(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для научного использования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: Большеберцовая кость, кость голени человека, является наиболее часто встречающимся местом перелома длинной трубчатой кости, и переломы могут быть вызваны прямым или косвенным насилием. Пациент в данном случае получил перелом голени в результате удара автомобиля во время езды на электровелосипеде. Сразу после травмы у него развилась деформация коленной чашечки с сильным отеком, он был госпитализирован и получил симптоматическое лечение для уменьшения отека. После того как отек спал, пациенту была проведена закрытая редукционная интрамедуллярная гвоздевая фиксация перелома, и разрез после операции зажил гладко. Через 1 год после операции перелом зажил, и нормальная функция ходьбы была восстановлена.
Основная информация】Мужчина, 30 лет
Тип заболевания】Перелом большеберцовой кости
Больница】Первая больница Харбинского медицинского университета
Дата консультации】Декабрь 2021 года
План лечения】Операция (закрытое вправление перелома интрамедуллярным гвоздем) + внутривенные препараты (инъекция маннитола, парекоксиб натрия для инъекций) + пероральные препараты (таблетки экстракта семян конского каштана)
[Период лечения] 14 дней в больнице, регулярное амбулаторное наблюдение
Результаты】Заживление перелома, нормальная ходьба
I. Первичная консультация
Пациент — 30-летний родильщик, которого во время родов сбила машина и повредила голень. После травмы голень опухла, деформировалась, болела, и он не мог ходить. На рентгеновских снимках были обнаружены множественные переломы большеберцовой кости с деформированными концами переломов и значительным смещением. Эти результаты были объединены. Перелом был диагностирован как перелом большеберцовой кости, и после общения с пациентом и его семьей он был госпитализирован.
II. Лечение
После поступления пациенту активно вводили маннитол для уменьшения отека и инъекционный парекоксиб натрия для облегчения боли, а также рекомендовали придать пораженной конечности возвышенное положение и принимать перорально таблетки экстракта семян конского каштана. Пациенту было рекомендовано придать пораженной конечности возвышенное положение и принимать перорально таблетки экстракта семян конского каштана. Для исключения возможных сопутствующих травм были проведены такие предоперационные исследования, как тройная компьютерная томография голени и малоберцовой кости, УЗИ сосудов нижних конечностей, рентгенография грудной клетки, общий анализ крови, анализ функции печени и почек, а также коагулограмма. Через неделю после поступления пациенту была проведена закрытая редукционная интрамедуллярная гвоздевая фиксация перелома под комбинированной поясничной и жесткой анестезией. Интраоперационный разрез составил всего 2 см, а интраоперационное кровотечение было около 100 мл, во время операции переливание крови не проводилось.
III. Результаты лечения
Деформация икры пациента после операции исчезла, разрез был болезненным, не было явного дискомфорта в области перелома, и не было явного вытекания крови из разреза. На 3-й день после операции боль в области разреза значительно уменьшилась, кровотечение из разреза практически исчезло, а отек голени уменьшился. Послеоперационные рентгенограммы показали, что морфология большеберцовой кости восстановилась, интрамедуллярная фиксация штифта была плотной и эффективной, а хирургический разрез не имел никаких отклонений, таких как некроз и инфекция.
Через 2 недели после операции швы с хирургического разреза были сняты, кровотечения, сочащейся или некротической инфекции не было. Пациент мог двигать суставами нижних конечностей в постели с нормальным сгибанием и разгибанием, мог выполнять упражнения на сокращение мышц и упражнения со стременем. Через шесть недель после операции пациент смог ходить на костылях. Через три месяца после операции на месте перелома появились костные струпья, а через год после операции пациент был проинспектирован по телефону и сообщил, что перелом зажил и он может нормально ходить.
IV. Примечания
Мы рады, что после активного лечения перелом у пациента зажил, и он снова нормально ходит. После возвращения домой пациент должен позаботиться об активных реабилитационных упражнениях и постепенно увеличивать интенсивность реабилитационных упражнений в зависимости от степени выздоровления. На ранней стадии выписки из больницы следует обратить внимание на придание пораженной конечности возвышенного положения для улучшения кровообращения, по возможности избегать преждевременного опускания на землю, а также уделять внимание упражнениям на сокращение мышц и упражнениям со стременем в постели для предотвращения атрофии мышц.
Если в области голени наблюдается легкий отек и синяк, это нормально и не требует чрезмерного напряжения. Однако, если отек и синяк значительны и присутствует более явная боль, следует незамедлительно обратиться в больницу для проверки внутренней фиксации.
Пациенты должны будут наблюдаться через 3 месяца, 6 месяцев и 1 год после операции, чтобы проследить за процессом заживления. Также следует принимать добавки с кальцием и витамином D, чтобы способствовать заживлению в период заживления. После того, как перелом срастется, время ношения тяжестей можно постепенно увеличивать, а внутреннюю фиксацию можно оставить надолго после полного заживления перелома, если нет дискомфорта.
V. Личное понимание
Пациент в данной статье получил травму в результате раздавливания, что привело к косому перелому большеберцовой кости с сильным повреждением мягких тканей, поэтому для закрытого вправления и фиксации был использован интрамедуллярный гвоздь. Интраоперационная рентгеноскопия позволила репозиционировать перелом с минимальными разрезами и, следовательно, с меньшим повреждением мягких тканей.
Кроме того, интрамедуллярный гвоздь, который располагается в полости костного мозга и совпадает с линией силы человека, имеет лучшие биомеханические свойства, чем пластина внутренней фиксации, и поэтому допускает раннюю нагрузку, хотя следует соблюдать осторожность, чтобы избежать чрезмерной нагрузки.