1. Каковы признаки «микотического» вагинита? Как она проверяется?
Кандидозный вагинит обычно проявляется в виде зуда и похожей на тофу лейкореи, которая иногда может быть очень интенсивной или даже тревожной. Однако существуют некоторые инфекции, не связанные с Candida albicans, которые не имеют типичных симптомов, а иногда просто сопровождаются усиленной лейкореей или легким зудом. Анализы на кандидозный вагинит относительно просты. Обычный анализ лейкореи в сочетании с симптомами может по существу диагностировать заболевание, обычно когда псевдофиламенты видны под микроскопом у симптоматических пациентов. Важно отметить, что обычно не требуется проведение грибковой культуры, а положительный результат грибковой культуры не всегда является достаточным для постановки диагноза кандидозного вагинита. Грибковые культуры обычно используются у пациентов с рецидивирующими эпизодами. Основная ценность культуры заключается в том, чтобы узнать, какая именно Candida вызывает инфекцию. Результаты теста на лекарственную чувствительность не обязательно коррелируют с эффективностью лечения in vivo, поэтому выбор препарата не должен основываться только на тесте на лекарственную чувствительность.
Симптомы похожи на симптомы кандидоза и могут включать зуд или выделения, похожие на горошину. Также может быть зуд или бобовидные выделения. Если у пациентки есть симптомы кандидозного вагинита, но частые рутинные анализы лейкофлоры не выявляют грибковых гиф, то следует рассмотреть это заболевание.
2. Почему «микозный» вагинит склонен к рецидивам?
Candida может присутствовать во влагалище нормальных людей и обычно не развивается при нормальном иммунитете или влагалищных условиях. Однако при наличии определенных провоцирующих факторов, таких как местные микроэкологические изменения влагалища, применение антибиотиков широкого спектра действия, снижение иммунитета или использование гормональных препаратов и т.д., существует вероятность рецидива заболевания.
3. Как лечится микоз вагиналис медикаментозно?
Лечение обычного кандидозного вагинита не является сложным, особенно при первом эпизоде, и не требует особого напряжения. Candida, особенно распространенная Candida albicans, имеет очень мало штаммов с лекарственной устойчивостью, поэтому почти все имеющиеся в продаже вагинальные противогрибковые препараты эффективны. Лекарства могут быть как вагинальными, так и пероральными, при этом миконазол, клотримазол, миклобутанил и амфотерицин обычно используются вагинально, а дафлюкан и спирамицин — перорально. В зависимости от формы или типа лекарства существуют различные способы их применения. Например, Кенитин можно вводить вагинально 1-2 раза с интервалом в 3-7 дней, в то время как большинство препаратов, применяемых один раз в день, имеют продолжительность лечения около 7 дней. Пероральные препараты, такие как Daflucan, обычно составляют 150 мг, принимаемые однократно перорально. В тяжелых или осложненных случаях кандидозного вагинита продолжительность приема препарата увеличивается вдвое, но обычно не более чем на 2 недели. Не всегда необходимо повторно проверять, если симптомы исчезли. Особое внимание следует уделять первому эпизоду Candida vaginalis, который не требует длительного медикаментозного лечения, а сушка не рекомендуется, так как она может повредить местную среду влагалища и вызвать потерю резистентности.
Более сложным является рецидивирующий кандидозный вагинит, который обычно определяется как кандидозный вагинит, возникающий четыре или более раз в год. При таком типе вагинита важно пройти стандартную оценку в больнице, включая историю болезни, посев грибков, скрининг на иммунозависимые заболевания, такие как ВИЧ и диабет, факторы высокого риска, такие как длительное применение антимикробных препаратов, использование высоких доз эстрогена, оральных контрацептивов, иммунодепрессантов, и, при необходимости, оценку микроэкологии влагалища. Необходима тщательная оценка для устранения и коррекции любых факторов высокого риска или связанных с заболеванием, после чего следует стандартное лечение, которое обычно занимает более 6 месяцев. Сексуальные партнеры обычно не требуют одновременного лечения, но если заболевание явно связано с сексом или если у партнера есть симптомы, то партнера также следует лечить.
4. Как использовать суппозитории при «микотическом» вагините?
Беременные женщины восприимчивы к кандидозному вагиниту из-за местной вагинальной среды и иммунной функции. Кандидозный вагинит у беременных женщин обычно лечат вагинальными суппозиториями, а не пероральными противогрибковыми препаратами. Более безопасным препаратом, который можно использовать во время беременности, является Кенитин. Основной причиной использования противогрибковых препаратов во время беременности является контроль симптомов, и нет необходимости в подмене грибка, если симптомы незначительны, а лекарства не эффективны.
Часть девственниц также может заболеть кандидозным вагинитом, и варианты лечения аналогичны тем, что применяются к не девственницам. Лекарство можно давать перорально или в виде вагинального суппозитория. Большинство девственных плев имеют центральное отверстие, и через него может пролезть больше одного пальца, поэтому в него можно ввести большинство лекарств. Однако, если девственница нуждается в вагинальной пробке, рекомендуется использовать ее под наблюдением врача. Использование оральных препаратов такое же, как и для невиргинцев.
Большинство лекарств, обычно используемых в клинической практике для лечения Candida vaginalis, имеют слабые побочные эффекты. Основной проблемой при использовании пероральных препаратов является нарушение работы печени, а при использовании вагинальных суппозиториев — в основном местное раздражение. Любой дискомфорт, связанный с приемом лекарств, требует незамедлительной консультации с врачом. В отличие от них, пероральные противогрибковые препараты, особенно длительное применение пероральных противогрибковых препаратов, требуют оценки функции печени.
5. Чем очистить влагалище при «микотическом» вагините?
Вагинальное спринцевание обычно не рекомендуется для лечения кандидозного вагинита. Некоторые пациенты, которые особенно трудно поддаются лечению, могут рассмотреть возможность использования лосьона с борной кислотой.
6. Можно ли мыть влагалище во время беременности?
Вагинальное спринцевание не рекомендуется во время беременности.
7. в чем разница между антибиотиками, применяемыми при бактериальном и грибковом вагините?
Наиболее распространенным антибиотиком, используемым в гинекологии для лечения бактерий, является метронидазол, который неэффективен против грибков и Lactobacillus, являющихся естественной устойчивой к метронидазолу нормальной флорой. Все другие виды антибиотиков, как правило, требуют тщательной оценки и четкой цели применения, если они необходимы для лечения вагинита. Обычно для лечения вагинальных грибковых инфекций используются такие препараты, как дафлюкан и спиронолактон, хотя имеются и другие противогрибковые препараты, которые обычно неэффективны против обычных бактерий.
8. что делать, если я чувствую дискомфорт после применения лекарств от «микотического» вагинита?
Некоторые пациенты могут испытывать местное раздражение или аномальные выделения после приема вагинальных препаратов для лечения Candida vaginalis. Если вы чувствуете, что ваши симптомы выражены, вам необходимо обратиться к врачу для обследования, чтобы решить, стоит ли продолжать прием препарата.
9. Можно ли использовать добавки Lactobacillus при «микотическом» вагините?
Нет веских доказательств того, что кандидозный вагинит связан с недостатком Lactobacillus. Однако стоит отметить, что некоторые рецидивирующие грибковые вагиниты могут иметь историю длительного приема антибиотиков, или применение антибиотиков широкого спектра действия может спровоцировать эпизод кандидозного вагинита, поэтому целесообразно назначать добавки Lactobacillus селективным пациентам, получающим противогрибковую терапию. Однако курс и продолжительность приема добавок Lactobacillus недостаточно хорошо документированы или доказаны. Также не хватает проверенных, эффективных препаратов, добавляющих Лактобактерии.
10. Как я могу предотвратить передачу «микотического» вагинита?
Передача грибкового вагинита не является серьезной проблемой, поскольку большинство случаев кандидозного вагинита являются эндогенными, при этом кандиды во влагалище, во рту и в кишечнике заразны друг для друга. Кроме того, Candida может присутствовать в организме как нормальная флора. Однако некоторые случаи Candida могут передаваться половым путем или при непрямом контакте, поэтому необходимо принять соответствующие меры предосторожности для предотвращения контакта или лечения партнеров у пациентов с подозрением на половую или контактную передачу.