Желчнокаменная болезнь является распространенным заболеванием в Китае. Желчные камни могут распространяться в любой части желчевыводящих путей, включая желчный пузырь, внепеченочный желчный проток (включая общий желчный проток и общий печеночный проток) и внутрипеченочный желчный проток. С широким использованием дуоденоскопии, холедохоскопии и лапароскопии, комбинированное лечение камней желчных протоков становится все более зрелым. По сравнению с традиционной хирургией, по общему мнению, минимально инвазивная хирургия имеет значительные преимущества, такие как незаметные хирургические разрезы, меньшая хирургическая травма и более быстрое послеоперационное восстановление, что отвечает потребностям и интересам пациентов и стало методом лечения, который пациенты готовы принять и предпочитают. Это одна из причин быстрого развития минимально инвазивной хирургии в стране и за рубежом. Лапароскопическая холецистэктомия (ЛХ) является «золотым стандартом» лечения камней в желчном пузыре и полипов желчного пузыря и в настоящее время является наиболее широко используемой и наиболее эффективной процедурой в хирургии. При бессимптомных камнях в желчном пузыре, обнаруженных при физикальном обследовании, безопаснее удалить желчный пузырь до развития диабетических осложнений, чем после развития сердечно-сосудистых и почечных осложнений, поскольку такие осложнения, как желчная колика, острый холецистит и даже гангрена желчного пузыря могут возникнуть в любой момент. Безопаснее оперировать после этого. У пациентов с комбинированным заболеванием коронарных артерий удаление желчного пузыря, содержащего камни, часто приводит к значительному улучшению состояния коронарных артерий, включая улучшение или исчезновение таких объективных показателей, как аритмии и ишемические изменения ЭКГ. Для пожилых пациентов с камнями в желчном пузыре особенно подходит ЛК, особенно для пациентов с сочетанным диабетом, ишемической болезнью сердца и гипертонией, которые должны искать возможность выполнить ЛК как можно раньше, исходя из улучшения сердечно-сосудистых заболеваний и контроля сахара в крови, но следует соблюдать осторожность. В последние годы «удаление камней из желчевыводящих путей» стало предметом серьезного беспокойства пациентов и предметом дискуссий и дебатов среди хирургов. Рецидив камней после операции является одним из основных вопросов, вызывающих споры. Новая минимально инвазивная лапароскопическая холедохоскопия в полной мере реализовала преимущества холедохолитотомии и значительно снизила частоту рецидивов камней в желчном пузыре по сравнению с традиционной холедохолитотомией. Пациенты с камнями в желчном пузыре могут рассматриваться для холецистэктомии при наличии следующих условий: (1) молодые пациенты с хорошей функцией желчного пузыря; (2) в основном нормальный размер желчного пузыря и толщина стенки желчного пузыря <3 мм; (3) отсутствие обструкции желчного пузыря камнями; (4) небольшое количество камней в желчном пузыре; (5) отсутствие недавнего острого приступа; (6) пациенты имеют четкие требования к сохранению желчного пузыря и полностью понимают возможность рецидива камней. Наиболее часто используемым подходом является ЭПСТ+ЛК, т.е, ЭПСТ выполняется перед ЛХ для удаления камней из общего желчного протока, преимущество которого заключается в том, что при неудаче ЭПСТ или возникновении осложнений можно применить лапароскопическое исследование общего желчного протока (LCBDE) или открытую операцию, а визуализация во время ЭРХП обеспечивает четкие данные визуализации для последующей операции, что позволяет не только понять размер, количество и расположение камней, но и иногда помогает понять состояние кистозного протока и внутрипеченочного желчного протока, значительно уменьшая слепоту при исследовании общего желчного протока. Более продвинутым способом является ЛХ + интраоперационная ЭПСТ, которая может решить проблему камней желчного пузыря и общего желчного протока одновременно за одну операцию, но требования к инструментарию высоки и трудно распространяются в Китае. Поскольку ЭПСТ нарушает целостность сфинктера Одди, наилучшими показаниями для лечения камней общего желчного протока являются пациенты среднего и пожилого возраста, которым удалили желчный пузырь и у которых нет значительных стриктур желчных протоков. По сравнению с EST, LCBDE сохраняет целостность сфинктера Одди и позволяет избежать долгосрочных осложнений, связанных с разрезом сфинктера Одди. LCBDE может быть выполнена различными способами, такими как слепое извлечение с помощью инструментов, промывание желчных путей, извлечение сетчатой корзины и др. Она также может быть выполнена под прямым зрением с помощью холедохоскопа, что уменьшает слепое извлечение камней и позволяет удалить камни внутрипеченочных I-II желчных протоков, но операция холедохоскопии более сложная. 3. LTCBDE - это продукт комбинации лапароскопии и холедохоскопии, при котором холедохоскоп после ЛХ завершает исследование общего желчного протока через цервикальный проток желчного пузыря и извлекает камень сетчатой корзиной под прямым зрением. Преимущества этой методики в том, что общий желчный проток не разрезается, а кистозный проток регулярно закрывается после исследования, что позволяет избежать таких осложнений, как утечка желчи и стриктура желчного протока из-за шва общего желчного протока, а процедура менее инвазивна и почти аналогична только ЛХ, но методика очень сложна и пока не популярна. Лечение камней внутрипеченочных желчных протоков относительно сложное, и в последние годы проводятся клинические исследования по минимально инвазивному лечению. Гепатэктомия является наиболее эффективным способом лечения камней внутрипеченочных желчных протоков. С быстрым развитием лапароскопических хирургических инструментов, применение LigaSure и ультразвукового ножа привело к улучшению контроля кровотечения и постоянному совершенствованию методов лапароскопической резекции печени, среди которых регулярная резекция левой наружной доли печени должна стать золотым стандартом лапароскопической резекции печени. В сочетании с технологией интраоперационного холангиоскопического исследования внутрипеченочных желчных протоков, сложность и трудность традиционных хирургических процедур значительно снизилась. Кроме того, холедохоскопия позволяет упростить операцию первого этапа и уменьшить хирургическую травму и осложнения; более того, удаление камней на втором этапе является относительно удобным и полным. Лечение камней желчевыводящих путей различными малоинвазивными методами является одним из конкретных проявлений прогресса технологии хирургического лечения в малоинвазивную эру, а применение малоинвазивных хирургических методов является не отрицанием традиционной хирургии, а полезным дополнением к традиционной технологии лечения. Независимо от подхода, необходимо следовать принципу "удаление поражения, устранение обструкции, удаление камня и очистка дренажа", а также составлять "индивидуальный" план лечения в соответствии с состоянием и потребностями пациента. В прошлом году наше отделение гепатобилиарной хирургии первым в Шаньдуне внедрило электронный холедохоскоп и проводило интраоперационную и послеоперационную холедохоскопическую литотрипсию, что было положительно воспринято пациентами и принесло хорошую социальную пользу.