Кожа — самый большой видимый орган человеческого тела. Она является не только барьером между телом и внешней средой, но и важным органом для получения информации из внешнего мира. В психофизиологии функции кожи следующие: сенсорная, защитная, эмоционально-перцептивная и эмоционально-выразительная. Легко понять, что раздражители из природной и социальной среды могут не только вызывать физиологические изменения в коже и приводить к кожным заболеваниям, но и психосоматические изменения могут вызывать кожные нарушения и влиять на течение некоторых кожных заболеваний.
1. психосоматический и кожный иммунитет
Что касается механизма влияния социально-психологических факторов на иммунную функцию кожи, то в настоящее время в основном считается, что он связан с изменением уровня кортикостероидов в организме. Уровень стероидных гормонов и количество лимфоцитов в крови увеличиваются в десятки раз после психической стимуляции, причем степень увеличения обоих показателей пропорциональна степени стимуляции. Исследования с использованием ингибиторов синтеза стероидных гормонов и активаторов рецепторов стероидных гормонов показали, что стероидные гормоны регулируют количество и распределение лейкоцитов путем связывания с рецепторами стероидных гормонов надпочечников типа II.
Кроме того, острая психологическая стимуляция увеличивает экспрессию мРНК кожного интерферона a, IL-1a и TNF-a. Снижение реакции кожи на аллергены в результате длительной психической стимуляции может быть связано с дисрегуляцией метаболизма кортикостероидов и снижением выработки эпидермального IL-1a и TNF-a во время аллерген-индуцированного дерматита. Когда организм находится в хорошем психическом состоянии, его кожная реакция на аллергены снижается. При просмотре юмористических программ чувствительность кожи к пылевым клещам и пыльце значительно снижается; при просмотре скучных программ о погоде чувствительность кожи к аллергенам не меняется.
2. влияние психосоматических раздражителей на пролиферацию и дифференциацию эпидермальных кератинообразующих клеток
Если животных ограничивали в свободном движении при стимуляции светом и звуком в течение 48 часов, эпидермальная пролиферация подавлялась, а экспрессия белков дифференцировки кератиноцитов снижалась; скорость синтеза эпидермальной ДНК значительно снижалась под воздействием холода и ограничения свободного движения только на 12 часов. После ограничения животных свободным выгулом на 6 часов в день в течение 4 дней эпидермис истончился, за исключением повышения уровня кортикостероидов в крови на 32,1% и снижения уровня тестостерона на 63%; окрашивание антипролиферативных ядер клеток (PCNA) показало значительное снижение количества PCNA-положительных клеток.
После 2-30 дней одиночного проживания было обнаружено, что скорость синтеза ДНК эпидермальных клеток снижалась тем больше, чем дольше животные жили в одиночестве, будь то в базальном состоянии или в состоянии дерматита. Поскольку кортикостероиды оказывают тормозящее влияние на эпидермальную пролиферацию, а тестостерон — способствующее, а блокаторы кортикостероидных рецепторов могут корректировать изменения кожи, вызванные психическими факторами, следовательно, повышение кортикостероидов и снижение тестостерона, вызванные психическими факторами, могут быть одной из причин торможения эпидермальной пролиферации.
3. влияние психосоматической стимуляции на барьерную функцию эпидермиса
Последнее снижает синтез эпидермальных липидов и образование ламеллярных тел, тем самым задерживая восстановление барьерной функции кожи. Психологические факторы по-разному влияют на барьерную функцию эпидермальной проницаемости, и разные участки кожи по-разному реагируют на психологические стимулы.
Интервью значительно усилило функцию базального барьера кожи лица, но не повлияло на функцию базального барьера кожи предплечья; сокращение времени сна и физические упражнения не повлияли на функцию базального барьера ни кожи лица, ни кожи предплечья. Однако и интервью, и сокращение времени сна значительно замедлили скорость восстановления барьерной функции кожи предплечья.
4. Психосоматические факторы и кожные заболевания
Кожа и нервная система имеют общее развитие в эмбриональной эктодерме и совместно используют несколько гормонов, нейротрансмиттеров и рецепторов, что определяет существование многообразной и неразрывной органической связи между психикой и кожей на макро- и микроуровне. Психологическое бремя или стресс может повлиять на функцию центральной нервной системы, и в нервной системе, эндокринной системе и иммунной системе возникает ряд адаптивных реакций, регулируемых гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой (Г-П-А) осью, вызывающих повышение уровня ряда гормонов стресса, включая кортикотропин-рилизинг гормон (КРГ), адренокортикотропный гормон (АКТГ) и глюкокортикоиды;
Это сопровождается высвобождением и активацией других медиаторов стресса (вещество Р, фактор роста нервов, пептид, связанный с геном кальцитонина, вазоактивный кишечный пептид, норэпинефрин и ацетилхолин), формируя местную систему стрессовой реакции, которая не только вызывает вегетативную дисфункцию, но и влияет на секрецию потовых желез кожи, диастолическую функцию микрососудов и питательную функцию кожи и волос, и может привести к Также могут возникать различные кожные заболевания.
4.1 Кожные заболевания типа экзематозного дерматита.
Психологические раздражители могут спровоцировать развитие атопического дерматита. Исследования показали, что пациенты с атопическим дерматитом до начала заболевания испытывают больше психологических раздражителей, чем население в целом. Распространенность атопического дерматита (АД) значительно выше у детей младше 4 лет, чьи родители разведены или разошлись (32,3%), по сравнению с 21,2% у тех, чьи родители не разведены или не разошлись.
Зуд кожи усиливается, когда пациенты с БА находятся в плохом психическом состоянии (например, тревожны, раздражительны, подавлены и т.д.). Психические раздражители (в том числе компьютерные игры, игры в боевые игры, сидение на обочине дороги в интенсивном движении и частые телефонные звонки) могут значительно усугубить местные кожные реакции на пылевых клещей и пыльцу, вызванные у пациентов с БА, по сравнению с пациентами без БА. В крови значительно повышается уровень субстанции P, IgE, IL-4 и IL-10.
Фактор роста нервов (NGF) стимулирует высвобождение гистамина из тучных клеток человека, а его экспрессия и уровень в плазме крови значительно повышены при поражении БА, что подтверждает участие NGF в патогенезе БА путем влияния на высвобождение гистамина. Они также обнаружили, что у пациентов с БА уровни в периферической крови были значительно выше и коррелировали с активностью БА.
Они также обнаружили, что уровень эритропоэтического NGF в периферической крови был значительно выше у пациентов с БА и что он стимулировал воспалительные процессы и местное повреждение тканей, тем самым провоцируя развитие БА. Уровни NGF и SP в сыворотке крови пациентов с БА были выше, чем у нормальных контрольных групп с помощью иммуноферментного анализа Тойоды (ELISA) и радиоиммуноферментного анализа, соответственно, и их концентрации положительно коррелировали с тяжестью заболевания, что позволяет предположить, что NGF и SP играют важную роль в патогенезе БА и могут влиять на иммунный ответ пациентов, взаимодействуя с клетками-мишенями иммунной системы.
4.2 Витилиго.
Психологический статус играет важную роль в возникновении витилиго, а психический стресс может провоцировать развитие заболевания. Хотя витилиго не вызывает боли и деятельность пациента не ограничена, витилиго сильно влияет на качество жизни пациента, и многие пациенты чувствуют себя подавленными и тревожными, их самовосприятие сильно снижено, что приводит к снижению уверенности в себе и социальной изоляции, особенно у пациентов с лицевым витилиго, которые более склонны к гневу и разочарованию, и у пациентов подросткового возраста, которые раздражительны и подавлены в плохом настроении.
Часто считается, что витилиго является результатом аутоиммунного дефицита. Метаболиты катехоламинов и 5-гидрокситриптамина напрямую влияют на депигментацию, а психологам давно известно, что тревога и депрессия приводят к нарушению аутоиммунной и эндокринной систем пациента. 5-гидрокситриптамин играет очень важную роль в депрессии и связанных с ней симптомах, поэтому витилиго связано с депрессией и тревогой.
Снижение плотности и количества низкоаффинных рецепторов фактора роста нервов на нервных волокнах или нервных клетках у пациентов с витилиго позволяет предположить, что высвобождение фактора роста нервов из периферических нервов вызывает чрезмерную экспрессию рецепторов фактора роста нервов на меланоцитах, что, возможно, приводит к повреждению меланоцитов.
4.3 Псориаз.
Психологический стресс может вызвать или усугубить симптомы псориаза. По сравнению со многими другими заболеваниями кожи, псориаз более восприимчив к психологическим стрессам, чем другие кожные заболевания. Эмоциональная реакция, вызванная психологическим стрессом, обрабатывается лимбической системой мозга и заставляет гипоталамус выделять гормоны, которые регулируют эндокринные изменения. В тканях кожи вещество P (SP) и фактор роста нервов (NGF) действуют совместно, влияя на динамический процесс эпидермального гомеостаза.
Высвобождение SP может привести к высвобождению тучных клеток, что может вызвать развитие псориаза. Высвобождение SP может привести к дегрануляции тучных клеток и вазодилатации, вызывая гистопатологические изменения в коже при псориазе.
4.4 Alopecia areata и alopecia areata.
Это заболевание связано с легкими нейроэндокринными нарушениями, а также с состоянием кожи, на которое явно влияют эмоции. Начало заболевания часто связано с психологическим шоком или сильной тревогой. Механизм, посредством которого психологические факторы влияют на появление и состояние облысения, до конца не изучен; по-видимому, в этом участвует вещество P. После психической стимуляции животных (24 часа в сутки звуком с частотой 300 Гц в течение 7 дней) апоптоз кератинообразующих клеток волосяного фолликула значительно усиливается, а пролиферация подавляется.
Цикл роста волос стимулированных животных был изменен (раннее начало регресса) и сопровождался началом перифолликулярного воспаления. В это время наблюдалось увеличение количества дермального вещества Р-положительных нервных волокон. Такие же результаты были получены после 2 дней системного введения только вещества Р. Антагонисты рецепторов вещества Р подавляли вышеуказанные изменения, вызванные психологической стимуляцией и системным введением вещества Р.
4.5 Системная красная волчанка (СКВ).
Психологические факторы влияют на развитие некоторых аутоиммунных заболеваний, таких как SLE, и различные авторы изучали взаимосвязь между ними и пришли к схожим выводам. тяжесть физических нарушений у пациентов с SLE значительно связана с состоянием крайней депрессии пациента, а тяжелые краткосрочные негативные жизненные события являются прямой причиной ее возникновения. пролактин (PRL), гонадотропин-рилизинг гормон, мелатонин и многие другие гормоны присутствуют у пациентов с SLE аномалии.
ПРЛ был хорошо изучен и связан с активностью и тяжестью заболевания. In vitro ПРЛ может способствовать выработке IgG в отдельных ядросодержащих клетках, а индукция IgG значительно связана с активностью заболевания. Они обнаружили, что SP, кальцитонин ген-связанный пептид (CGRP) и нейропептид Y (NPY) в большом количестве присутствовали в почках мышей с волчанкой.
За исключением NPY, концентрация нейропептидов была значительно снижена в лимфоидных органах мышей. В то же время уровень нейропептидов в мозге мышей был ненормальным. Изменения в их функции памяти при обучении соответствовали снижению NPY, SP и CGRP в гиппокампе. Кроме того, в гипоталамусе была снижена экспрессия NPY и вазоактивного кишечного пептида (VIP).
4.6 Крапивница.
Клинически существует множество типов крапивницы со сложными триггерами. Крапивницу может спровоцировать изменение психики или настроения в результате землетрясения или просмотра футбольного матча. В некоторых случаях у пациентов крапивница развивается каждый раз, когда они испытывают психическое возбуждение. Исследование 75 пациентов с хронической аллергической крапивницей показало, что жизнь пациентов с крапивницей была более значительно нарушена психическими и эмоциональными расстройствами в течение шести месяцев до начала заболевания по сравнению с контрольной группой.
Степень зуда кожи была прямо пропорциональна степени психической депрессии пациентов. Крапивница, вызванная психическими факторами, может быть связана с эпинефрином, и местные внутрикожные инъекции эпинефрина или норэпинефрина таким пациентам могут вызвать крапивницу; блокаторы бета-адренергических рецепторов могут предотвратить ее возникновение. Кроме того, после психологической стимуляции в коже повышается уровень местного адренокортикотропин-рилизинг-гормона, который способствует вазодилатации и увеличивает проницаемость стенок сосудов.
4.7 Акне.
Психическое возбуждение часто является как пусковым механизмом, так и фактором, усугубляющим его возникновение. Разрыв брака и выпускные экзамены у студентов могут усугубить состояние, тяжесть которого прямо пропорциональна степени психического напряжения. Лечение акне с помощью антидепрессантов может дать хорошие результаты. Механизм, с помощью которого психологические факторы влияют на акне, неясен. Хотя тяжесть акне связана с количеством кожного сала, не было обнаружено никакого влияния психического стресса на количество кожного сала.
4.8 Другое.
Средневолновый ультрафиолетовый свет с большей вероятностью вызывает рак кожи у психически стимулированных животных. Раковые заболевания кожи возникают рано, многочисленны, быстро прогрессируют и медленно исчезают. Одно клиническое исследование показало, что 46% пациентов с кожной меланомой пережили значительные психические потрясения (например, развод, банкротство и безработицу) в течение пяти лет до начала заболевания. Лечение злокачественной меланомы, дополненное психиатрической терапией, эффективно для улучшения выживаемости и снижения частоты рецидивов.
Ограничение свободы передвижения у животных снижает количество CD8+ Т-клеток, специфичных к вирусу простого герпеса, уменьшает выработку интерферона гамма и ускоряет репликацию вирусной ДНК. Это может быть причиной того, что люди подвержены простому герпесу, когда они испытывают психическое потрясение. Кроме того, психическая стимуляция задерживает заживление травматических повреждений кожи, снижает экспрессию эпидермальных антимикробных пептидов и увеличивает тяжесть кожных инфекций.
Психологические факторы могут регулировать биологические функции кожи и влиять на возникновение и прогрессирование дерматологических заболеваний. Дерматологические заболевания сами по себе могут влиять на психическое состояние пациента и окружающих его людей, и поддержание хорошего психического состояния может помочь предотвратить развитие дерматологических заболеваний. При лечении дерматологических заболеваний дополнительные методы психиатрической терапии могут повысить эффективность лечения. Поэтому психические факторы являются важной частью диагностики и лечения дерматологических заболеваний и не могут быть проигнорированы.