Антральные сосуды: плацентарные сосуды, которые проходят над плодными оболочками, близко к внутренней шейке матки или охватывают ее, без защиты плаценты или пуповины. Это редкое заболевание с частотой встречаемости от 1 на 5000 до 1 на 2500 случаев. Патофизиология неясна, и предположительно существует частичное совпадение с placenta praevia. К факторам риска относятся: пристеночная плацента, прикрепление пуповины, предлежание плаценты или гипоплацента в середине беременности и многоплодная беременность. Клиническое значение Недиагностированное предлежание плаценты связано с более чем 60% перинатальных смертей из-за кровопотери плода и новорожденного в результате разрыва плацентарных сосудов при спонтанном или ручном разрыве оболочек и во время родов. Существует также теоретический риск того, что плацентарные сосуды могут быть сжаты или закупорены в результате предлежания плода, что приведет к препятствию кровотока плода обратно к плоду. Передняя васкуляризация также часто связана с преждевременными родами и преждевременными осложнениями, и в большинстве случаев она необходима, чтобы избежать мертворождения или мертворождения, вызванного медикаментозно индуцированными преждевременными родами. Наиболее важным фактором, влияющим на плодово-неонатальный исход, является пренатальная диагностика; Oyelese и соавт. обобщили данные 155 беременных женщин с комбинированным предлежанием, из которых 97% новорожденных, диагностированных пренатально, выжили, по сравнению с 44% новорожденных, диагностированных при родах. Диагноз редко ставится при пальпации плацентарных сосудов или при тахикардии плода или мониторинге сердца плода, показывающем синусоидальные волны. В настоящее время передние сосуды часто обнаруживаются при дородовом ультразвуковом исследовании. Стандартное дородовое ультразвуковое исследование в середине беременности должно оценить положение плаценты, положение вставки пуповины и количество плацентарных долей. Случаи низко лежащей плаценты, пристеночной плаценты и прикрепления пупочного канатика следует целенаправленно проверять на предлежание с помощью трансвагинального УЗИ или цветной допплерографии. Типичные результаты включают линейную трубчатую гипоэхогенность на внутренней поверхности шейки матки на УЗИ в серой шкале, цветной допплер, показывающий сигналы кровотока, и импульсный допплер, показывающий импульсные сигналы сосудов плода. В связи с отсутствием качественных данных оптимальный метод лечения остается спорным, общепринятым является прерывание беременности путем кесарева сечения до начала родов и разрыва оболочек. Анализ решений предполагает плановое кесарево сечение на сроке беременности 34-35 недель и без оценки зрелости легких плода. Пациенткам с подозрением на предлежание требуется экстренное кесарево сечение при наличии вагинального кровотечения. Необходимость госпитализации остается неопределенной, теоретически пациенткам с кровотечением, родами и разрывом плодных оболочек в стационаре может быть своевременно проведено кесарево сечение, спасающее жизнь, и большинство авторов рекомендуют госпитализацию в 30-32 недели беременности. Однако преимущества ранней госпитализации не доказаны. Повторное УЗИ на поздних сроках беременности необходимо беременным женщинам с сопутствующими передними сосудами, так как около 15% передних сосудов исчезают на поздних сроках беременности. Оптимальная частота ультразвука у пациентов с коморбидными передними сосудами не определена. Если передний сосуд обнаружен в 20 недель беременности, то для подтверждения его фактического наличия необходимы последующие ультразвуковые исследования в 28-30 недель и 32-34 недели беременности. Сообщалось о лазерной абляции предлежания при фетоскопии, однако количество случаев слишком мало, чтобы оценить преимущества.