Введение лекарств в рубец: Если площадь рубца <15 см2, можно обойтись одним введением лекарств; если >15 см2, после иссечения рубца следует провести пересадку кожи, а затем вводить лекарства по краю разреза. Поскольку келоид имеет свойство проникать в окружающую нормальную кожу, а фибробласты наиболее активны на периферии рубца, место инъекции следует выбирать сначала у края рубца, особенно при больших размерах рубца с ограниченным количеством вводимого препарата за один раз, чтобы прервать инфильтрацию нормальной кожи. Метод инъекции также является ключом к лечению. Лучше всего использовать шприц без иглы с давлением или маленький шприц с большой иглой, например, одноразовый шприц объемом 1 мл с иглой № 7 или № 8, которым легче вводить лекарства.
Клинически используемые наркотики следующие:
1, глюкокортикоиды: каждая точка инъекции 0,1 мл, диаметр инфильтрата 0,5 см, интервал 0,5 ~ 1 см, через две или три инъекции после неэффективности или при наличии явных побочных реакций следует немедленно прекратить лечение. Общие осложнения включают местную атрофию тканей, некроз, пигментацию или потерю пигментации, расширение капилляров и т.д. Гиалуронидаза: 1500 ЕД на инъекцию, внутришрамовая инъекция, один раз в месяц, запрещена в инфицированных и опухолевых участках.
2, противоопухолевые препараты: Setipec, флуороурацил ( Fu ), митомицин, блеомицин и т.д., местное применение в малых дозах, побочные реакции мягкие, в основном подавление костного мозга, желудочно-кишечные реакции, необходимо еженедельно проверять кровь. Он избирательно ингибирует синтез ДНК, РНК и белка, тем самым предотвращая дифференциацию и репликацию клеток, его эффект в 100 раз сильнее, чем у Fu.
3, антигистаминные препараты: антигистаминные препараты подавляют пролиферацию фибробластов и ангиогенез путем ингибирования высвобождения гистамина из тучных клеток.
4.Блокаторы кальциевых каналов: Механизм ингибирования рубцов заключается в блокировании кальциевых каналов, регулировании внутриклеточной концентрации кальция, влиянии на синтез мРНК в клеточном цикле и вызывании застоя фибробластов кожи в фазе G1. Его можно использовать после хирургического иссечения рубца для проведения пересадки лоскута.
Топические средства.
Продукты с силиконовым гелем: Изделия из силиконового геля нетоксичны, не вызывают раздражения, неантигенны, неканцерогенны и нетератогенны, безопасны, надежны, мягки и долговечны. Однако их нельзя использовать на ранах, которые не полностью зажили, а раны после операции должны дождаться снятия швов и заживления перед использованием.
Механизм ингибирования рубцов может быть:
A. Уменьшение потери воды, увеличение содержания воды в роговом слое кожи, увлажнение, размягчение рубца;
B. Повышение проницаемости для водорастворимых белков и различных низкомолекулярных водорастворимых веществ воспаления, что приводит к диффузии этих белков на поверхности кожи, уменьшению количества водорастворимых белков и продуктов в интерстиции, снижению давления жидкости, что приводит к размягчению рубца.
Показания:
A. Любой возраст, любое место;
B. Для болезненных рубцов, которые ограничивают движение сустава, что может уменьшить боль и позволить раннее движение сустава;
C. Для пересадки кожи для предотвращения контрактуры;
D. При глубоких ожоговых ранах II степени применять в течение 6-8 недель после заживления для предотвращения роста рубцов;
E. Для прогрессирующих гипертрофических рубцов, чтобы способствовать их размягчению;
F. келоидные рубцы;
G. для донорского участка кожи средней толщины, он может образовывать барьер против инфекции и обладает хорошей водо- и воздухопроницаемостью, что может способствовать росту эпителия и уменьшению распространения рубцов.
Основной фактор роста фибробластов (bFGF): bFGF может стимулировать фибробласты к производству коллагеназы, подавлять синтез коллагена, а также способствовать высвобождению коллагеназы эндотелиальных клеток и активатора фибриногена, тем самым препятствуя образованию рубцов.
Капсаицин: возможно, что капсаицин оказывает прямое ингибирующее действие на некоторые клеточные компоненты, необходимые для заживления ран (например, Fb); во-вторых, он истощает нейропептид SP, что опосредуется специфической рецепторной молекулой ванилоидного рецептора VP1 на первичных афферентных окончаниях нейронов и клеточных мембранах. Он также играет регуляторную роль в отношении факторов роста, связанных с восстановлением ран, оказывая регулирующее и противорубцовое действие на заживление ран.
Витамин А кислота: может ингибировать внутриклеточный синтез ДНК, тем самым снижая синтез коллагена; нарушает ультраструктуру фибробластов, такую как шероховатый эндоплазматический ретикулум и митохондрии и т.д. Пероральный прием 25 мг/сут ретиноевой кислоты в течение 30 дней; топический 0,05% крем ретиноевой кислоты в течение 3 месяцев с определенным эффектом.
Имиквимод: 5% крем Имиквимод является иммуномодулятором.
Такролимус: Такролимус — макролидный иммуномодулятор, выделенный из культур Streptomyces. Такролимус может снижать стимулирующую активность клеток Лангерганса, выделенных из кожи человека, на Т-лимфоциты, а также подавлять высвобождение воспалительных трансмиттеров из тучных клеток кожи, базофилов и эозинофилов, оказывая сильное ингибирующее действие на высвобождение цитокинов и гистамина, тем самым подавляя пролиферацию фибробластов Он также подавляет высвобождение воспалительных трансмиттеров из тучных клеток кожи, базофилов и эозинофилов.