Желчнокаменная болезнь — одно из самых распространенных заболеваний в гепатобилиарной хирургии, обобщим несколько вопросов, наиболее волнующих пациентов в клинической практике, и поделимся с вами. Ввиду ограниченности имеющихся под рукой инструментов, мы рассмотрим только эскиз. 1, Камни в желчном пузыре, открывать или не открывать? Молодые пациенты, с небольшими камнями и без симптомов, могут быть приостановлены без операции, обратите внимание на диету и регулярное наблюдение; пациенты с симптомами боли и дискомфорта в правой верхней части живота, особенно с повторяющимися атаками, в принципе, рекомендуется сделать операцию; пожилые пациенты с большим количеством основных заболеваний, даже если бессимптомно, рекомендуется сделать операцию как можно раньше, потому что один раз риск острого приступа велик; те, с подозрением на риск злокачественной опухоли, такие как атрофия желчного пузыря, обнаруженные при физическом обследовании, должны быть прооперированы как можно раньше. 2.Когда операция более целесообразна? В целом, рекомендуется оперировать при отсутствии боли, а при острых приступах целесообразнее оперировать через 1-2 месяца после купирования воспаления, поскольку в это время желчный пузырь не воспален и не отечен, а операция проста, быстро восстанавливается и имеет мало осложнений. Если консервативное лечение неэффективно, требуется срочная операция, но риск гораздо выше. 3.Минимально инвазивная или открытая? Я просто хочу сказать, что одна операция — это тонкая операция под многократно увеличенным изображением высокой четкости, а другая — это глубокий маленький разрез, который нужно вытащить вручную. Несомненно, лапароскопическая холецистэктомия является международным золотым стандартом на протяжении десятилетий. Конечно, тем, кому трудно оперировать лапароскопически, все равно необходима открытая операция в качестве дополнения, и разрез в это время не должен быть маленьким. Доверяйте врачу, а не деревенской женщине по соседству. 4, как сделать операцию по удалению желчного пузыря, минимально инвазивная может быть открытой чистой? Посмотрите на картинку вместе. Просто чтобы уточнить, процесс удаления желчного пузыря точно такой же для минимально инвазивной и открытой хирургии. Разница в том, что при малоинвазивной операции отверстие для прокола брюшной стенки маленькое, и мы поместим желчный пузырь в мешок для извлечения, чтобы извлечь его. Иногда, из-за большого количества камней или отека желчного пузыря, мы разрезаем образец для облегчения удаления, но когда желчный пузырь удаляется, он определяется полностью, а не по частям, и в нем не остается никаких остатков. 5.Можно ли сохранить желчный пузырь? Как проводится литотрипсия желчного пузыря? B УЗИ или МРТ и других визуализирующих тестах четко видны единичные или немногочисленные камни, интраоперационная холедохоскопия или холецистоскопия должна четко показать, что нет остаточных камней или осадка, иначе рецидив камней — самая большая боль после операции по сохранению желчного пузыря. 6. В чем разница между камнями желчных протоков и камнями желчного пузыря? Продолжайте смотреть на картинку, место роста разное и этиология разная. Некоторые камни желчных протоков — это камни желчного пузыря, попавшие в желчный проток через проток желчного пузыря, называемые вторичными камнями желчных протоков, в то время как первичные камни желчных протоков имеют более высокий процент рецидивов. Камни общего желчного протока могут вызвать обструкцию желчных протоков, повлиять на функцию печени и т.д. В принципе, рекомендуется хирургическое вмешательство. 7.Почему необходимо устанавливать дренажную трубку при операции по удалению камней в желчных протоках? Поскольку желчный проток — это единственный путь, по которому желчь, выделяемая печенью, попадает в кишечник, камни желчного протока нельзя просто удалить, как камни желчного пузыря. Когда желчный проток разрезается и удаляется, а затем зашивается, сужение разреза может привести к стриктуре желчного протока во время заживления, поэтому мы регулярно устанавливаем Т-образную трубку в желчный проток для предотвращения стриктуры и утечки желчи. В настоящее время Т-образную трубку обычно оставляют на 2-3 месяца, а удалять ее можно только после того, как на снимке не останется стриктуры или камня. 8.Что такое ЭРХПГ? Существует альтернативный метод лечения камней в общем желчном протоке. Через гастродуоденоскоп находят отверстие желчного протока в кишечник и вводят ретроградную трубку для удаления камней из желчного протока. Это отличный малоинвазивный метод лечения, поскольку не требуется разрез общего желчного протока и не оставляется дренаж. Мы рекомендуем пациентам с камнями в желчном пузыре и желчных протоках проводить лечение в два этапа: сначала ЭРХПГ для удаления камней из желчных протоков, а затем лапароскопическую холецистэктомию для достижения наименьшей травмы и быстрого восстановления. Однако стоимость операции относительно высока, а ЭРХПГ не гарантирует 100% успеха. 9.Как повлияет удаление желчного пузыря на мою жизнь? Физиологическая функция желчного пузыря заключается в концентрации и хранении желчи, поэтому в течение короткого периода времени после удаления желчного пузыря необходимо соблюдать диету с низким содержанием жиров, и, как правило, через 2-3 месяца желчные протоки компенсируются и расширяются, чтобы играть роль части желчного пузыря. Таким образом, легкое расширение желчных протоков после холецистэктомии является нормальным явлением, и нет необходимости беспокоиться.