно использоваться для: ① контроля судорог эклампсии и предотвращения дальнейших судорог; ② когда тяжелые пациенты преэклампсии с сильной головной болью, затуманенным зрением, чтобы предотвратить его развитие в судороги эклампсии может использовать спазмолитическое лечение; ③ тяжелых пациентов преэклампсии используется перед родами для предотвращения судорог.
Из спазмолитических средств предпочтение отдается сульфату магния, но сульфат магния при чрезмерном применении вызывает токсическую реакцию, первым проявлением которой является ослабление или исчезновение рефлекса коленного сухожилия, затем развивается общая гипотония, одышка, диплопия, невнятная речь, серьезный паралич дыхательных мышц и даже остановка дыхания, остановка сердца, угрожающая жизни. Поэтому в процессе применения сульфата магния следует своевременно проверить, ослаблен ли или исчез рефлекс коленного сухожилия, дыхание должно быть не менее 16 раз/мин, объем мочи не менее 25 мл в час или не менее 600 мл за 24 ч.
4, антигипертензивное лечение.
Целью снижения артериального давления является продление гестационных недель или улучшение перинатального исхода. Для тех, у кого артериальное давление ≥ 160/110 мм рт. ст. или диастолическое артериальное давление ≥ 110 мм рт. ст., а также для тех, у кого гипертония была до начала гестационного периода и кто лечился антигипертензивными препаратами, необходимо применение антигипертензивных препаратов. Рекомендуемыми антигипертензивными препаратами являются лабеталол, нитропруссид, никардипин и другие. Нитропруссид натрия эффективно снижает артериальное давление, но его метаболит (цианид) оказывает токсическое действие на плод, поэтому его не следует применять до родов. После родов, если артериальное давление слишком высокое, применение других антигипертензивных препаратов неэффективно, необходимо рассмотреть возможность их применения.
5. Диуретическая терапия.
Как правило, не рекомендуется, используется только при системных отеках, острой сердечной недостаточности и отеке легких.
6.Своевременное прерывание беременности.
Как уже упоминалось выше, лечение заболевания является только симптоматическим. Если состояние тяжелое, симптоматическое лечение неэффективно, и жизнь матери и плода может быть поставлена под угрозу в любой момент, следует рассмотреть вопрос о прерывании беременности, или у пациенток, которые близки к полному сроку, и плод может выжить после рождения, беременность также следует прервать. Как целесообразнее прервать беременность — вагинальными родами или кесаревым сечением? В целом, данное заболевание не является показанием к кесареву сечению, но у пациенток с малым сроком беременности и незрелой шейкой матки, или у пациенток с явной головной болью, помутнением зрения, тошнотой, рвотой и другими обострениями во время вагинального родовозбуждения, или у пациенток, у которых не удается вызвать роды после индукции родов, или у пациенток с явной гипоплазией плаценты, или у пациенток с акушерскими показаниями к кесареву сечению, беременность следует прервать путем кесарева сечения.
7. Тщательное наблюдение за состоянием матери и ребенка во время беременности.
Многие методы лечения этого заболевания были описаны ранее, но состояние матери и ребенка должно тщательно контролироваться во время всех вышеперечисленных методов лечения. Беременных женщин следует спросить, испытывают ли они такие симптомы, как головокружение, изменение зрения, дискомфорт в верхней части живота и т.д. Им также следует ежедневно измерять вес и артериальное давление, регулярно проверять уровень белка в моче и функции печени и почек, чтобы оценить степень тяжести состояния. При наблюдении за матерью необходимо регулярно контролировать развитие плода и плацентарную функцию, что можно сделать с помощью УЗИ, электронного мониторинга сердца плода и ЭКГ плода.
Существует ли способ прогнозирования гипертензивных расстройств беременности?
Не существует валидного и надежного метода прогнозирования. Следующие методы имеют определенную прогностическую ценность и должны проводиться в середине беременности. За теми, у кого прогноз положительный, следует внимательно следить.
1. Измерение среднего артериального давления (MAP).
MAP = (систолическое давление + диастолическое давление × 2)/3. Если MAP ≥ 85 мм рт. ст., существует тенденция к возникновению заболевания.
2. Тест на поворот.
Артериальное давление беременных женщин измеряется в положении лежа на левом боку, затем артериальное давление измеряется снова после 5 минут переворачивания в положение лежа, если диастолическое артериальное давление в положении лежа ≥20 мм рт. ст. по сравнению с диастолическим артериальным давлением в положении лежа на левом боку, существует тенденция к возникновению заболевания.
3. Измерение мочевой кислоты.
Мочевая кислота в сыворотке крови > 5,9 мг/л на 24 неделе беременности имеет тенденцию к возникновению заболевания.
4.Реологический анализ крови.
Если гематокрит ≥ 0,35, вязкость цельной крови > 3,6 и вязкость плазмы > 1,6, это указывает на тенденцию к развитию преэклампсии.
Можно ли предотвратить гипертонические расстройства во время беременности?
Хотя полностью предотвратить возникновение заболевания невозможно, при соблюдении следующих пунктов можно отсрочить или облегчить начало заболевания, чтобы плод мог как можно дольше развиваться внутриутробно и эффективно повысить выживаемость новорожденного.
1.Усилить санитарное просвещение.
Пусть беременные женщины поймут важность регулярных обследований во время беременности. Учитывая, что заболеваемость выше среди бедных и отсталых людей с низким социально-экономическим статусом, отчасти причина связана с тем, что такие люди не проводят регулярного перинатального медицинского обслуживания или даже никогда не проходят обследования во время беременности. Если регулярно проводить перинатальное медицинское обслуживание, и врач даст правильные указания при появлении признаков заболевания, то начало заболевания будет отсрочено до определенной степени или заболевание не будет развиваться слишком быстро.
2.Советуем беременным женщинам соблюдать разумную диету и отдыхать.
Беременные женщины должны употреблять пищу, содержащую белок, витамины, железо, кальций, цинк, селен и другие микроэлементы, свежие овощи и фрукты, уменьшить потребление животных жиров и слишком соленой пищи, но не ограничивать потребление соли и жидкости; поддерживать достаточный отдых и хорошее настроение, а также принимать более левостороннее положение, чтобы увеличить кровоснабжение плаценты.
3, надлежащий прием кальция.
Для тех, кто имеет высокие факторы риска развития гипертонической болезни во время беременности, соответствующая добавка кальция может предотвратить ее возникновение и развитие. Отечественные и международные исследования показали, что ежедневный прием 1-2 г кальция может эффективно снизить возникновение гипертонической болезни во время беременности.
Что такое HELLP-синдром?
HELLP-синдром — это серьезное осложнение гипертензивных нарушений при беременности, характеризующееся внутрисосудистым гемолизом, повышением уровня печеночных ферментов и тромбоцитопенией, которое является критическим состоянием с серьезными последствиями как для матери, так и для плода, часто угрожающим жизни матери и ребенка. Клинические проявления заболевания схожи с таковыми при тяжелых гестационных гипертензивных расстройствах. Ключом к диагностике является повышенная настороженность в отношении пациенток с гестационными гипертензивными расстройствами с болями в правой верхней части живота или эпигастральной области, тошнотой и рвотой; для постановки точного диагноза необходимы лабораторные исследования.
Внутрисосудистый гемолиз: пациенты с гемоглобином 60-90 г/л и разрушенными эритроцитами, сферическими эритроцитами и т.д., видимыми в мазках периферической крови.
Повышенный билирубин в сыворотке крови.
Повышение печеночных ферментов: аланин-аминотрансфераза, портальная аминотрансфераза и лактатдегидрогеназа повышены в сыворотке крови, причем повышение лактатдегидрогеназы проявляется раньше всего.
Тромбоцитопения: количество тромбоцитов <100х109/л.