Эндометриоз является распространенным и частым заболеванием в гинекологии и стал вторым по распространенности гинекологическим заболеванием после фибромиомы, встречающимся у женщин детородного возраста от 30 до 40 лет.
Клиническая заболеваемость значительно возросла, распространенность среди женщин детородного возраста составляет 10%, эндометриоз обнаруживается в 8% 30% гинекологических процедур. 50% пациенток имеют сочетанное бесплодие и 80% — значительную дисменорею.
Это доброкачественное инфильтративное заболевание, характерное для женщин в репродуктивном возрасте, характеризующееся пролиферацией, инфильтрацией, метастазированием и рецидивированием, является одним из самых сложных гинекологических заболеваний, серьезно влияющим на здоровье и качество жизни женщин молодого и среднего возраста.
Что такое «эндометриоз»?
Эндометриоз — это состояние, при котором эндометрий, выполняющий функцию роста, появляется вне внутренней стенки полости матки.
Чаще всего он обнаруживается в тканях и органах полости малого таза, таких как миометрий, яичники, маточные трубы, связки матки, ректовагинальная диафрагма, брюшина таза, влагалище, шейка матки, аппендикс и мочевой пузырь.
Эндометриальная ткань была обнаружена в пупке, грудной полости, легких, конечностях, мозге и даже на рубцах после операций на брюшной полости.
Эктопический эндометрий является вездесущим, распространенным и неоправданным явлением в организме человека.
Как развивается эндометриоз?
Причины не до конца изучены, но основными теориями являются менструальный рефлюкс и эпителиальная метаплазия.
Во время менструации некоторые фрагменты эндометрия попадают с менструальной кровью через маточные трубы в другие ткани. Эти фрагменты остаются жизнеспособными и поэтому приживаются и растут на других тканях. Он также подвержен эндокринному контролю, и по мере его роста, выделений и периодических кровотечений он собирается локально, понемногу, образуя эндометриозный узел или кисту.
Эктопические очаги, расположенные в яичнике, циклично работают месяц за месяцем, и задерживаемая «менструальная кровь» накапливается, образуя кисты. Кисты называют «шоколадными кистами яичников», потому что старая кровь, скапливающаяся в кистах, приобретает липкий, похожий на шоколад цвет.
Каковы признаки эндометриоза? Как она диагностируется?
Боль обычно локализуется в нижней части живота и пояснично-крестцовой области и может отдавать во влагалище, промежность, анус и бедра. Боль начинается за 1-2 дня до менструации и наиболее сильна в первый день менструации.
Нарушения менструального цикла: иногда цикл укорачивается, объем менструации увеличивается или менструация затягивается.
Бесплодие: Частота бесплодия у пациенток с эндометриозом составляет от 40% до 50%, что более чем в два раза выше, чем у обычных женщин.
Прочее: 10% пациентов испытывают боль или дискомфорт во время полового акта, а если поражение захватывает прямую кишку, влагалище или крестцовую область, то перед или во время менструации может возникнуть запор или боль при дефекации.
Эндометриоз в рубце брюшной стенки и пупка проявляется периодическими локализованными образованиями и болью.
Пациентки с внутренним эндометриозом обычно имеют растянутую матку, но редко превышают 3 месяца беременности. В случае задней стенки матки спайки часто фиксируются.
Важно отметить, что от одного до двух или более небольших твердых узелков размером с зеленый или желтый боб часто пальпируются в ректальной ямке, маточно-крестцовой связке или задней стенке шейки матки и чаще всего имеют значительную болезненность, которая более очевидна при анальном исследовании.
УЗИ: в настоящее время является эффективным методом диагностики эндометриоза и в основном используется для визуализации эндометриотических кист яичников.
Лапароскопия: современный золотой стандарт диагностики эндометриоза, позволяющий непосредственно визуализировать полость малого таза и поставить четкий диагноз при обнаружении эктопических поражений, а также позволяющий проводить клиническое стадирование и параллельное хирургическое лечение.
Важно отметить.
Многие люди мало знают об этиологии и патологии этого заболевания.
Это похоже на многие другие заболевания.
В целом, пациенты и неспециалисты не очень внимательны к этому заболеванию.
Чтобы выяснить, есть ли у вас эндометриоз, необходимо обратиться к специалисту, а для его диагностики и лечения — к врачу, обладающему определенной специальной квалификацией и опытом.
Эндометриоз влияет на фертильность из-за механических факторов: эктопический эндометрий на поверхности маточной трубы вызывает спайки, вызванные разрастанием соединительной ткани вокруг него, что влияет на перистальтику маточной трубы и роль пупочного конца в сборе яйцеклеток, и даже вызывает атрезию маточной трубы.
Эндокринные факторы: Эктопический эндометрий может производить больше простагландинов с относительно высокой локальной концентрацией, что может нарушать функцию сбора яйцеклеток и перистальтику фаллопиевых труб, влияя на их сбор и транспортировку спермы и яйцеклеток; это также может препятствовать развитию фолликулов и подавлять овуляцию, или вызывать развитие оплодотворенных яйцеклеток не синхронно с метафазными изменениями эндометрия, препятствуя откладке оплодотворенных яйцеклеток.
Иммунные факторы: т.е. аутоиммунные реакции, эктопическое эндометриальное кровотечение вызывает фиброз тканей с увеличением количества лимфоцитов и фагоцитов, а также антиэндометриальных антител, вырабатываемых лимфоцитами. Этот аутоиммунитет вызывает повреждение биохимического метаболизма и физиологической функции эндометрия, препятствуя раннему оплодотворению сперматозоидов или вызывая бесплодие из-за того, что сперматозоиды и яйцеклетки поглощаются и препятствуют делению ооцитов в процессе рандеву.
Как лечится эндометриоз?
Лекарства § Хирургическое лечение (лапароскопическая операция, открытая операция) § Хирургическое лечение + лекарства § Лекарства, используемые для лечения эндометриоза, в основном гормональные. Гормональная терапия в основном подавляет овуляцию или вызывает аменорею, вызывая дегенерацию эктопического эндометрия с последующим некрозом и рассасыванием.
После лечения половыми гормонами примерно у 85% пациентов удается снять симптомы, а некоторые пациенты после лечения беременеют.
У пациентов, принимающих препараты половых гормонов, часто наблюдаются в разной степени выраженные побочные эффекты, такие как потеря аппетита, тошнота и аномальная функция печени, которые могут исчезнуть после прекращения приема препарата.
У некоторых пациентов эффективность после длительного применения препарата недостаточно стабильна, и после прекращения приема препарата легко возникает рецидив.
В связи с неблагоприятным влиянием на функцию печени, во время приема препарата следует обращать внимание на функцию печени. Поэтому лекарственные средства должны применяться под наблюдением врача.
Минимально инвазивная лапароскопическая хирургия открыла новые возможности для эффективного лечения эндометриоза.
Лапароскопия позволяет не только выявить заболевание на ранней стадии, но и провести лечение под лапароскопом, то есть диагностику и лечение одновременно, и избежать недостатков открытой хирургии и задержки приема лекарств вслепую.
Вся процедура проводится под визуализацией для точного определения эктопического эндометрия, удаления эктопического очага и последующего закрепления лечения медикаментами.
Лечение не повреждает матку и репродуктивные функции женщины, безопасно и безболезненно, не требует наложения швов, имеет незначительное интраоперационное кровотечение, мало послеоперационных осложнений, быстро восстанавливается и имеет высокий процент излечения, живот после операции остается гладким, как и прежде, а гуманизированное лечение позволяет сохранить стиль женщины, что делает его лучшим методом для искоренения эндометриоза.
Для молодых пациентов, желающих иметь детей, целью лечения является не только устранение поражения, но и максимально возможное восстановление репродуктивной функции. Как гормональные препараты, так и хирургические методы лечения эндометриоза могут улучшить способность пациентки к зачатию.
Сообщалось, что терапия псевдобеременности приводит к зачатию примерно в 30% случаев; терапия псевдоменопаузы позволяет достичь 50% беременности в течение 1 года. Если проводится консервативная операция, направленная на удаление как можно большей части эндометриотического поражения, ослабление спаек вокруг матки, фаллопиевых труб и яичников, а также тщательная санация раны для уменьшения повторных спаек, частота наступления беременности после операции может составлять около 50%.
Принято считать, что процент наступления беременности при хирургическом вмешательстве выше, чем при медикаментозном лечении. Поэтому в более молодых случаях, когда в полости малого таза имеются явные кисты или узлы, предпочтение отдается своевременной консервативной операции, чтобы обеспечить более высокие шансы на зачатие § Хотя частота рецидивов после операции и частота повторных операций относительно высоки, женщине, отчаянно желающей иметь детей, стоит попробовать. В настоящее время рекомендуется комбинированное послеоперационное лечение препаратами ГнРГ-а в течение 3-6 месяцев, что способствует снижению частоты рецидивов и увеличению числа беременностей.
Операция по сохранению функции яичников: полурадикальная операция для тяжелых пациенток в возрасте до 35 лет, но без требований к фертильности. Проводится тотальная гистерэктомия или вторичная гистерэктомия и резекция аднекса на больной стороне. Однако один или часть яичника сохраняется для поддержания эндокринной функции пациентки.
Радикальная операция: удаление матки с двусторонней аднексией и всех оставшихся поражений в тазу. Показан для тяжелых пациенток старше 45 лет, у которых наступает менопауза.
В заключение следует отметить, что эндометриоз — это заболевание, которое требует сочетания хирургического вмешательства и медикаментозного лечения. При лечении эндометриоза необходимо уделять особое внимание трем принципам: точной диагностике, индивидуализации и научному лечению.
Для профилактики эндометриоза важно уделять внимание гинекологической гигиене, следить за своей половой жизнью, исключить внебрачные беременности и избегать менструальных половых актов, чтобы снизить вероятность менструального рефлюкса.
Регулируйте свои эмоции, сохраняйте тепло и уделяйте внимание личной гигиене во время менструации.
Держите свои эмоции под контролем и поддерживайте оптимистичное и бодрое состояние духа, чтобы ваша иммунная система функционировала нормально.
Во время менструации запрещены любые энергичные виды спорта и тяжелая физическая работа.
По возможности избегайте абортов и выскабливаний и занимайтесь планированием семьи.
Во время менструации необходимо заботиться о себе и уделять внимание контролю над своими эмоциями, не дуться, так как это может привести к эндокринным изменениям.
Девочкам следует избегать испуга в период полового созревания, так как это может привести к аменорее или образованию рефлюкса.
Женщины, у которых может быть генетическая предрасположенность, чьи матери или сестры страдали от сильных менструальных болей или подозрений на эндометриоз, должны проявить инициативу и обратиться в обычную больницу для обследования.
Принцип диеты для больных эндометриозом — избегать холодных продуктов. До и после менструации следует уделять особое внимание употреблению горячих супов и блюд, холодная пища противопоказана.
Ешьте больше пищи, чтобы питать недостаток и приносить пользу ци. Это может способствовать движению крови и облегчить боль.
Жирную и маслянистую пищу лучше употреблять в ограниченном количестве. Более подходящими являются легкие продукты.
Избегайте кислых и вяжущих продуктов. Можно есть теплую и слегка острую пищу, но не слишком много, так как избыток специй может усилить боль.
Продукты, которых следует избегать.
Зерновые, бобовые и картофель как основные продукты питания можно есть и не нужно избегать.
Птица и домашний скот, яйца и молоко, рыба и свежая рыба, как правило, съедобны, и они более эффективны в благотворном воздействии на ци и питании крови для тех, кто испытывает дефицит ци и крови. Конч, моллюски и мидии, краб и черепаха являются холодными по своей природе и должны употребляться в пищу экономно. Не следует употреблять слишком жирное мясо.
Среди овощей рапс, пастушья сумка, амарант, ламинария, огурец, люффа, зимняя дыня, баклажан, лук-порей, побеги бамбука и корень лотоса обладают охлаждающими свойствами, поэтому до и после менструации их следует употреблять экономно, особенно в сыром виде. Белый лук полезен для устранения ветра и рассеивания холода, а также для очищения меридиана печени. Древесный гриб оказывает гармонизирующее действие на кровь, поэтому его можно есть чаще.
Фрукты в основном сырые, их следует избегать до и после менструации.
Сухофрукты не имеют противопоказаний и могут употребляться в пищу в любое время. Грецкие орехи, джуджубы и корица полезны для питания крови.
Ликер согревает ян и открывает кровеносные сосуды, двигает ци и рассеивает холод. Горчица, фенхель, перец также обладают согревающими свойствами. Роза хороша в качестве приправы, так как она облегчает ци и разгоняет застой крови. Имбирь, сваренный в коричневом сахаре и употребляемый ежедневно, приносит пользу.