I. Эмбриональное развитие сердца Изменения в форме сердца: Сердце происходит из мезенхимальной стромы в головке эмбриона, зародышевой пластинки. Сердце начинает формировать пару параллельных протоков (сердечные каналы) с перикардиальной полостью на дорсальной стороне. В этот момент длинная ось каналов параллельна оси тела. По мере роста эмбриона голова выдвигается вперед, а сердечные каналы достигают задней части вентральной стороны глотки. В начале четвертой недели правая и левая сердечные трубки образуют единую трубку, которая служит примордием эндокарда. Мезодермальный грязный слой, окружающий просвет трубки, утолщается, образуя миокард и эпикард. Единая сердечная трубка разделена на четыре локальных расширения, от головы до хвоста: луковицу, желудочек, предсердие и венозный синус. Конг Цинфэн, отделение ультразвука, Первая народная больница Цзинина Эволюция и сегрегация в сердце: ① Сегрегация атриовентрикулярного канала: Атриовентрикулярный канал — это узкая часть между исходным предсердием и исходным желудочком. На четвертой неделе на дорсальной каудальной и вентральной цефалической сторонах мезенхимального кольца появляется мезенхимальный центр пролиферации, называемый эндокардиальной подушкой. Эндокардиальная подушка постепенно выступает в атриовентрикулярный канал, а ее свободный край растет в сторону противоположной стороны. На шестой неделе две дорсовентральные эндокардиальные подушки сливаются по средней линии, разделяя АВ-канал на два канала, правый и левый, при этом эндокард в устье каналов образует складки, дуги которых обращены к предсердиям и формируют АВ-клапаны, трехстворчатый и митральный клапаны. ② Разделение предсердий: первоначально серповидная перегородка возникает на средней линии теменной стенки предсердий и называется первой межпредсердной диафрагмой. Она тянется к эндокардиальной подушке, и прежде чем она достигнет эндокардиальной подушки, между свободным краем серповидной перегородки и эндокардиальной подушкой временно оставляется отверстие, называемое первым межпредсердным отверстием, которое служит проводником между правым и левым предсердиями. Первое межпредсердное отверстие полностью закрывается к шестой неделе. В то же время над диафрагмой первого предсердия делается перфорация, чтобы правое и левое предсердия могли сообщаться в этом месте, это называется форамен второго предсердия. После формирования первой межпредсердной диафрагмы справа от нее возникает аналогичная серповидная перегородка, называемая второй межпредсердной диафрагмой. Вторая межпредсердная диафрагма растет от передне-верхней стороны предсердия к задне-нижней стороне, т.е. к входу в нижнюю полую вену, постепенно закрывая второе межпредсердное отверстие. Нижний край второй межпредсердной диафрагмы расширяется кпереди и кзади с ножкой, прикрепленной к эндокардиальной подушке, свободный край которой окружает овальной формы отверстие под второй межпредсердной диафрагмой, называемое овальным отверстием (foramen ovale). С левой стороны от foramen ovale ткань диафрагмы первого предсердия тонкая и мембраноподобная, напоминает живую заслонку над foramen ovale. Когда давление в правом предсердии высокое, кровь может пройти через овальное отверстие, раздвигая диафрагму первого предсердия и проходя через второе предсердное отверстие в левое предсердие, тем самым обеспечивая плоду поступление свежей материнской крови из пупочной вены, а правое предсердие проходит через овальное отверстие в левое предсердие, обеспечивая плоду транспорт крови по всему организму. Однако после рождения давление в левом предсердии превышает давление в правом предсердии, и живой клапан foramen ovale прикрепляется к диафрагме предсердия, предотвращая перенаправление кровотока. Во время формирования предсердной диафрагмы венозный синус также постепенно перемещается вправо в правое предсердие и расширяется, становясь частью правого предсердия. Основные ветви венозного синуса открываются непосредственно в правое предсердие, образуя вход в верхнюю и нижнюю полую вену и коронарный синус. (iii) Разделение желудочков: основная стенка примитивного желудочка растет в направлении эндокардиальной подушки, разделяя левую и правую половины желудочка, но оставляя над ними отверстие, называемое межжелудочковым отверстием. Примерно к концу седьмой недели это отверстие закрывается мембраной, образованной слиянием миокардиальной перегородки, конусной перегородки и эндокардиальных подушек предсердий, образуя мембранозную перегородку — мембранозную часть перегородки взрослого сердца. (iv) Разделение артериального ствола: одновременно с возникновением желудочковой перегородки в артериальном стволе (который соответствует дистальному концу сердечной луковицы) также возникает спиральная перегородка, которая соединяется с желудочковой перегородкой и отделяет восходящую аорту от легочного артериального ствола. Первый открывается в левый желудочек, а второй — в правый желудочек. Если перегородка не отделена должным образом в своем развитии, это может вызвать постстенозную инверсию в начале пост-аортальной легочной артерии. II. Развитие крупных сосудов Шесть пар артериальных дуг выходят из артериального ствола, идущего от луковицы сердца, проходят дорсально по бокам глотки и образуют две продольные аорты, которые в свою очередь образуют нисходящую аорту на каудальной стороне. Первая, вторая и пятая пары артериальных дуг дегенерируют и исчезают, третья пара становится сонной дугой, четвертая пара становится внутренней и правой подключичной артериями с правой стороны и разделяется с левой стороны, образуя последнюю дугу аорты, которая отдает левую подключичную артерию и соединяется с нисходящей аортой. Когда артериальный ствол разделяется в продольном направлении на восходящую аорту и легочный ствол, шестая пара артериальных дуг соединяется с легочными артериями, образуя левую и правую легочные артерии. С левой стороны 6-я пара артериальных дуг остается прикрепленной к дорсальной аорте, которая образует ductus arteriosus (артериальная связка у взрослых).