Острый мастит — это острая гнойная инфекция молочных желез, чаще всего у кормящих женщин в послеродовой период, особенно у первородящих женщин, и часто возникает через 3-4 недели после родов.
Причины
1. Застой молока: Застой молока способствует росту и размножению вторгшихся бактерий. Причины: ① маленькие или впалые соски, которые препятствуют грудному вскармливанию, и неспособность исправить впалые соски до родов, что затрудняет сосание груди ребенком; ② слишком много молока, неполное опорожнение, мать не опорожняет избыток молока из груди вовремя. Сами молочные протоки могут быть закупорены воспалением, опухолью, внешним давлением или волокнами из бюстгальтера. Лю Цзэюй, отделение хирургии молочной железы, больница женского и детского центра Чэнду
2, вторжение бактерий, когда сосок инвагинирован ребенок сосет трудности, легко вызвать сосок вокруг повреждения, является основным путем вторжения бактерий по лимфатическим сосудам, вызванных инфекцией. Кроме того, младенцы часто спят с сосками, что также может привести к тому, что воспаление во рту ребенка напрямую вторгнется в молочные протоки, а затем распространится на интерстициальные молочные железы и вызовет гнойную инфекцию. Наиболее распространенным возбудителем является золотистый стафилококк.
Клинические проявления
Острый простой мастит характеризуется припухлостью и болью в молочной железе, высокой местной температурой кожи, болью при надавливании, нечеткими твердыми узелками и нежностью.
2. Острый гнойный мастит характеризуется локальным покраснением кожи, отеком, жаром и болью, с более выраженными узелками и большей нежностью, в то время как у пациента могут быть общие симптомы, такие как озноб, высокая температура, головная боль, слабость и учащенный пульс. В это время в подмышечных впадинах могут появиться припухшие лимфатические узлы с болезненностью, а количество лейкоцитов в крови может повыситься до высокого уровня.
3, образование абсцесса вследствие неадекватного лечения или дальнейшего обострения заболевания, местного некроза тканей, разжижения, очаги инфекции разного размера сливаются друг с другом, образуя абсцесс. Абсцессы могут быть однокамерными или многокамерными. Поверхностные абсцессы легко обнаружить, в то время как более глубокие абсцессы менее изменчивы и их не так легко обнаружить. Если у пациентки с маститом имеются значительные системные симптомы, а местное и системное медикаментозное лечение неэффективно, следует уделить внимание аспирации болезненной области и подтвердить диагноз абсцесса аспирацией гноя или мазком клеток.
Патогенез
Существует три стадии развития острого мастита, каждая из которых имеет различные проявления и различные методы лечения, поэтому важно понимать различные стадии его развития.
Начальная стадия часто характеризуется трещинами на сосках, ощущением покалывания в сосках при кормлении грудью, скоплением молока или сгустков, а иногда одной или двумя закупорками молочных протоков. За этим следует локализованная припухлость и боль в груди, с уплотнениями или без них, с болью при надавливании, некрасной или слегка красной кожей и нетеплой или слегка теплой кожей. Симптомы со стороны всего организма не очевидны или сопровождаются ознобом и лихорадкой, сдавленностью груди и головной болью, раздражительностью и легко выходящим из себя характером, потерей аппетита.
2.Стадия формирования гноя Пораженная опухоль молочной железы не исчезает или постепенно увеличивается в размерах, с усилением локальной боли, или пульсирующей боли, или даже постоянной сильной боли, сопровождающейся явной нежностью, покраснением кожи, жжением кожи, сильным жаром, который не спадает, жаждой воды, тошнотой и анорексией, а также опухшими и болезненными лимфатическими узлами в ипсилатеральной подмышечной впадине. Примерно на 10-й день центральная часть уплотнения в молочной железе постепенно становится все мягче и мягче, появляется ощущение колебания при надавливании, локализуется диффузный отек и тепло, явная боль при надавливании, гной при пункции аспирируется, иногда гной может вытекать из отверстия молочной железы, а общие симптомы усиливаются.
3. Стадия после разрушения Когда острый абсцесс созревает, он может самостоятельно выйти из гнойника или быть иссечен хирургическим путем для дренирования гноя. Если гной выходит свободно, местный отек и боль уменьшатся, лихорадка и боязнь холода исчезнут, и болячка постепенно заживет. Если гной не выходит свободно, отек не спадает, боль не уменьшается и температура не спадает, могут образоваться очаги гноя, или гной может распространиться на другие каналы молочной железы и образовать раковую язву. Бывают также случаи, когда молоко вытекает из болячки после изъязвления, и болячка долгое время остается нелеченной, образуя молочную течь.
Диагностика и дифференциальная диагностика
Острый мастит обычно возникает во время лактации у первобеременных женщин, с быстрым началом и ограниченным красным, опухшим, горячим, болезненным уплотнением в молочной железе, сопровождающимся ознобом, лихорадкой и другими симптомами системной токсичности. Когда острое воспаление не контролируется вовремя, абсцессы могут быстро развиться в течение нескольких дней, и диагноз может быть подтвержден местной аспирацией. Острый мастит следует отличать от воспалительного рака молочной железы: (1) острый мастит обычно начинается в одной части груди, в то время как клетки воспалительного рака молочной железы широко инфильтрируют ретикулярные лимфатические сосуды кожи, так что поражение охватывает большую часть груди, а кожа приобретает вид апельсиновой корки; (2) воспалительный рак молочной железы может иметь большую шишку, пальпируемую в груди, с обширным покраснением и отеком кожи, но местная боль при надавливании и системные токсические симптомы выражены слабо, и диагноз может быть поставлен с помощью аспирационной цитологии. Диагноз может быть подтвержден с помощью аспирационной цитологии.
Лечение
1. Лечение острого мастита в безабсцессной стадии.
(1) Примите меры, способствующие беспрепятственному выходу молока (например, сцеживание молока молокоотсосом, массаж груди для оттока молока и т.д.) и устраните факторы, вызывающие застой молока.
(2) Местная физиотерапия, горячие компрессы и наружное применение китайских травяных сборов способствуют скорейшему снятию воспаления; при явном отеке можно использовать 25% сульфат магния, влажные и горячие компрессы или наружное применение маннитола.
(3) Системное противоинфекционное лечение: применение антибиотиков (цефалоспорины, офлоксацин, метокарбамол).
(4) Лечение китайской медицины: успокоение печени и очищение от жара, а также устранение застойных явлений и стимулирование лактации.
2, период формирования абсцесса при остром мастите.
Лечение должно заключаться в своевременном разрезе и дренировании или малоинвазивной хирургии: пункция и орошение абсцесса, установка трубки для орошения и дренирования, дренирование скопившегося гноя. Главное — не допускать застоя молока, не повреждать сосок и содержать область сцеживания в чистоте. Если соски впалые, это обычно можно исправить частым сжиманием и вытягиванием (в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство). Важно выработать хорошие привычки грудного вскармливания, такие как регулярное кормление грудью и сон ребенка без удержания соска. Опорожняйте молоко при каждом кормлении, или используйте молокоотсос или массаж, чтобы помочь опорожнить молоко, если оно скопилось. Мойте соски после кормления грудью. Незамедлительно лечите любые сломанные или потрескавшиеся соски. Следите за гигиеной полости рта ребенка и лечите любые воспалительные заболевания полости рта.