Какие типы карликовости можно лечить гормоном роста?
Наиболее распространенным и основным показанием к применению гормона роста является лечение пациентов с дефицитом гормона роста — это тип расстройства, который наиболее эффективно лечится этим препаратом. Следующими по частоте показаниями являются не связанные с гормонами роста дефициты, включая идиопатическую карликовость и синдром Тернера, вызванные дефицитом или отсутствием гормона роста.
Какие терапевтические эффекты оказывает гормон роста?
Гормон роста имеет два основных эффекта. Первая — способствовать росту, а в детстве, в основном, помогать расти выше. Во-вторых, гормон роста может влиять на метаболизм глюкозы и липидов. Например, у пациентов с тяжелым дефицитом гормона роста повышены липиды в крови и накапливается много жира в области живота и груди, что отражается на их внешнем виде. После приема препарата липиды в крови приходят в норму, жировые накопления в области живота постепенно исчезают, человек становится стройнее и мускулистее.
Поэтому пациентам с дефицитом гормона роста рекомендуется использовать гормон роста в небольших дозах под наблюдением врача, даже если у них нет потребности стать выше во взрослом возрасте. Это может быть полезно для улучшения обмена веществ и здоровья на протяжении всей жизни.
У детей с дефицитом гормона роста цель медикаментозного лечения — стимулировать их рост. Как правило, прием препарата прекращают, когда рост достигает нормального диапазона человеческого роста. Лечение не рекомендуется по медицинским показаниям тем, кто находится в диапазоне нормального низкого роста, но нуждается в увеличении роста.
Какие побочные эффекты или побочные реакции могут возникнуть при использовании гормона роста?
В целом, гормон роста является относительно безопасным препаратом с небольшим количеством побочных эффектов и нежелательных реакций, если он применяется в строгом соответствии с инструкциями и показаниями к применению препарата.
Если побочные эффекты или нежелательные реакции все же возникают, они в основном связаны с дозой используемого препарата. У нормальных людей гормон роста вырабатывается организмом естественным образом и является достаточным для физического роста. При лечении дефицита гормона роста мы используем небольшие дозы заместительной терапии, то есть заменяем нормальные физиологические потребности организма лекарственными препаратами. Эти дозы в принципе безопасны. При использовании для лечения не связанных с гормонами роста дефицитов, таких как идиопатическая карликовость и синдром Тернера, при относительно больших дозах или более длительном применении проявляются побочные эффекты.
1. Повышение уровня сахара в крови: При некоторых заболеваниях, вызывающих избыток гормона роста в организме, таких как гигантизм и акромегалия, нарушается обмен глюкозы, что приводит к повышению уровня сахара в крови. При использовании заместительной терапии гормоном роста высокая доза препарата может также вызвать нарушения в метаболизме глюкозы, а в тяжелых случаях может развиться диабет 2 типа. Однако существуют индивидуальные различия, и это может быть связано с семейной историей.
2. местные кожные реакции: такие как местный зуд, покраснение и отек, в основном наблюдаются при использовании некоторых ранних препаратов. Однако сегодня, с повышением чистоты препаратов гормона роста, качество отечественных препаратов также становится лучше. Эти местные реакции почти исчезли. Некоторые дети могут испытывать местную боль после инъекции, которая в основном связана с психологическими факторами и вполне терпима.
3. Псевдотумор церебри: после введения препарата у детей возникают головные боли и повышение внутричерепного давления. Эти симптомы исчезнут после прекращения приема препарата. В этом случае родителям следует напомнить о необходимости регулярно водить своих детей на осмотр и обращаться в больницу в случае возникновения дискомфорта.
4. Соскальзывание суставов: это очень редкий случай, в основном связанный с ускоренным ростом ребенка после применения препарата. Другие вопросы, которые больше волнуют родителей и которым они придают большое значение, включают тот факт, что гормон роста может способствовать пролиферации и делению клеток и может вызывать опухоли или рецидивы. Однако использование гормона роста в нашей больнице и большое количество международной статистики показывают, что частота возникновения опухолей не увеличивается значительно в результате использования гормона роста.
Кроме того, некоторые дети могут испытывать боль в конечностях из-за ускоренного роста, особенно во второй половине дня. Мы называем это «болью роста», и это нормально. В нашей клинике также встречались дети, у которых после применения препарата наблюдался сколиоз в позвоночнике. Наш анализ показал, что у этих детей до введения гормона роста врожденные деформации и сколиоз позвоночника были менее выражены. Однако врачи не обследовали их тщательно перед лечением. По мере увеличения роста проблема вышла на первый план, родители заметили ее и предположили, что это побочный эффект лекарства. На самом деле, эти два понятия не связаны между собой.
Существуют ли индивидуальные различия в возможных неблагоприятных последствиях и побочных эффектах гормона роста?
Да. Все лекарственные реакции связаны, прежде всего, с самим препаратом, а затем с индивидуальными особенностями. Мы просим врачей убедиться, что перед введением гормона роста они ведут хорошую документацию, тщательно проверяют ребенка на наличие сколиоза и т.д., а также проводят основные рутинные биохимические тесты. А учитывая, что группы и люди разные и каждый подвержен риску развития опухоли, важно соответствующим образом обследовать ребенка, понять его семейную историю болезни и т.д.
Какие анализы необходимо сделать перед использованием гормона роста?
Тесты включают профилактические тесты и тесты на выявление причины заболевания. Профилактические анализы включают основные анализы крови и мочи, функции печени и почек, уровень сахара в крови, наличие множественной недостаточности гормонов гипофиза, а также анализы на опухолевые маркеры (которые могут предупредить о развитии опухоли). При использовании гормонов роста у некоторых детей развивается гематурия или протеинурия. Без предварительных основных анализов врач не может сказать, есть ли у пациента уже существующее основное заболевание или лекарство вызывает побочную реакцию.
Этиологическое тестирование включает МРТ гипофиза, если необходимо. Некоторые дефициты гормона роста возникают этиологически из-за гипоплазии гипофиза или, в редких случаях, из-за сдавления опухолью, что приводит к дефициту гормона роста гипофиза. Это можно обнаружить с помощью магнитно-резонансной томографии.
Как часто я должен проходить обследование на предмет инъекций гормона роста и какие анализы при этом проводятся?
Большинство заболеваний, которые лечатся гормоном роста, не являются временными состояниями. Это означает, что оно не похоже на простуду или грипп, которые имеют стадии и излечиваются за несколько дней или недель, но часто требуют длительного лечения. Это также требует регулярного анализа и последующих действий.
Как правило, мы просим провести плановый осмотр в первый месяц после введения гормона роста, а затем проводить осмотр каждые три месяца. Во-первых, чтобы убедиться в эффективности лечения и проследить за физическим ростом ребенка и изменениями в росте после введения препарата. Второй — следить за результатами различных тестов на предмет любых побочных реакций или побочных эффектов.
Нужна ли МРТ, если у моего ребенка псевдоголовная боль или другие мозговые симптомы, или в рамках обычного обследования?
Обычно нет. Это одноразовая диагностика, направленная на изучение развития гипофиза для выявления врожденных внутричерепных пороков и гипоплазии гипофиза, или для исключения аномалий гипофиза, вызванных сдавлением опухолью, внутричерепным кровоизлиянием или травмой. Ребенок уже прошел МРТ до приема препарата, и нет необходимости повторять его после подтверждения диагноза.
Более того, псевдоголовная боль или псевдоопухоль мозга является известным побочным эффектом препарата. Мы снимем ребенка с приема лекарства на неделю, и если симптомы полностью исчезнут, то это проблема медикаментозного характера. Большинство детей, которые прекращают прием препарата на некоторое время, а затем снова его используют, могут продолжать лечение без появления симптомов головной боли во второй раз.
Если у вас возникла побочная реакция на гормон роста, сначала прекратите прием препарата и понаблюдайте.
Возможно ли, что если у ребенка возникает побочная реакция на лекарство, первое, что нужно сделать, это посоветовать ему прекратить прием лекарства на некоторое время, и если симптомы исчезнут, значит, это связано с лекарством?
Родители должны внимательно прочитать инструкцию к препарату, прежде чем давать его ребенку. Если после приема лекарства возникла побочная реакция, ознакомьтесь также с инструкцией к лекарству.
При незначительных, часто встречающихся побочных реакциях прием препарата может быть прекращен для наблюдения. Например, если уровень глюкозы в крови повышен, можно прекратить прием препарата и посмотреть, как он восстановится. Перед назначением лекарств особое внимание следует уделить выяснению наличия в семейном анамнезе диабета, онкологических заболеваний и т.д. Мы должны сказать родителям, что если в семье есть какие-либо из этих заболеваний, они должны с осторожностью относиться к процессу приема лекарств и настаивать на их регулярном пересмотре. Во время применения гормона роста нельзя обходиться без обследования шесть месяцев или год, так как это безответственно по отношению к ребенку.
Через какое время следует прекратить прием лекарства?
Это зависит от конкретного человека и от симптома к симптому. Рекомендуется, чтобы все случаи прекращения и возобновления приема лекарств контролировались врачом и чтобы родители не брали это на себя.
Связана ли лихорадка после инъекций гормона роста с приемом препарата? Как она управляется?
В ходе клинического применения мы не сталкивались со случаями лихорадки, вызванной инъекциями гормона роста. Когда это происходит, родители должны сначала определить, не является ли это сопутствующим заболеванием. Дети могут не знать, когда у них простуда, ларингит, тонзиллит или диарея. Именно эти первичные заболевания могут привести к лихорадке. Поэтому родители должны сначала отвести ребенка к врачу для подтверждения диагноза основного заболевания и целенаправленного лечения. Гормон роста можно использовать в обычном режиме, пока лечится основное заболевание.
Следует ли мне прекратить использование гормона роста, если после его введения у меня появилось локальное покраснение и сыпь?
Если после применения гормона роста у вас возникло локальное покраснение и сыпь, сначала необходимо определить участок кожи, на котором возникла реакция. Кожные реакции, вызванные аллергией на препарат или недостаточной чистотой препарата, как правило, возникают локально на коже в месте введения препарата, а не в других местах. Если шелушащаяся сыпь появилась на другом участке тела или по всему телу, подумайте, не вызвана ли она аллергией на другое лекарство или пищу, и незамедлительно обратитесь к дерматологу. Если у родителей есть серьезные опасения по поводу гормона роста, они также могут прекратить прием препарата под наблюдением врача и понаблюдать за ним в течение определенного времени.
Что делать, если после инъекций гормона роста у меня появились отеки на лице и глазах?
Применение гормона роста поможет ребенку вернуться к максимально нормальному уровню роста, с изменением роста и веса, но при этом не будет опухших век или раздутого животика. По крайней мере, за многие годы клинического применения я не слышал подобных отзывов. Это может быть связано с некоторыми привычками образа жизни ребенка или другими медицинскими заболеваниями и может быть дополнительно обследовано в больнице.
Как определить и устранить боль в колене после инъекций?
В целом, вероятность развития болей роста при лечении дефицита гормона роста очень мала. В начале лечения некоторые дети испытывают дискомфорт в колене, но это не болезненно. На этом этапе необходимо оценить, насколько быстро растет ребенок. Если ребенок растет относительно быстро, то есть может догнать темпы роста при нормальном развитии, до 8-10 см в год, то ощущение некоторой болезненности в ногах ночью и днем можно считать болями роста. Это может быть результатом ускоренного роста, и беспокоиться по этому поводу не стоит.
В то же время некоторые дети говорят мне, что их суставы испытывают дискомфорт, когда их рассматривают. Затем я прослежу за ним и спрошу, где и как болит. В большинстве случаев, однако, я не нахожу четкой, конкретной области боли. На данном этапе никаких дополнительных исследований не требуется.
Если ребенок может четко указать, где именно болит, и если боль длится долгое время, следует рассмотреть наличие ортопедического заболевания и провести дальнейшее обследование в соответствующем отделении.
Могут ли инъекции гормона роста вызвать увеличение кистей, стоп или суставов?
Нет. Обычно существует шаблон того, во что может вырасти ребенок, и это родители. Рост роста или действие гормона роста находится под контролем генов организма. Инъекции гормона роста не стимулируют рост пальцев рук и ног, а работают по всему телу. Заявление этого родителя может быть чрезмерно тревожным.
Родителям рекомендуется вести ежедневный учет роста ребенка до и после применения гормона роста. Мобильные телефоны сегодня многофункциональны и очень удобны. Родители могут измерить и сфотографировать размеры рук и ног своего ребенка, чтобы использовать их в качестве основы для сравнения во время лечения.
Означает ли повышенный уровень сахара в крови увеличение вероятности развития диабета? Можно ли его обратить вспять?
При лечении дефицита гормона роста используется небольшая доза лекарства, которая в основном соответствует нормальным физиологическим потребностям организма и обычно не вызывает повышения уровня сахара в крови.
В случае дефицита гормона роста, не связанного с гормонами роста, например, при идиопатической карликовости и синдроме Тернера, доза гормона роста выше, на 50% или даже вдвое выше нормальных физиологических потребностей. В этом случае существует большая вероятность повышения уровня глюкозы в крови. Однако в целом это не является распространенным побочным эффектом. А переход от повышенного уровня глюкозы в крови к диабету 2 типа происходит гораздо реже. Обычно, если после инъекции происходит повышение уровня сахара в крови, врач незамедлительно прекращает прием препарата. После того как сахар в крови восстановится, будет выяснена причина заболевания, а также опрошена семейная история диабета и другие факторы риска. Выносится окончательное комплексное решение о том, следует ли возобновить инъекции.
Я использую гормон роста в течение двух лет и обнаружил, что у меня низкая функция щитовидной железы, является ли это долгосрочным? Как это лечится?
Лекарственный гормон роста только замещает и восполняет дефицит гормона роста в организме, он не нарушает функцию щитовидной железы и не вызывает гипотиреоз. Это две разные вещи.
У детей с проблемами в первую очередь необходимо выяснить, проверялась ли функция щитовидной железы перед введением гормона роста и были ли какие-либо проблемы. Если предыдущие анализы были в норме, то пора искать причину.
Даже у детей без дефицита гормона роста в определенном возрасте может развиться гипотиреоз (низкая щитовидная железа). К распространенным причинам относятся врожденный гипотиреоз и тиреоидит Хашимото. Причину можно найти, проверив уровень свободного Т4, свободного Т3 и TSH, а также проверив наличие аутоантител, таких как антитела TBO, антитела GR и антитела TG.
Если ясно, что это низкая щитовидная железа, важно определить, является ли она первичной или вторичной. Первичный гипотиреоз вызван проблемой с самой щитовидной железой, а вторичный гипотиреоз — с гипоталамусом-гипофизом. Однако в целом это не связано с инъекциями гормона роста.
Дефицит гормона роста, простой или связанный с другими дефицитами гормонов гипофиза, должен быть дифференцирован клинически.
Когда при инъекциях гормона роста вырабатываются антитела? Что можно сделать?
Не волнуйтесь по этому поводу. Антитела к гормону роста разработаны уже давно.
Гормон роста, препарат, используемый до второго поколения, структурно отличается от гормона роста, выделяемого нормальным организмом. Нормальный человеческий гормон роста состоит из 191 аминокислоты, в то время как гормон роста второго поколения имеет 192 аминокислоты, что на одну аминокислоту больше. Для этого раннего продукта легко выработать антитела при введении в организм. По этой причине пациентов изначально контролировали на наличие антител до и после лечения гормоном роста.
Однако благодаря инновациям в технологии производства гормон роста, используемый сегодня, структурно идентичен гормону роста, выделяемому самим организмом, и у подавляющего большинства людей, использующих его, не вырабатываются антитела. Даже если у нескольких человек и появляются антитела, их уровень настолько низок, что не влияет на эффективность гормона роста. Таким образом, проблема антител в значительной степени решена с научной точки зрения, и антитела к гормону роста больше не измеряются при использовании гормона роста во всем мире. В то же время эффективность как отечественных, так и импортных препаратов очень высока.
Подавляет ли гормон роста или заменяет гормоны, естественно вырабатываемые организмом, создавая зависимость? Будет ли он расти естественным образом после прекращения приема?
Для детей с дефицитом гормона роста терапия гормоном роста предназначена для восполнения недостатка его выработки в организме, в соответствии с особенностями роста детей. Период полураспада препарата очень короткий, поэтому нет необходимости рассматривать возможность подавления собственного гормона роста.
У детей, не страдающих дефицитом гормона роста, длительное применение препарата в высоких дозах может подавить функцию гипофиза и повлиять на выработку ребенком собственного гормона роста. Это не проблема зависимости, и нет большого количества клинических случаев, подтверждающих это. Однако для этой группы детей мы рекомендуем использовать гормон роста в течение 6 дней в неделю, а затем прекратить на 1 день.
Кроме того, я не рекомендую людям невысокого роста, которые хотят стать «выше» и продолжают пользоваться лекарствами, расти до нормального роста. В частности, люди с дефицитом гормона роста должны прекратить прием препарата, когда они достигнут нормального роста.
Наберу ли я вес, если буду использовать гормон роста?
В организме человека существуют сотни гормонов. Различные гормоны оказывают разное воздействие. Например, наиболее распространенный клинический глюкокортикоид выделяется корой надпочечников и выполняет функцию регулирования биосинтеза и метаболизма сахара, жира и белка, а также оказывает противовоспалительное и антитоксическое действие. Эстроген, гормон, знакомый широкой публике, также является гормоном, который важен для поддержания женской физической красоты. С другой стороны, андрогены способствуют развитию мужских физических качеств, росту бороды, мышц и волос на теле.
Гормон роста, как следует из названия, способствует росту и влияет на анаболизм жира и сахара, способствуя расщеплению жира и производству мышц. Он классифицируется как запрещенное вещество в международных видах спорта. Поэтому, когда ребенок набирает вес после применения гормона роста, он не обязательно набирает вес, но может быть более мускулистым.
Можно ли получить преждевременное половое созревание с помощью гормона роста?
Рост и развитие — это два разных понятия. Рост относится к росту органов, при этом маленькие люди становятся больше, выше и набирают вес. Развитие является другим понятием и относится к совершенствованию и созреванию функции индивидуума или органа. Гормон роста — это стимулятор роста, а не гонадотроф.
Нормальные физиологические дозы инъекций гормона роста не вызывают раннего роста. Окажут ли высокодозные, долгосрочные инъекции гормона роста раннее влияние на развитие, на данный момент не подтверждено документально, и сказать об этом сложно. Однако большое количество клинических случаев показывает, что в большинстве случаев раннее развитие не связано с гормоном роста.
В то же время родители замечают проблемы с ростом своего ребенка в разные периоды времени. Например, некоторые из них можно заметить, когда они начинают посещать детский сад; некоторые — когда они начинают учиться в школе; а некоторые ждут полового созревания, чтобы развиться. В частности, нередко дети в возрасте семи-восьми лет вступают в препубертатное развитие или после периода применения гормона роста вступают в пубертатный период, совпадающий с их пубертатным развитием. Поэтому, прежде чем диагностировать дефицит гормона роста или использовать гормон роста для лечения короткого роста, врачи должны тщательно регистрировать рост и развитие, чтобы иметь возможность сравнить показатели до и после лечения.
Может ли применение гормона роста вызывать опухоли?
В Шанхае были случаи, когда опухоли были обнаружены после 3 месяцев применения гормона роста. Однако мы знаем, что опухоль не превращается из клетки в массу клеток и не становится шишкой в течение 3 месяцев. Опухоли — это кумулятивный эффект в течение длительного периода времени. Этот случай, скорее всего, связан с тем, что врач не провел тщательного обследования пациента перед началом лечения, в частности, пренебрег скринингом на наличие опухолей.
Обследование сотен тысяч пациентов, получавших гормон роста по всему миру, показало, что частота возникновения опухолей у тех, кто использует гормоны роста, не выше, чем у обычных людей. Однако в индивидуальном порядке, если в семейном анамнезе есть опухоли, следует сообщить об этом врачу, который также должен провести соответствующие анализы на опухолевые маркеры и регулярно пересматривать их на протяжении всего курса лечения.
Влияет ли он на развитие мозга?
Гормон роста не влияет на умственное развитие, и родителям не стоит беспокоиться по этому поводу.
Вызовет ли применение гормона роста преждевременное срастание костей?
Срастание костей — это естественный процесс роста. Во время лечения гормоном роста эпифиз продолжает расти и созревать, а потенциал роста истощается. Однако, в отличие от половых гормонов, которые значительно способствуют закрытию эпифиза, гормон роста не оказывает существенного влияния в этом отношении.
Что необходимо подчеркнуть родителям и пациентам в отношении использования гормона роста?
Важно напомнить родителям, что если им кажется, что их ребенок не достигает нормального роста, или если у них есть сомнения в его развитии, они должны обратиться в обычную больницу к детскому эндокринологу. В основном это третичные больницы. Как правило, в больницах среднего и высшего звена нет специализированных педиатрических эндокринных клиник, только педиатрические медицинские отделения. Кроме того, никогда не следует обращаться в так называемые «центры развития» или «карликовые центры» за советом, основанным на газетной или радиопропаганде. Эти учреждения могут не быть больницами, в них могут не быть обычные врачи, и они могут не использовать лекарства.