Лазер является одним из важнейших инструментов в современной офтальмологии для лечения фундопатии. Благодаря высокой яркости, хорошей направленности, монохроматичности и хорошей когерентности лазер может точно и прицельно воздействовать на очаги фундуса и использовать свою высокую энергию для закрытия трещин сетчатки, уменьшения отека сетчатки, рассасывания кровоизлияний, уменьшения утечки сетчатки, устранения неоваскуляризации и других очагов, что позволяет достичь цели лечения заболеваний фундуса. Механизм и показания к лазерной терапии фундуса Фотокоагуляция сетчатки заключается в использовании реакции лазерной термокоагуляции, в результате которой пигментный эпителий сетчатки, хороидальный пигмент, гемоглобин поглощают энергию лазера, выделяя тепло, вызывая денатурацию тканевых белков, коагуляцию, что приводит к рубцовой адгезии хороида сетчатки, адгезии нейроэпителия сетчатки и пигментного эпителия, улучшению кровообращения и снабжения сетчатки кислородом, уменьшению утечки, уменьшению отека и предотвращению рецидивов. Цель — улучшение кровообращения и снабжения сетчатки кислородом, снижение утечки, уменьшение отека и предотвращение повторных кровоизлияний. Подходит для: 1. Различные аномалии сосудов сетчатки, такие как: гемангиома сетчатки, хориоидальная гемангиома, неоваскуляризация сетчатки. Воспалительные или обструктивные заболевания сосудов сетчатки. Например, перифлебит ретинальных вен, непроходимость ретинальных вен. 3. Васкулопатия сетчатки, вызванная системными заболеваниями, такими как диабетическая ретинопатия, гипертоническая ретинопатия и другие микроангиомы сетчатки, неоваскуляризация сетчатки и кровоизлияния. 4. Другие заболевания глаз: сухая хиазма сетчатки, макулярная хиазма, дегенерация, расщепление и отслойка сетчатки, центральная плазматическая хориоидопатия сетчатки и др. Фундус-лазерное лечение диабетической ретинопатии Директор Цзя отметил, что диабетическая ретинопатия стала одним из четырех основных слепых заболеваний, диабет превышает недиабетическую слепоту в 25 раз, все больные диабетом, от 50% до 62% пациентов, будут иметь глазные осложнения, и чем больше продолжительность заболевания, тем выше уровень заболеваемости. Через 5 лет после начала диабета заболеваемость ретинопатией составляет около 25%, через 10 лет она возрастает до 60%, через 15 лет может достигать 75-80%, а через 20 лет — более 90%. Половина из них становится слепыми. Слепота, вызванная диабетической фундопатией, очень трудно поддается лечению, поэтому особое внимание следует уделять раннему выявлению фундопатии, своевременному вмешательству и лечению. Многие больные диабетом нуждаются не в лечении, а в регулярном наблюдении. Некоторые пациенты, у которых развивается фундопатия, нуждаются в срочном лечении, чтобы не допустить ухудшения состояния. Факторы, влияющие на развитие диабетической ретинопатии 1, пациент моложе, большая продолжительность диабета и диабета 1-го типа и инсулинозависимого сахарного диабета 2, глюкоза крови внезапно хорошо контролируется, может вызвать временное развитие непролиферативной ретинопатии, долгосрочный контроль, может быть отсрочен и замедлить развитие их поражения. 3, артериальное давление может способствовать развитию сахарной сетчатки, повышенное диастолическое артериальное давление сахарной сетчатки в молодом возрасте является предшественником развития сахарной сетчатки 4, ожидаемая продолжительность жизни может ускорить развитие сахарной сетчатки, 5, заболевание почек, микроальбумин является предшественником развития пролиферативной сахарной сетчатки. 6, другие факторы, анемия, курение и прием алкоголя могут усугублять развитие сахарной сети. При возникновении диабетической ретинопатии системное лечение может только замедлить ее развитие, а при прогрессировании пролиферативных поражений системное лечение трудно поддается улучшению, поэтому до сих пор не существует достоверно эффективных препаратов. Лазерная коагуляция при диабетической ретинопатии является единственным достоверно эффективным методом и представляет собой симптоматическое лечение. Поскольку фотокоагуляция разрушает фоторецепторные клетки и пигментные эпителиальные клетки наружной сетчатки, которые потребляют наибольшее количество кислорода, потребность сетчатки в кислороде уменьшается, а уровень метаболизма снижается. В результате истончения сетчатки кислород из хороида, который первоначально поступал в наружную сетчатку, диффундирует во внутреннюю сетчатку, повышая парциальное давление кислорода во внутренней сетчатке, тем самым ослабляя гипоксию сетчатки. Кроме того, после фотокоагуляции уменьшается кровоток в сетчатке, сужаются расширенные сосуды, улучшается ауторегуляция, сужаются мелкие артерии, что снижает внутрисосудистое и трансмуральное давление в капиллярах и мелких венах, уменьшается сосудистая утечка, уменьшается отек сетчатки, снимается ишемия и гипоксия тканей, ослабляется неоваскуляризация, что предотвращает дальнейшее прогрессирование ретинопатии. У некоторых людей после лечения зрение улучшается, у большинства — не меняется, у некоторых — снижается. Однако пожертвовать частью зрения и поля зрения ради того, чтобы контролировать прогрессирование заболевания и избежать полной слепоты, совершенно оправданно. Лазерное лечение не требует разреза глаза и может проводиться амбулаторно. Если ретинопатия диагностирована на ранней стадии, то фотокоагуляция может предотвратить потерю зрения. При пролиферативных поражениях лазерное лечение может также снизить вероятность повреждения зрения и предотвратить кровоизлияние. При лечении заболеваний глаз лазер действует только в месте воздействия, он не радиоактивен и не оказывает влияния на остальной организм. При лечении заболеваний глаз лазер проходит через прозрачную роговицу, достигая места воздействия, и не наносит вреда тканям глаза вне места воздействия, а после лечения не существует ограничений на общую физическую активность. Для успешного лечения необходимы не только ранняя диагностика и раннее лечение, но и активное сотрудничество пациента, а также контроль за питанием. Что касается диабетической ретинопатии, то она может протекать бессимптомно. Поэтому больные диабетом должны активно и эффективно контролировать свой диабет, чтобы снизить уровень глюкозы в крови до нормы или близкой к ней, и одновременно контролировать артериальное давление и уровень липидов в крови. Поэтому рекомендуется отказаться от курения и алкоголя, принимать пероральные препараты или инсулинотерапию, усилить физические нагрузки, регулярно проверять уровень глюкозы в крови, обратить внимание на диету, есть больше овощей. Не реже одного раза в полгода проходить фундус-обследование, при появлении ретинопатии и макулярного отека своевременно применять лазерное лечение. После завершения лазерного лечения необходимо регулярно и своевременно проводить обследование. Диабетическая ретинопатия представляет собой серьезную угрозу для зрения пациентов, но она поддается контролю и лечению. Рекомендации офтальмолога: строгий контроль уровня сахара в крови, профилактика и лечение диабетических осложнений, длительное регулярное наблюдение, раннее и разумное лечение. Фундус-лазерное лечение окклюзии вен сетчатки Окклюзия вен сетчатки — относительно распространенное заболевание глазного дна, формирование которого обусловлено в основном (a) сосудистыми поражениями: изменениями стенок венозных сосудов, гипертоническим атеросклерозом. (ii) Изменения реологии крови: усиление агрегации и высвобождения тромбоцитов. Изменения других компонентов крови, например, увеличение количества эритроцитов и тромбоцитов, повышение уровня липидов и белков плазмы. (iii) Воспаление сосудов: в основном наблюдается у молодых пациентов. Это заболевание часто приводит к ухудшению зрения из-за отека сетчатки, экссудации, кровоизлияния, окклюзии капилляров, неоваскуляризации и макулярного отека, а в тяжелых случаях может вызвать гематохезию стекловидного тела, отслойку сетчатки, неоваскулярную глаукому и другие серьезные осложнения. Это заболевание можно разделить на два типа: ишемический тип и неишемический тип окклюзии вен сетчатки. Лазерная фотокоагуляция позволяет разрушить живые ткани сетчатки в зоне поражения, находящиеся в состоянии гипоксии и с явными метаболическими нарушениями, снизить выработку неоваскулярных стимулирующих факторов, предотвратить образование неоваскуляризации в области дна и радужки или способствовать регрессии уже образовавшейся неоваскуляризации. У пациентов с большими зонами отсутствия капиллярной перфузии в глазном дне неоваскуляризация радужки часто возникает примерно через три месяца, а после появления неоваскуляризации в радужке неоваскулярная глаукома может за несколько недель перейти в неоваскулярную глаукому. По некоторым статистическим данным, частота возникновения неоваскулярной глаукомы у пациентов с ишемической окклюзией вен сетчатки достигает 60%. Поэтому своевременный и правильный выбор метода лазерной фотокоагуляции для пациентов с окклюзией вен сетчатки может остановить прогрессирование поражения, способствовать восстановлению остроты зрения, уменьшить и предотвратить возникновение осложнений. Фундус-лазерное лечение хороидальной неоваскуляризации Хороидальная неоваскуляризация (ХНВ) часто встречается при возрастной макулярной дегенерации, центральной экссудативной хороидальной ретинопатии, высокой близорукости, травматическом разрыве хороидальной оболочки и т.д. Хороидальная неоваскуляризация часто затрагивает макулу и приводит к серьезным нарушениям зрения. В клинической практике после формирования хороидальной неоваскуляризации медикаментозное лечение часто оказывается неэффективным, и она устраняется хирургическим путем, однако результаты операции оказываются неудовлетворительными из-за ее сложности. В настоящее время лазерная фотокоагуляция остается одним из основных методов лечения хороидальной неоваскуляризации. При этом используется хороидальный пигмент и пигментный эпителий сетчатки для поглощения лазерной энергии в тепло, так что происходит коагуляция и некроз хороидальной неоваскуляризации; или для стимуляции пролиферации клеток пигментного эпителия сетчатки, окружения, торможения хороидальной неоваскуляризации, поэтому для хороидальной неоваскуляризации хороида с четкой границей, правильного лечения лазерной фотокоагуляцией, вы можете в определенной степени сократить течение заболевания и сохранить зрение. Фундус-лазерное лечение отслойки и дегенерации сетчатки В офтальмологической клинике периферическая дегенерация сетчатки, высокая близорукость, травма, тракция стекловидного тела и другие причины могут вызвать отслоение или даже отрыв сетчатки, поэтому особенно важно предотвратить отслойку сетчатки, проведя ее лечение как можно раньше. Термическая реакция коагуляции, возникающая при лазерной фотокоагуляции, может вызвать склеивание ретинально-хороидального рубца на границе дегенерации сетчатки, ее разрыва и отслойки, что позволит предотвратить дальнейшее развитие поражения. В отсутствие отслойки сетчатки такая трещина называется «сухой». Трещины сетчатки без отслойки сетчатки обычно возникают в периферической части сетчатки, так как из-за тонкости периферической части сетчатки кровеносные сосуды в ней скудные, кровоснабжение плохое, и могут возникнуть различные дегенеративные изменения. Особенно пожилым людям тяжелого труда следует регулярно проверять изменения в глазном дне, раннее выявление трещин лазерным лечением может предотвратить возникновение отслойки сетчатки; у пациентов с высокой близорукостью более 1000 градусов периферическая часть сетчатки оказывается обширной дегенерацией, и пациент в ближайшем будущем ощущает вспышки перед глазами, наплыв черных теней усугубляется. Если после медикаментозного лечения не наступает значительного улучшения, необходимо провести профилактическое лазерное лечение, которое позволяет фотокоагулировать нормальную сетчатку вне зоны дегенерации и построить вокруг нее «дамбу» для предотвращения отслоения сетчатки. Перед подготовкой к хирургическому лечению пациентам с миопией молодого и среднего возраста необходимо регулярно проверять состояние глазного дна с расширенными зрачками. При обнаружении явных дегенеративных изменений периферической сетчатки, таких как решетчатая дегенерация, дендритная дегенерация, кистозное истончение сетчатки или трещины сетчатки, необходимо сначала провести лазерную фотокоагуляцию, чтобы своевременно устранить все факторы риска и эффективно предотвратить отслойку сетчатки, которая может повлиять на остроту зрения после операции.