1. Клинические данные 1.1 Общие данные В этой группе было 58 случаев, 37 мужчин и 21 женщина. Самому младшему было 4 года, самому старшему — 12 лет, а средний возраст составлял 7 лет. Используя критерии оценки мышечного тонуса Asthworth, все пациенты имели мышечный тонус выше 3 степени, и были пациентами со спастическим церебральным параличом с преимущественным поражением обеих нижних конечностей. У 28 пациентов ножницеобразная походка была обусловлена только спастичностью трицепса, а у 30 пациентов была и ножницеобразная, и ножницеобразная походка из-за спастичности всех нижних конечностей. Сорок четыре случая (76%) были в состоянии ходить самостоятельно. Четырнадцать случаев (24%) могли ходить с опорой на одну или обе руки. 1.2 Метод операции: общая анестезия с интубацией трахеи, положение лежа, голова опущена, бедро высоко, задний срединный поясничный разрез, резекция остистого отростка и толкающей пластины. Задний срединный эпидуральный разрез был сделан продольно для выявления хвостатого эквинуса, и корешки спинномозговых нервов были идентифицированы в соответствии с положением межпозвоночного отверстия. Задние корешки обычно шире и ровнее передних, светлее по цвету и расположены заднее к передним корешкам, и не вызывают сокращения мышц при осторожной стимуляции отрывным крючком. Задние корешки разделяются на два-четыре пучка в соответствии с их естественным делением, и каждый пучок стимулируется с помощью измерителя нервного порога. Измеряется порог каждого пучка, и пучок с более низким порогом отсекается. Разрез промывается, твердая мозговая оболочка ушивается, устанавливается дренажная трубка и разрез закрывается. 1.2 Комбинация хирургических подходов Для пациентов с акромиоклавикулярной походкой без спазма аддукторов была выполнена селективная ризотомия задних спинномозговых нервов L5 и S1. Для пациентов с ножницеобразной и акромиоклавикулярной походкой комбинация селективной ризотомии задних спинномозговых нервов L2, L3, L5 и S1 была выполнена первым 17 пациентам, а вторым 13 пациентам была выполнена селективная ризотомия задних спинномозговых нервов L5 и S1 плюс ризотомия аддукторов. 1.4 До и после операции проводилась реабилитационная подготовка, включающая тренировку мышечной силы, тренировку для увеличения подвижности суставов, тренировку мышц поясницы и тренировку координации движений. Для пациентов, которые не могли самостоятельно ходить, особое внимание уделялось настойчивому обучению ползанию. Через три недели после операции пациента подняли с постели, надев поясной корсет. 2. Результаты После периода наблюдения от 3 месяцев до 63 месяцев у всех пациентов было отмечено значительное снижение мышечного тонуса после операции, который постепенно восстановился до почти нормального уровня в течение 2 недель, а процент снятия спастичности достиг 100%. Сорок четыре пациента, которые до операции могли ходить самостоятельно, продемонстрировали значительное улучшение походки после операции, при этом 21 пациент мог самостоятельно ходить на одной ноге. 14 пациентов, которые до операции были вынуждены ходить с опорой на руки, в 9 случаях смогли ходить самостоятельно. Для пациентов с ножничной походкой и акромиальной походкой сочетание малой селективной ампутации заднего корешка спинномозгового нерва с ампутацией приводящей мышцы имело такой же эффект, как и большая селективная ампутация заднего корешка спинномозгового нерва, с полным устранением ножничной походки, легким разделением ног и отсутствием рецидивов. У некоторых пациентов также наблюдалось улучшение спастичности верхних конечностей, слюнотечения, косоглазия, эпилепсии и нарушений речи.