Эндометриоз (эндометриоз) возникает, когда эндометрий, растущий в полости матки, растет в другом месте, чем слизистая оболочка, покрывающая полость матки. Эндометрий часто располагается в тазовой брюшине, яичниках, маточно-крестцовых связках и кесаревых рубцах и наблюдается в основном у женщин детородного возраста. В последние годы его распространенность увеличилась, и он стал обычным гинекологическим заболеванием. 40% пациенток имеют различную степень бесплодия, 50% — дисменорею и боли внизу живота, а может вообще не иметь клинических проявлений. Примерно у 30% пациенток причиной бесплодия является эндометриоз. Он серьезно влияет на здоровье и качество жизни женщин молодого и среднего возраста. Кроме того, у пациенток с эндометриозом часто случаются повторные выкидыши. Эндометриоз влияет на бесплодие несколькими способами: он влияет на овуляцию и функцию лютеинового тела; вызывает спайки в тазовой области, искривление и непроходимость маточных труб; оказывает токсическое воздействие на сперматозоиды и эмбрионы; изменяет иммунную функцию организма и среду полости матки, что не способствует имплантации беременной яйцеклетки. Женщине детородного возраста с историей прогрессирующей дисменореи и/или бесплодия и болезненным твердым узлом в тазу или неактивным кистозным образованием рядом с маткой при гинекологическом осмотре может быть предварительно поставлен диагноз эндометриоза. УЗИ и МРТ, например, можно использовать для обследования пациенток с эндометриотическими кистами (см. рис. A и B ниже). CA125 и CA199 в сыворотке крови часто слабо повышены у пациенток с эндометриозом. Принцип лечения эндометриоза в сочетании с бесплодием заключается в ранней диагностике и лечении, а лапароскопия является золотым стандартом диагностики эндометриоза малого таза. Общепринято, что лапароскопическая операция должна проводиться при первичных эктопических кистах яичников размером более 4 см (также известных как шоколадные кисты, или коэлиаки), чтобы снизить риск инфекции и улучшить условия для извлечения яйцеклетки, после чего проводится лечение с помощью искусственного зачатия. Однако хирургия — это также обоюдоострый меч. Операция по удалению яичников может повлиять на резервную функцию яичников, в определенной степени уменьшая количество синусных фолликулов в яичнике и снижая способность пациентки к зачатию. Это связано с тем, что в отличие от других распространенных кист яичников (например, тератомы), коэлиаки более плотно прилегают к окружающей ткани. Кроме того, существует высокая частота послеоперационных рецидивов коэлиакии — около 10% в год. Поэтому молодым и слабовыраженным пациенткам рекомендуется готовиться к беременности как можно скорее после операции, либо совершая половые акты каждые три дня, либо проводя ультразвуковой мониторинг овуляции для определения времени полового акта. Если вы не смогли зачать ребенка после 6-12 месяцев попыток, рекомендуется обратиться за помощью к врачу по лечению бесплодия. В случае молодых женщин, не планирующих зачатие, рекомендуется длительное применение таблеток для отсрочки рецидива, если нет противопоказаний. Женщинам старше 35 лет или женщинам с тяжелыми заболеваниями рекомендуется обратиться непосредственно к врачу по бесплодию, чтобы решить, какой метод помощи при беременности использовать для повышения частоты наступления беременности, в зависимости от спермы мужчины-партнера и фаллопиевых труб женщины-партнера. Например, внутриматочная инсеминация или экстракорпоральное оплодотворение-перенос эмбрионов (ЭКО-ЭП), широко известное как «экстракорпоральное оплодотворение». ЭКО — это метод искусственного введения оптимизированных сперматозоидов в матку женщины в качестве альтернативы половому акту, при этом процент успеха составляет около 10-15%. «Экстракорпоральное оплодотворение». Процесс включает в себя использование женщиной препаратов, способствующих овуляции, извлечение яйцеклеток из яичников женщины, извлечение мужчиной спермы, совместное культивирование яйцеклеток и спермы в лаборатории для превращения в оплодотворенные яйцеклетки и развития в эмбрионы, и, наконец, перенос эмбрионов в полость матки, при этом процент успеха составляет около 40-50%. Замужем 2 года, беременности не было. 6 месяцев назад ей была проведена лапароскопическая дебулька коэлекиста левого яичника и рассечение тазовых спаек в связи с обнаружением коэлекиста левого яичника и спаек. Через шесть месяцев после операции она все еще была бесплодна без контрацепции и пришла к нам в клинику с сильным желанием иметь ребенка. Мы посовещались и решили сначала осеменить ее. Она была очень отзывчива, но после двух циклов она все еще была бесплодна. Тогда мы решили сделать ей ЭКО. У нее успешно прошла овуляция, были извлечены яйцеклетки, эмбрионы были успешно перенесены, и через месяц после процедуры УЗИ показало наличие единственного живого внутриутробного плода. ЭКО является предпочтительным методом лечения для бесплодных пациенток с рецидивом коэлитической болезни после операции на яичниках, которая имеет более высокий процент успеха по сравнению с повторными операциями.