Человеческий организм представляет собой органическое целое, а системы, органы и ткани тесно взаимосвязаны. Кожные заболевания часто являются кожными проявлениями заболеваний различных систем. В данном разделе описаны кожные проявления распространенных системных заболеваний: I. Кожные проявления заболеваний пищеварительной системы Пищеварительная система — единственный орган организма, получающий питательные вещества из пищи, и нарушение функции пищеварения, плохое переваривание и усвоение питательных веществ, недостаточное поступление питательных веществ и недостаточное количество энергии для поддержания нормальной жизнедеятельности организма могут привести к патофизиологическим изменениям в различных системах и вызвать заболевания. Кожа не является исключением. Общие кожные проявления заболеваний пищеварительной системы описаны следующим образом: (1), недоедание: может быть вызвано заболеваниями пищеварительной системы, вызванными нарушениями пищеварения и всасывания, дефицитом питательных веществ и повышенными потребностями организма, что приводит к дефициту белка, витаминов и микроэлементов, вызывает поражения кожи. При дефиците белка на коже может наблюдаться особая восковидная эритема, сухость кожи, шелушение кожи, иногда на коже появляются крупные волдыри, изъязвления с образованием поверхностных язв, отдельных глубоких язв и гангрены, сухость волос, потеря блеска, может быть истончение или обширная потеря, размягчение ногтей, истончение. Повреждение слизистой оболочки обычно наблюдается при стоматите и язвах во рту. Дефицит витаминов: дефицит витамина А проявляется в виде сухости кожи и фолликулярных кератотических папул на конечностях, а также ночной слепоты. Дефицит рибофлавина часто проявляется в виде кератита, воспаления половых губ, воспаления языка и мошонки. Дефицит витамина B12 может привести к пернициозной анемии и неврологическим повреждениям. У двух третей больных пернициозной анемией наблюдается поражение языка с воспалительными волдырями и поверхностными язвами, болезненными на ощупь. Нейропатия проявляется язвами на суставах пальцев, кровоточивостью кожи, нарушением потоотделения и дистрофией ногтей. Дефицит витамина РР проявляется эритемой, шероховатостью, шелушением и гиперпигментацией открытых участков конечностей. Дефицит витамина С проявляется в виде сухости кожи, схожей с дефицитом витамина А, когда на конечностях появляются увеличенные и кератинизированные отверстия волосяных фолликулов, а в фолликулах появляются вьющиеся волосы. Десны опухшие и красные, склонны к эрозии, некрозу и кровотечению. Кожа склонна к образованию шелушащихся петехий или петехий при надавливании или ударе, а в тяжелых случаях могут образовываться кровяные волдыри, которые лопаются, образуя язвы. Также наблюдается кровотечение из носа, кровь в моче, кровь в стуле, кровотечение из перикарда и грудной клетки, а иногда и внутричерепное кровотечение. С улучшением экономического уровня жизни некоторые заболевания, связанные с дефицитом питания, встречаются редко. Однако иногда наблюдается вторичная недостаточность питания, вызванная другими заболеваниями и лекарствами. (2) Желудочно-кишечное кровотечение и связанные с ним кожные заболевания: Желудочно-кишечное кровотечение является важной проблемой внутренней медицины, и диагностика его причины иногда очень трудна. Кожные проявления могут дать подсказку для подтверждения диагноза желудочно-кишечного кровотечения. (1) Наследственное геморрагическое расширение капилляров: это аутосомно-доминантное заболевание, характеризующееся аномальным расширением мелких кровеносных сосудов в коже, слизистых оболочках и внутренних органах с кровотечением. Кровотечение обычно наблюдается в пищеварительном тракте и слизистых оболочках, но также может происходить в мочевыводящих путях, дыхательной системе и нервной системе. Типичные поражения представляют собой скопления крошечных капиллярных сплетений с пурпурными или ярко-красными точками, которые возвышаются над поверхностью кожи и могут быть паукообразными, нитевидными или разветвленными, обычно на лице, ушах, предплечьях и ногтевых ложах. На некоторых участках кожи появляются петехии, но они могут исчезать. (2) Злокачественный атрофический папулез: сыпь появляется в основном на туловище, пачками, начинаясь как бледно-розовая, круглая, отечная папула, которая расширяется, с пупочной ямкой в форме фарфорово-белого центра, окруженная кровоподтеками и расширенными капиллярами, и в конечном итоге атрофируется. Инфаркт кишечника может сопровождаться сильными болями в животе, кровью в стуле и множественными перфорациями кишечника, приводящими к диффузному перитониту. (3) Псевдоксантома эластическая: поражение характеризуется утолщением кожи в области шеи, подмышечных впадин, паха, брюшной стенки и т.д. Кожа желтого цвета и продолжает развиваться в виде желтых пятен, кожистых или булыжникоподобных, позже происходит дегенерация эластических волокон дермы, и кожа становится вялой и морщинистой. Заболевание часто сопровождается желудочно-кишечными симптомами, наиболее серьезным из которых является желудочно-кишечное кровотечение. Желудочно-кишечные кровотечения возникают в разное время примерно у 14% пациентов. (4) Аллергическая пурпура: на коже внезапно появляются точечные или соевого размера петехии или экхимозы, которые могут сопровождаться отечной эритемой, скоплением ветра, иногда мелкими волдырями. 75% пациентов имеют симптомы боли в животе различной степени. Наиболее распространенными являются боль в животе с потерей аппетита, тошнота, рвота, рвота с кровью, кровь в стуле, кровь в моче и диарея. Сильное кишечное кровотечение может привести к перфорации кишечника или параличу кишечника и инвагинации. Кровотечения могут возникать и в других областях, но это бывает редко. (3) Болезни печени: Кожа может быть зеркалом болезни печени и чувствительна к ней: (1) Изменение цвета кожи: Если цвет кожи становится серым и без блеска с гиперпигментацией, это чаще всего наблюдается при циррозе. Пожелтение кожи и пожелтение склер наблюдается при обструктивной желтухе и гепатоцеллюлярном некрозе при гепатите. (2) Сосудистые аномалии: паукообразные невусы, расширение капилляров, варикозное расширение вен на брюшной стенке, язвы на икрах и пальмарная эритема, наблюдаемые на коже, могут быть вызваны циррозом. При циррозе также могут наблюдаться нарушения коагуляции с пурпурой и подкожными кровотечениями. (3) Изменения волос: из-за повышенного уровня эстрогена и пониженного уровня андрогенов, вызванных заболеванием печени, изменения волос вторичны: истончение и редкие волосы, мужская борода, волосы в подмышечных впадинах и на лобке уменьшаются. (4) Изменения ногтей: из-за снижения уровня белка в плазме крови, вызванного заболеванием печени, ногтевое ложе становится отечным, ногтевая пластина мутнеет, ногти становятся белыми, исчезает полулуние ногтя, и ноготь становится хрупким. (5) Зуд: из-за дисфункции печени ее метаболиты накапливаются в организме, или желчные соли стимулируют сенсорные нервные окончания кожи, вызывая зуд различной степени, пароксизмальный или постоянный, генерализованный или ограниченный. (4), кожные проявления заболевания поджелудочной железы (1) узелковый некроз жира: начало и заболевание поджелудочной железы (может быть острый, хронический или геморрагический панкреатит, рак поджелудочной железы, эпителиальная опухоль поджелудочной железы и т.д.) связаны, может быть повышенная секреция панкреатической протеазы или низкий уровень а-антитрипсина в крови, в то время как из-за роли липазы, некроз жира, в кожном проявлении является формирование подкожного жирового слоя узелков, прямо через 1. -узелки размером 3 см, мягкие и волнистые, покрасневшие и отечные, безболезненные или болезненные, обычно на разгибательной стороне голени, иногда на ягодицах, верхних конечностях и туловище. (2) Некролитическая расслабленная блуждающая эритема: поражение кожи начинается как инфильтративная эритема, круглой или неправильной формы, позже на основе эритемы возникает вялый волдырь или пузырь, волдырь быстро разрывается, происходит десквамация или образование корочки, эритема продолжает расширяться, в центре происходит самозаживление, иногда появляется пигментация, края десквамируются. Поражения часто чередуются по степени тяжести и рецидивируют. Чаще всего это наблюдается при глюкагономе поджелудочной железы или островково-клеточной карциноме. Однако она встречается и при хроническом панкреатите. Сообщалось, что поражения быстро исчезают после удаления опухоли. Помимо вышеперечисленного, заболевания поджелудочной железы могут также вызывать крапивницу, ретикулокожный цианоз, желтые опухоли и мигрирующий тромбофлебит. Человеческий организм представляет собой единое целое, и каждая система взаимосвязана и влияет на другие системы. Проявления распространенных респираторных заболеваний описаны следующим образом: (1) Туберкулез: одна и та же инфекция Mycobacterium tuberculosis, из-за места инфекции, иммунный статус организма различен, организм будет реагировать по-разному. При первичном туберкулезе легких на коже часто возникают сопутствующие заболевания, такие как узловатая эритема, ригидная эритема, волчанка, золотушный мох и папулезная некротизирующая туберкулезная сыпь. (2), глубокие легочные грибковые инфекции: глубокие грибковые изменения кожи — это в основном реактивные поражения, которые являются реакцией на токсины грибка и продукты разложения тканей. Легочные грибковые заболевания распространены узловатая эритема; гистоплазменная инфекция раннее появление полиморфной эритемы; кокцидиоидомикоз 3-7 недель после начала полиморфной эритемы и узловатой эритемы; криптококкоз, Candida albicans также могут иметь поражение кожи, разнообразные формы. (3), злокачественный гранулематоз или гранулематоз Вегенера: представляет собой некротизирующий гранулематозный васкулит дыхательных путей, является редким, но серьезным заболеванием. 40-50% пациентов имеют кожные проявления, также для кожи характерны проявления некротизирующего васкулита. Прогноз при вовлечении кожи плохой. (4) Лимфоматоидный гранулематоз: в основном поражает легкие, кожу и нервную систему. Легочные проявления включают кашель, боль в груди, одышку и кровохарканье. Кожные проявления включают эритему, бляшки и кожные узелки, которые чаще встречаются на конечностях. Это патологическое изменение лимфогранулематозного гранулематозного васкулита. (5), Узелковая болезнь: заболевание неизвестного происхождения, поражающее несколько органов. Она часто инвазирует легкие и проявляется в виде крупных, точечных, полосчатых или чешуйчатых, плотных теней с обеих сторон легких, с увеличенными илеарными лимфатическими узлами или обширным фиброзом легких. Симптомы включают кашель, одышку, боль в груди и откашливание мокроты. Поражения кожи плеоморфные, с папулами, пятнами и узелками. Поражения многоочаговые, мягкие или твердые, светло-красного или пурпурного цвета, покрыты расширенными капиллярами или покрыты чешуйками. (6) Заболевание соединительной ткани: при СКВ, дерматомиозите, склеродермии и т.д. могут наблюдаться интерстициальная пневмония, фиброз легких, плеврит, эмфизема, легкие склонны к рецидивирующим инфекциям. Заболевание часто проявляется как боль в груди, кашель, кровохарканье, одышка и т.д. Эндокринная система включает в себя шишковидную железу, гипоталамус, гипофиз, щитовидную железу, паращитовидную железу, надпочечники, гонады, поджелудочную железу и тимус. Эндокринная система регулируется выделяемыми ею гормонами, которые контролируют рост и развитие организма, размножение, обмен сахаров, белков, жиров, электролитов и микроэлементов, а также реакцию организма на внешние раздражители. Кожа не является исключением. Общие заболевания эндокринной системы, вызывающие изменения кожи, описаны ниже: 1. Заболевания гипофиза (1) Гиперфункция гипофиза: чрезмерная секреция гормона роста вызывает акромегалию, в дополнение к гипертрофии и гиперплазии костей и мягких тканей конечностей, на коже наблюдается гипертрофия, отечность, выпячивание нижней губы, огромный язык. Шея и кожа головы заросшие, морщинистые и краниально измененные. У 40% людей может наблюдаться обесцвечивание кожи, гиперфункция потовых и сальных желез, повышенная потливость, жирность и угревая сыпь. Волосы увеличиваются, поры становятся заметными, ногти уплощаются, расширяются, быстро растут, а ногтевые половинки исчезают. На ногтевой пластине могут появиться продольные линии и трещины. У некоторых людей может развиться acanthosis nigricans. (2) Гипопитуитаризм: кожа бледная и не загорает легко, кожа склонна к гипопигментации, кожа и подкожные ткани более тонкие, глаза и рот склонны к морщинам и имеют признаки преждевременного старения. Кожа и подкожные ткани тоньше, глаза и рот более склонны к образованию морщин. Функция потовых и сальных желез снижается, секреция уменьшается. Кожа становится сухой, грубой и чешуйчатой. Ногтевая пластина становится тонкой, ломкой и мутной, могут появиться продольные ногтевые гребни и ломкость ногтей. 2. Заболевание надпочечников Функция надпочечников регулируется гипоталамусом и гипофизом, выделяющими адренокортикотропный гормон и адренокортикотропный гормон, которые могут стать гипер- или гипофункциональными. (1) Гиперадренализм: общие изменения кожи включают истончение кожи, обнажение кровеносных сосудов, повышенную ломкость сосудов и склонность к пурпурным повреждениям. Возникает аномальное распределение подкожного жира, лицо полной луны и признаки спины буйвола. Волосы на лице утолщены, удлинены и потемневшие. В некоторых случаях возникает обширный и тяжелый гирсутизм или облысение по мужскому типу. Повышенная секреция потовых и сальных желез, гиперкератоз пор и вторичное акне. Кожа восприимчива к поверхностным грибковым инфекциям, чаще всего к лишаю планусу и лишаю эритематозному. (2) Гипоадренализм: наиболее распространенными кожными изменениями являются гиперпигментация кожи и слизистых оболочек с общим диффузным углублением пигментации, но более выраженным на открытых участках, таких как лицо, конечности, соски, ареолы, наружные половые органы, складки талии и бедер, нижняя средняя линия живота, корни ногтей и шрамы. Пигментация бывает темной, как уголь, и светлой, как коричнево-черная, коричнево-желтая или бронзовая. Лицо пигментировано неравномерно. Оно темнее на лбу, вокруг глаз, а на щеках, губах, деснах и слизистой оболочке нёба имеются точки или пятна пигментации разного размера. 3. нарушения щитовидной железы Секреция щитовидной железы регулируется гипоталамусом и гипофизом тиреотропин-рилизинг гормоном и тиреотропином. (1) Гипертиреоз (гипертиреоз): у людей с гипертиреозом покрасневшее лицо с пальмарной эритемой, временная заложенность головы и шеи, расширение кровеносных сосудов и усиление кровотока, повышение температуры кожи. Кожа влажная из-за повышенной выработки пота. Кожа может быть диффузно пигментированной и пятнистой, но слизистые оболочки не вовлечены в процесс. Витилиго также встречается у 5-10% пациентов с гипертиреозом. Волосы становятся тонкими и мягкими, может возникнуть диффузная алопеция или облысение с преждевременным поседением волос. Ногти быстро растут и часто расслаиваются. (2) Гипотиреоз: симптомы противоположны гипертиреозу, из-за снижения выработки пота и кожного сала может возникнуть сухая шелушащаяся кожа, похожая на ихтиоз, кератинизация пор, образование кератина и зуд кожи. Из-за снижения метаболизма, сужения сосудов и уменьшения кровотока кожа бледная, температура кожи снижена. В дерме и вокруг кровеносных сосудов происходит большое отложение мукополисахаридов, на коже развивается муцинозный отек и пурпурное поражение. Волосы редкие и растут медленно, ногти тонкие, ломкие и растут медленно. 4. заболевания поджелудочной железы (1) Гипергликемическая опухоль поджелудочной железы: вызывается гипергликемическим гормоном, выделяемым опухолью a-клеток панкреатического островка, вызывая блуждающую эритему. Поражения начинаются как бледные эритематозные пятна, папулы и волдыри разного размера, которые в течение 1-2 дней становятся темно-пурпурно-красными, с центральными волдырями или пустулами, которые лопаются, образуя везикулы и корочки, которые позже отслаиваются и заживают, оставляя светло-коричневую или бронзовую пигментацию. Новые высыпания могут появляться постоянно, сливаясь вместе и образуя извилины или многочисленные кольца. Сыпь разрастается и заживает полиморфно. Она также может сопровождаться кератитом, глосситом, конъюнктивитом и вагинитом. (2) Сахарный диабет Около 30% пациентов с сахарным диабетом имеют поражения кожи, которые отличаются разнообразием. Атрофия кожи вследствие сосудистых нарушений, выпадение волос, холодные пальцы ног, дистрофия ногтей, гангрена стоп или эритемоподобный дерматит. На коже часто развиваются вторичные бактериальные и грибковые инфекции, фолликулит, фурункулы, карбункулы, дерматофития, кандидоз, эпидермолиз буллезный, трихофития и др. К специфическим кожным проявлениям относятся диабетический липоидный прогрессирующий некроз, диабетический склероз, диссеминированная аннулярная гранулема, диабетические макулы, диабетические ксантомы сыпи, диабетический зуд и др. 5. заболевания гонад: 1) Избыток андрогенов, грубая кожа, утолщение, расширенные поры на лице, жирная кожа с акне. Увеличение и утолщение волос на конечностях, груди и бороде. Промежность, наружные половые органы. Повышенная пигментация кожи в области ареол и подмышек. 2) Избыток эстрогена и чрезмерный рост волос на лобке у женщин. Феминизация мужской груди, у некоторых может развиться хлоазма, расширенные капилляры или паукообразные невусы. Также часто встречаются кандидозный вагинит, герпес при беременности и т.д. Гипогонадизм: 1) Снижение уровня андрогенов, недостаточная функция яичек до наступления половой зрелости, тонкая и нежная кожа, бледная и гипопигментированная. Сальные железы и потовые железы не развиваются, кожа не жирная, акне не возникает, волосяные фолликулы не развиваются, появляется борода, волосы в подмышечных впадинах, волосы на лобке отсутствуют. После наступления половой зрелости происходит снижение андрогенов, кожа становится тонкой и нежирной, волосы могут продолжать существовать, несмотря на снижение. 2). снижение эстрогенов — климактерический синдром: повторяющиеся эпизоды гиперемии кожи после менопаузы, длящиеся 2-5 минут, иногда до 15 минут, которые могут распространяться с лица на все тело, и могут сопровождаться обильным потоотделением и т.д. Кожные проявления гематологических заболеваний Человеческий организм зависит от крови в процессе обмена веществ для поддержания жизнедеятельности. Заболевания кровеносной системы обязательно отражаются на других системах, и кожа не является исключением. Общие кожные проявления традиционных заболеваний крови: 1. Анемия: Существует несколько типов анемии, таких как железодефицитная анемия, макроцитарная анемия, апластическая анемия и гемолитическая анемия, но для их различения необходимы лабораторные исследования. Основными проявлениями на коже у пациентов с анемией являются: бледность кожи, сухость волос, облысение, пигментация кожи, воспалительные изменения слизистых оболочек (язык, губы, язвы) и дистрофические изменения ногтей, часто сочетающиеся с вторичными инфекциями, такими как кандидоз, импетиго и др. (1) Железодефицитная анемия: изменения кожи, обычно связанные с лабиринтитом, лингвитом, вросшими ногтями, облысением, зудом кожи и комбинированными инфекциями Candida. (2) Макроцитарная анемия: основным кожным проявлением является витилиго, частота которого в 10 раз выше, чем у нормального контроля. Также наблюдаются алопеция, alopecia areata и лингвитис. Реже встречаются герпесоподобный дерматит и аспергиллез. (3) Апластическая анемия: у большинства пациентов наблюдается ограниченная или распространенная пигментация кожи в виде сетчатого рисунка, наиболее выраженная на шее и сгибателях конечностей, а также в нижней части туловища. Также часто встречаются лейкоплакия слизистых оболочек, травматические макулы и пурпура. Вторичные инфекции кожи сопровождаются аллодинией. (4) Гемолитическая анемия: Наиболее важным кожным проявлением является изъязвление кожи, преимущественно в нижней трети икры, у половины пациентов одновременно на обеих икрах, одностороннее проявление чаще встречается на левой икре. Язвы прямые 1-10 см, с четкими краями, иногда множественные, заживают медленно с остаточным атрофическим рубцеванием. Также могут наблюдаться желтуха, зуд кожи и изменения в виде облысения. 2. Метагемоглобинемия и сульфгемоглобинемия: кожные проявления такие же, как и цианоз, наиболее очевидны на губах и ногтевых ложах. 3. истинный эритроцитоз: кожа и слизистые оболочки пурпурные и цианотичные на щеках, губах, кончике носа, ушах, шее и дистальных отделах конечностей, слизистая оболочка рта и язык пунцовые, конъюнктива сгущена, некоторые могут осложняться ринореей, кровотечением из десен, желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы, кожными петехиями и, редко, остроконечной эритемой и генерализованным зудом кожи. 4. лейкоцитоз: наблюдается при эритродермии, пустулезном псориазе, многоформной эритеме, лихорадочном нейтрофильном дерматите, некоторых лекарственных сыпях и т.д. 5. эозинофилия: наблюдается при аллергических заболеваниях, герпетических заболеваниях, заболеваниях соединительной ткани, эозинофильном фасциите, васкулите и некоторых опухолях, таких как болезнь Ходжкина, микоз фунгоидес и др. 6. аномалии лейкоцитов — лейкемия: кожные проявления лейкемии называются кожной лейкемией. Сыпь можно разделить на две категории: атопическая и неатопическая. Атопические поражения вызваны инфильтрацией лейкоцитами и могут проявляться в виде папул, узелков, бляшек или эритродермии, распространяющихся по всей поверхности кожи. Неспецифические поражения не инфильтрированы лейкозными клетками и могут иметь форму макул, папул, волдырей, прыщей, пурпуры, узелков и язв. Зуд интенсивный. 7. микрососудистые заболевания и нарушения коагуляции: пурпура — распространенное кожное проявление, общий термин для обозначения крови, вытекающей из кровеносных сосудов и кровотечения под кожей, под слизистой оболочкой. В целом ее можно разделить на микроангиопатию и дисфункцию коагуляции. К пурпуре с поврежденными стенками сосудов относятся аллергическая пурпура, депрессивная пурпура, витаминодефицитная пурпура, токсическая пурпура, старческая пурпура и стероидная пурпура. Инфекционная пурпура сопровождается васкулитом, который также может быть тромбоцитопеническим или коагуляционно-дефицитным. Нарушения коагуляции, которые могут быть вызваны различными причинами тромбоцитопении, являются аномальными. Пурпура, вызванная тромбином, нарушением выработки протромбина, приемом антикоагулянтных препаратов и т.д., относится к этой категории. V. Кожные проявления заболеваний системы кровообращения Как возникают микроциркуляторные нарушения: В нормальных условиях микроциркуляторный кровоток адаптирован к уровню метаболизма тканей и органов человека, чтобы физиологические функции органов в организме могли нормально функционировать. Капилляры в человеческом теле чрезвычайно тонкие и длинные, и кровоток в них чрезвычайно медленный, всего 0,41 миллиметра в секунду. В таких длинных кровеносных сосудах, если в крови есть примеси, такие как частицы жира, холестерин, алкоголь, никотин, остатки лекарств, остатки химических веществ и т.д., они не только закупоривают кровеносные сосуды, но и утолщают стенки сосудов и делают просвет тоньше, что приводит к нарушению кровотока в микроциркуляции. Когда микроциркуляция в организме нарушается, ткани или внутренние органы, которые она питает, не могут получать кислород и питательные вещества, отходы не могут эффективно выводиться, а жизненная среда становится плохой, поэтому они не могут функционировать должным образом, что приводит к дегенерации функций организма в незначительных случаях и к болезни в серьезных случаях. Лю Хэлян, отделение урологии больницы «Сицзин», с возрастом к коже уменьшается приток крови и кислорода, что приводит к ухудшению питания кожи, снижению ее эластичности, провисанию и появлению морщин, хлоазмы, пигментных пятен, преждевременному появлению «вороньих лапок» вокруг глаз и мешков под глазами.