Ежегодное собрание Европейского общества медицинской онкологии (ESMO) 2019 года только что завершилось в Барселоне, Испания. ESMO — второе по престижности научное мероприятие в области онкологии после ASCO. На этом конгрессе онкологи со всего мира сообщили о ряде научных достижений в области новых противораковых препаратов.
Итак, какие хорошие новости для больных раком простаты нельзя упускать?
Пациенты, которым можно проводить операцию
Послеоперационная радиотерапия при раке простаты может быть отложена
Несколько предыдущих исследований подтвердили, что адъювантная лучевая терапия в течение 4-6 месяцев после операции по поводу рака простаты может уменьшить метастазирование. В настоящее время существует два вида радиотерапии, проводимой после операции — ранняя послеоперационная радиотерапия (АРТ) или радиотерапия после повышения уровня ПСА в крови (СРТ), являющегося важным показателем рака простаты.
На вопрос, какой из этих двух видов радиотерапии, АРТ или SRT, более эффективен, ответа нет. На этом конгрессе ESMO было проведено исследование (RADICALS-RT), которое показало, что АРТ не более эффективна, чем SRT, в плане продления выживаемости пациентов, с разницей всего в 1% в бессобытийной выживаемости в течение 5 лет и увеличением числа осложнений (недержание мочи, стриктуры уретры и т.д.).
Этот результат также позволяет предположить, что радиотерапия (АРТ) может быть менее необходимой в раннем послеоперационном периоде, и что еще не поздно провести стандартное послеоперационное обследование после повышения уровня ПСА (ПСА > 0,1 нг/мл или 3 последовательных повышения).
Однако для некоторых пациентов с повышенным риском ранняя АРТ все же может быть необходима, и для отсеивания этой группы пациентов необходимы дальнейшие исследования.
Пациенты, которые являются неоперабельными
Олапариб эффективнее эндокринной терапии при метастатическом деструктивно-резистентном раке простаты с мутациями BRCA
На конгрессе также прозвучали хорошие новости для пациентов с метастатическим деструктивно-резистентным раком предстательной железы (mCRPC).
На конгрессе ESMO результаты исследования (исследование PROfound) показали, что у пациентов с мутациями BRCA или ATM, у которых заболевание прогрессировало после лечения новым эндокринным препаратом, лечение олапарибом, ингибитором PARP, увеличило средний период PFS (без прогрессирования) до 7,4 месяцев, что в два раза дольше, чем текущий клинический стандарт лечения (абиратерон или энзалутамид). ) в два раза дольше, чем текущий клинический стандарт лечения (абиратерон или энзалутамид).
Помимо мутаций BRCA, олапариб был также эффективен у пациентов с мутациями в любом из 12 генов, включая FANCL, CHEK2 и CDK12. В ходе исследования медиана времени PFS у пациентов увеличилась до 5,8 месяцев, что также было лучше, чем при существующем лечении.
Выход этого исследования также означает, что ингибитор PARP олапариб может лечить не только рак груди и яичников у женщин, но и эффективен при раке простаты.
Моноклональные антитела PD-1/PD-L1 в комбинации с другими препаратами предлагают несколько эффективных вариантов лечения метастатического дебулькинг-резистентного рака простаты
Моноклональное антитело PD-1/PD-L1, ингибитор иммунных контрольных точек, является самым горячим новым препаратом последнего времени. На этом конгрессе ESMO в ходе исследований была продемонстрирована эффективность многочисленных комбинаций моноклональных антител PD-1/PD-L1 с другими препаратами.
Энзалутамид → пабролизумаб: исследование показало, что метастатический резистентный к дебулькации рак предстательной железы (mCRPC), развивший резистентность после лечения энзалутамидом, все же смог продлить выживаемость при лечении пабролизумабом. Более того, три вида микрофлоры кишечника (akkermansia, faecalibacterium и bifidobacterium), были способны повысить эффективность иммунотерапии.
Навулизумаб + химиотерапия: другое исследование (Chenckmate 9KD) подтвердило, что комбинация навулизумаб + рукапариб + доцетаксел + энзалутамид была эффективной у пациентов, резистентных к эндокринной терапии.
Дурвалумаб ± Тремелимумаб: исследование CCTG IND 232 продемонстрировало, что двойная иммунотерапия комбинацией дурвалумаба (моноклональное антитело PD-L1) в сочетании с тремелимумабом (моноклональное антитело CTLA-4) также эффективна при мПКРС.
Первичный диагноз метастатического гормоночувствительного рака предстательной железы можно лечить доцетакселом независимо от опухолевой нагрузки
Предыдущее исследование показало, что доцетаксел в сочетании с андрогенной депривационной терапией (АДТ) эффективно продлевает выживаемость пациентов с метастатическим гормоночувствительным раком предстательной железы (мГЧРПЖ). Однако эта терапия подходит в основном для пациентов с высокой опухолевой нагрузкой и не оказывает существенного влияния на пациентов с низкой опухолевой нагрузкой. Под опухолевой нагрузкой понимается количество раковых клеток, размер или количество раковых поражений в организме. Пациенты с высокой опухолевой нагрузкой обычно также более склонны к обострению рака.
Однако ряд пациентов, включенных в эти предыдущие исследования, были пациентами после рецидива. Врачи не уверены, следует ли добавлять доцетаксел к АДТ у пациентов с недавно диагностированным мГПТК с низкой опухолевой нагрузкой или нет. На этом конгрессе ESMO было представлено исследование, дающее ответ на этот вопрос.
Это исследование с медианой наблюдения 6,5 лет показало, что у пациентов с недавно диагностированным мГПТК применение доцетаксела + АДТ продлевало выживаемость, при этом общая выживаемость (ОВ) достигала 59,1 месяца. Сравнение различных групп риска показало, что все они могут получить пользу от этой комбинированной схемы, независимо от степени опухолевой нагрузки.
Терапия ADT, использованная в исследовании, состояла из приема лекарств, подавляющих выработку андрогенов (тестостерона), или удаления яичек. С точки зрения эффективности доцетаксел + АДТ не превосходил только АДТ второго поколения (например, энзалутамид), но только с точки зрения стоимости лечения. Для пациентов, которые не могут позволить себе препараты АДТ второго поколения, может быть использован этот вариант лечения.