Хронический атрофический гастрит (ХАГ) — это тип хронического гастрита, который характеризуется повторяющимся повреждением эпителия слизистой оболочки желудка, приводящим к уменьшению количества внутренних желез, с или без фиброзного замещения, аденоза кишечника и/или гиперплазии псевдопилорических желез [1]. В 1980-х годах было принято считать, что ХАГ является психосоматическим заболеванием (т.е. заболеванием, находящимся между физическими и неврологическими расстройствами). В 1980-х годах было общепризнано, что ХАГ является психосоматическим заболеванием (тип заболевания между соматическими и неврологическими расстройствами), и исследования в области психосоматического лечения ХАГ с годами расширялись. В данной статье рассматривается влияние психиатрических/психологических факторов на КАГ и ее лечение с различных точек зрения, в надежде предоставить новые идеи и подходы к клинической перспективе и лечению КАГ с психосоматической точки зрения. 1. Современное медицинское понимание и лечение взаимосвязи между ХАГ и психологией 1.1 Исследование психологических характеристик пациентов с ХАГ На основании различных клинических исследований было установлено, что аффективное влияние ХАГ существует объективно, и у пациентов с этим заболеванием их аномальные психологические характеристики в основном проявляются депрессией и тревогой. Lien Hui et al[2] использовали шкалу самооценки депрессии Zung (SDS) и шкалу самооценки тревоги (SAS) для изучения психологического статуса пациентов с КАГ с дисгармонией печени и желудка и слабостью селезенки и желудка, и обнаружили, что показатели SDS в группе дисгармонии печени и желудка по сравнению с группой слабости селезенки и желудка и контрольной группой, p<0,05, показатели SAS в группе дисгармонии печени и желудка по сравнению с контрольной группой, p<0,05, и показатели SAS в группе слабости селезенки и желудка по сравнению с контрольной группой, Wang Jiehong et al [3] обнаружили, что у пациентов с ХАГ с гетерогенной гиперплазией наблюдалась значительная депрессия и тревога с помощью шкал самооценки депрессии (SDS), самооценки тревоги (SAS) и 90-пунктовой шкалы самооценки симптомов (SGL-90). Средний общий балл SGL-90 составил 60,75, средний общий балл SDS составил 41,05, а средний общий балл SAS составил 41,05. Средний общий балл SGL-90 составил 60,75, средний общий балл SDS - 41,05 и средний грубый общий балл SAS - 39,67, все три показателя превышали национальную норму, причем депрессивные и тревожные состояния были более выражены в гепатогастральной группе, чем в негепатогастральной. Однако в клинической практике врачи, как правило, сосредотачиваются только на эндоскопических и патологических проявлениях ХАГ и симптоматических особенностях пациента, но пренебрегают психологическим состоянием пациента, поэтому существует недостаток диагностики и лечения ХАГ, сопровождающихся тревогой и депрессией, что часто влияет на общий эффект лечения пациентов, а в серьезных случаях может даже привести к ошибочному диагнозу и неправильному лечению. 1.2 Исследование механизма КАГ, вызванного психологическими факторами Большинство ученых считают, что влияние психологических факторов на возникновение и развитие КАГ связано с неврологической, эндокринной, иммунной и ферментной системами. Моторная и секреторная функции желудка и кишечника в основном регулируются вегетативной нервной системой и эндокринной системой, а центры этих двух систем расположены в той же анатомической области, что и подкорковые интеграционные центры эмоциональных центров, которые подвержены влиянию стимулов внутренней и внешней среды и эмоциональных факторов [2]. Среди этих механизмов были показаны изменения психологического состояния, приводящие к таким симптомам, как: боль в животе, вздутие, тепло, кислотность и плохой аппетит [4]. Haug et al[5] предположил, что низкая вагальная активность может действовать как регуляторный механизм, с помощью которого психологические факторы могут влиять на физиологическую активность желудочно-кишечного тракта и вызывать диспепсические симптомы. Дисбаланс между трофотропной и эрготропной системами влияет на функцию вегетативных нервов и желез желудочно-кишечного тракта, в результате чего нарушается внутренняя стабильность, что приводит к нарушению моторной функции желудка, секреции желудочного сока, содержания желудочной кислоты и вазодилатации слизистой оболочки желудка, ослаблению барьерного механизма слизистой оболочки желудка и сопротивляемости заболеваниям, что приводит к возникновению и рецидивам ХАГ. Психологические факторы, такие как тревога и депрессия, способствуют развитию хронического гастрита, и, в свою очередь, болезнь усугубляет психологическую нагрузку пациентов, например, усилением негативных эмоций, таких как угрюмость, депрессия, тревога и напряжение [7]. Кроме того, исследования психогенной гастроэнтерологии показали, что восприимчивость связана с физическими и психологическими качествами, а также с факторами крови, что позволяет предположить, что более глубокий корень заболевания может находиться в генах[8]. 1.3 Психологическое лечение пациентов с ХАГ В современном обществе существует множество источников информации, а реклама и Интернет в той или иной степени преувеличивают вероятность того, что ХАГ может стать раковой опухолью, что приводит к усилению страха и беспокойства в сознании пациентов с ХАГ и даже к бессонным ночам. Психотерапия также известна как психиатрическое лечение. Психотерапия, также известная как психиатрическое лечение, относится к применению психологических методов для влияния или изменения чувств, восприятия, эмоций и поведения пациента, а также для корректировки баланса между личностью и окружающей средой, используя хорошие отношения между врачом и пациентом в качестве моста, для достижения цели лечения [9]. Другими словами, мы можем активно проводить санитарное просвещение и предоставлять целенаправленные психологические консультации в соответствии с конкретными условиями пациентов, чтобы помочь пациентам правильно понять свои заболевания, устранить раковую фобию и обрести уверенность в преодолении болезней, чтобы они могли лучше сотрудничать с врачами в их лечебной работе и стремиться к повышению клинической эффективности. Для пациентов с относительно тяжелой тревогой и депрессией также можно использовать психотропные препараты. Пациентам с более сложными психиатрическими симптомами и более серьезными состояниями следует уделять большое внимание, и рекомендовать им как можно скорее обратиться в соответствующую больницу для комплексного и целенаправленного лечения на основе базового лечения. 2.1 Понимание традиционной китайской медициной ГАГ, психологические взаимоотношения и лечение 2.1 Понимание китайской медициной ГАГ ГАГ клинически характеризуется болью, полнотой, заложенностью, отрыжкой и тупостью в желудке и животе. Она относится к категориям "полнота", "недостаточная полнота", "боль в желудке" и "шум" в китайской медицине. Принято считать, что CAG находится в желудке и тесно связана с печенью и селезенкой. Клиническое проявление часто представляет собой сочетание недостаточности селезенки и желудка, с недостаточностью ци селезенки и инь желудка, а также застоем крови, сыростью и жаром. 2.2.1 Значение эмоций и болезней желудка 2.2.1 Эмоции и болезни желудка Эмоции и болезни желудка означают, что когда люди вступают в контакт с объективными вещами и познают их, они проявляют определенное отношение к вещам и испытывают богатые внутренние переживания, такие как любовь, страх, гнев, печаль, неудовлетворенность и разочарование. Эти внутренние переживания в китайской медицине называются эмоциями. Китайская медицина всегда придавала большое значение влиянию психологических факторов на болезни в ходе физиологической и патологической деятельности человека, подчеркивая "единство формы и духа", а также то, что изменения в эмоциях могут вызвать изменения в ци и крови внутренних органов. О семи эмоциях в Книге обрядов сказано: "Что такое человеческие эмоции? Семь эмоций - это радость, гнев, печаль, страх, любовь, зло и желание, о которых можно узнать на сайте ......"; в "Пяти волях Нэй цзин" говорится: "У людей есть пять органов, которые преобразуют пять ци, производя радость, гнев, печаль и страх". "Семь эмоций", определяемые в современных учебниках китайской медицины, - это новые "семь эмоций", предложенные врачом династии Сун Чэнь Вучжэ: "Семь эмоций - это счастье, гнев, беспокойство, беспокойство, мысли, горе, страх и испуг" (см. Три причины болезни? Семь эмоций - это счастье, гнев, печаль, мысли, горе, страх и испуг). 2. 2. 2. 2.2 Эмоции вызывают болезни Самое раннее упоминание о том, что эмоции вызывают болезни, содержится в "Ней Цзин". Су Вэнь? Первые записи о болезнях, вызванных эмоциями, содержатся в "Нэй цзин". Духовный поворот? Вопрос рта гласит: "Если ты испугался и испугался, то твои ци и кровь разделятся, твои инь и ян нарушатся, твои меридианы и вены будут нарушены, а вены заблокированы". Гуаньцзы? Внутренняя работа" говорится: "Депрессия становится болезнью, а смерть - результатом беды". В "Цзишэн фань" говорится: "Ци беспокойства, мысли, радости и гнева - это то, без чего никто не может обойтись, и если ее слишком много, она вредит пяти органам". Классическая классика? Печень собирает кровь, а кровь - это душа. Если печень неполноценна, будет страх, а если она настоящая, то будет гнев. ......" и т.д. В них рассматривается влияние патологии внутренних органов человека на деятельность эмоций. 2.3 Исследование взаимосвязи между эмоциями и развитием ГАГ Среди пяти внутренних органов китайская медицина считает, что развитие эмоций тесно связано с селезенкой и печенью. В литературе и клинических исследованиях было установлено, что селезенка и желудок чувствительны к изменениям в семи эмоциях, и чрезмерные изменения в таких эмоциях, как беспокойство, мысли, горе, страх, гнев и радость, могут повлиять на функцию селезенки. Ли Дун Юань в своем трактате о селезенке и желудке The Spleen and Stomach: A Treatise on the Regulation of the Spleen and Stomach by the Heart and Mind: "Сначала счастье, гнев, печаль, страх и жалость - пять воров, затем селезенка не в состоянии функционировать, далее следуют бесконтрольный труд и диета, затем жизненная энергия повреждается". Линг Шу? В "Книге богов" сказано, что "воля к поддержанию перемен называется мыслью", поэтому семь эмоций подвержены травмированию селезенки, особенно чрезмерные мысли. Селезенка и желудок расположены в среднем цзяо и являются стержнем потока ци. Если ум ненормален, это легко отразится на работе селезенки и желудка. В "Трактате о боли" говорится: "Все болезни рождаются из ци". У Чжу Даньси есть облако: "Все болезни в жизни рождаются от депрессии". Поэтому любое чрезмерное беспокойство и депрессия могут травмировать селезенку и желудок, что приводит к недостатку силы транспортировки и трансформации, потере подъема и возвышения, отсутствию плавного потока ци и крови, трансформации тепла в депрессию с течением времени, повреждению инь желудка, или застою ци и застою крови, параличу связки желудка и потере увлажнения желудка, что в долгосрочной перспективе приводит к патологии КАГ. Печень - это жесткий орган, который любит быть организованным и является мастером дренажа. Ее дренажная функция проявляется в дренаже ци, помощи селезенке и желудку в транспортировке и трансформации, а также в дренаже эмоций. Су Вэнь? В "Тайных беседах Линьлань" говорится: "Печень - это чиновник генерала, и она является источником всех мыслей и идей". Су Вэнь? В "Шести разделах и скрытом слоне" говорится: "Печень - это место обитания души ......". В "Книге пяти энергий" печень - это гавань души. Все это может показать, что умственная и эмоциональная деятельность человека тесно связана с печенью. Если печень не осушена, ци не будет течь плавно, а если печень подавлена, настроение не будет течь плавно, и настроение будет подавленным и сентиментальным; если ци печени поднимается слишком сильно, ци будет мятежной, а настроение будет нетерпеливым и раздражительным; с другой стороны, если печень подавлена, сердита и раздражительна, и так далее, настроение будет стимулироваться, а печень не будет регулироваться, и возникнут все симптомы. ЦАГ расположена в селезенке и желудке, который является взяткой Ян Мин, любит увлажнение и ненавидит сухость, имеет много крови и является основным получателем пищи, а физиопатология печени и желудка тесно связана. Если эмоции пациента не ровные, печень теряет дренаж и пересекает желудок, тогда селезенка и желудок будут повреждены, селезенка и желудок будут слабыми и неспособными к транспортировке и трансформации, так что желудок не сможет принять и разложить воду и зерно, селезенка не сможет транспортировать и трансформировать и передать сущность, и не будет источника биохимии. Печень - источник болезни, а желудок - место ее передачи". Если ци печени застаивается и поток ци не является гладким, болезнь ци и крови может сопровождаться застоем крови, застоем в теле желудка и усугублением состояния ЦАГ, что затрудняет его заживление, а со временем может образоваться ощутимое скопление и развиться в рак желудка. Если застой в печени превращается в жар и огонь, могут появиться симптомы застоя и жара в печени и желудке, такие как сухость во рту, горечь, шум в животе, красный язык, желтый налет на языке и т.д. Если жар сильный, он может стать ядовитым, а в тяжелых случаях возможно накопление жара и яда. При наличии жара в печени и желудке повреждаются инь и жидкости желудка, что приводит к дефициту инь в желудке, что затрудняет лечение. Эмоциональные факторы играют важную роль в патогенезе ХАГ. При этом заболевании специфическими проявлениями влияния эмоций и воли являются в основном депрессия и тревога. Тревожные расстройства относятся к категории болезней китайской медицины "р-жи", их содержание рассеяно в симптомах "бессонница", "раздражительность", "хороший страх", "паника и сердцебиение". Симптомы тревожных расстройств проявляются в "бессоннице", "раздражительности", "боязливости" и "панике". Застой и огонь в печени - ключ к патогенезу приступов тревоги. Лечение основано на базовом принципе осушения печени и очищения огня. Депрессия относится к категории депрессивных расстройств в китайской медицине. Депрессивные расстройства вызваны эмоциональным дискомфортом и застоем ци, в основном с застоем ци печени в качестве ядра, и депрессия в течение длительного времени может травмировать пять органов, вовлекая печень, сердце, селезенку и почки, вызывая их дисфункцию. Лечение основано на снятии напряжения печени и избавлении от депрессии, а также на регулировании ци и очищении связок. Когда пациенты видят заключение гастроскопической патологии и узнают, что у них ХАГ, особенно тяжелая ХАГ и/или с кишечной эпителиальной метаплазией, атипичной гиперплазией, они испытывают тревогу, депрессию, страх, малейший неблагоприятный раздражитель вызывает или усугубляет симптомы, и со временем болезнь ХАГ затягивается и трудно поддается лечению. Поэтому во время диагностики и лечения ХАГ следует обращать внимание на физиологические и патологические изменения самого заболевания, а также на душевное состояние пациента, и применять подход "ум-тело" для регулирования работы селезенки и желудка. Вначале пациенту можно дать психологическое руководство, в основном с помощью слов. Этот метод может уменьшить психологическое давление на пациента, чтобы посыльный мог отрегулировать свое душевное состояние, быть бодрым, уверенно смотреть в лицо болезни и активно сотрудничать с врачом. Этот метод может уменьшить психологическое давление на верующего, благодаря чему посланник может отрегулировать свое душевное состояние, чувствовать себя бодрым, уверенно смотреть в лицо болезни и активно сотрудничать с врачом. Кроме того, в "Нэй цзин" есть метод лечения эмоций ума и воли, а именно "печаль лучше мысли ...... страх лучше счастья ...... радость лучше беспокойства ...... мысль лучше страха. ...... гнев лучше мысли". Этот метод лечения использует принцип победы пяти элементов друг над другом, используя одну эмоцию для регулирования соответствующей эмоции, что позволяет достичь лучшего терапевтического эффекта. В династии Цин Вэй Чжилу собрал множество случаев психологического лечения в "Продолжении дел знаменитых врачей", из которых выяснил, что основными методами психологического лечения были: передача сущности и изменение ци, лечение обманом с обманом, поведенческое удовлетворение, стимулирующая терапия, раздувание эмоций и воли, словесное просветление, поведенческая индукция, лечение противоположных эмоций и т.д. Если у пациента наблюдается явная депрессия и тревога, западная медицина может лечить КАГ антидепрессантами и противотревожными препаратами по мере необходимости. В случае с китайской медициной лечение широко применимо, и здесь есть большой простор для развития. Том 4: "Там, где ци двенадцати каналов висцера и кишечника испаряется, ее нужно стимулировать испарениями печени и желчного пузыря, чтобы можно было регулировать ее без боли". Видно, что эмоциональные и моральные катастрофы ценны для регулирования. А у Чжу Даньси есть облако: "Ци и кровь устремляются и гармоничны, все болезни не возникают; есть разъяренность, все болезни рождаются". Это свидетельствует о том, что большинство заболеваний, требующих профилактики и контроля, характеризуются застоем ци и аномальным подъемом [10]. Поэтому лечение КАГ может быть основано на теории печени. 3. заключение Психические/психологические отклонения имеют высокую распространенность и разнообразные проявления при ХАГ, тем самым снижая качество жизни пациентов с хроническим гастритом. Сочетание китайской и западной медицины и психотерапии становится все более полезным в лечении ХАГ и заслуживает внимания клиницистов.