Хотя гормон роста в настоящее время является наиболее эффективным препаратом для лечения короткого роста, но клинически гормон роста не может применяться произвольно, не все пациенты с коротким ростом подходят для лечения гормоном роста, соответствующие обследования и меры предосторожности, которые должны быть проведены перед применением гормона роста, обобщены ниже.
I. Соответствующие обследования, которые необходимо провести перед применением гормона роста.
1.Костный возраст.
2. глюкоза натощак, инсулин, IGF-1, функция печени и почек, функция A, гепатит B, анализ крови и мочи, тест на стимуляцию GH.
3, МРТ гипофиза.
4.Девочки с низким ростом должны пройти ультразвуковое обследование органов малого таза и при необходимости анализ кариотипа (мальчики с особенно низким ростом должны пройти хромосомное обследование).
Второе, показания к применению гормона роста
1.Дефицит гормона роста.
2.Дети младше плодного возраста.
3, идиопатическая карликовость (семейная карликовость, соматическая пубертатная задержка роста).
4, синдром Тернера (врожденная гипоплазия яичников).
5, синдром Нунан.
6. Хроническая почечная недостаточность до трансплантации.
III. Время начала лечения гормоном роста
Время начала лечения гормоном роста различно для различных причин низкого роста.
1.Дефицит гормона роста: около 4 лет.
2.Дети ниже фетального возраста: после 4 лет.
3. идиопатическая карликовость: после 5 лет
4.Синдром Тернера: терапия гормоном роста может применяться после 2 лет.
Дозировка лечения гормоном роста
Терапия гормоном роста может эффективно увеличить скорость роста детей с коротким ростом и улучшить их взрослый рост. Терапевтический эффект зависит от дозы, и существуют индивидуальные различия. Начальная доза варьируется в зависимости от заболевания. Общая доза составляет 0,1-0,2 ЕД/кг/день, а максимальное количество не должно превышать 0,2 ЕД/кг/день. В процессе лечения дозу следует корректировать в зависимости от ситуации роста и результатов биохимических анализов в нужное время.
V. Корректировка дозы во время лечения гормоном роста
Корректировка дозы должна проводиться в зависимости от массы тела, реакции на лечение, состояния полового развития и уровня IGF-1 в сыворотке крови. Если уровень IGF-1 превышает нормальный диапазон, особенно если он постоянно превышает 2,5 SD, можно рассмотреть вопрос о снижении дозы или прекращении лечения.
Оценка эффекта лечения гормоном роста
Индикаторы эффективного ответа на лечение гормоном роста в течение первого года.
1.Увеличение SDS роста более чем на 0,3-0,5.
2.Увеличение скорости роста >3 см/год по сравнению с до лечения.
3.Увеличение скорости роста SDS>1.
VII. Курс применения гормона роста
Курс лечения гормоном роста варьируется в зависимости от заболевания. Чем моложе возраст начала лечения, тем выше эффективность; чем дольше срок лечения, тем значительнее улучшение роста взрослого человека. Для того чтобы улучшить рост взрослого человека, лечение должно проводиться не менее одного года.
VIII. Мониторинг во время лечения гормоном роста
Детям, применяющим гормон роста, необходимо регулярно проводить мониторинг эффекта и безопасности лечения, в основном контролируя следующие показатели.
1.Высота, вес и половое развитие: проверяются раз в 3 месяца.
2. уровень глюкозы натощак, инсулина, функция щитовидной железы: один раз в 3 месяца.
3. уровень IGF-1, IGFBP3 в сыворотке крови: один раз в 3-6 месяцев.
4. функция печени и почек, кортизол, гликированный гемоглобин: один раз в 6-12 месяцев.
5. Костный возраст: один раз в 6-12 месяцев.
Побочные эффекты терапии гормоном роста
В целом, применение гормона роста безопасно, общая частота побочных реакций составляет менее 3%. Основными побочными реакциями являются: доброкачественная внутричерепная гипертензия, влияние на метаболизм глюкозы, гипотиреоз и скелетные изменения.
Долгосрочная терапия гормоном роста может снизить чувствительность к инсулину и повысить инсулинорезистентность, а у некоторых детей развиваются нарушения уровня глюкозы натощак и нарушенная толерантность к глюкозе, но они в основном временные и обратимые, и не увеличивают распространенность диабета 1 типа.
Согласно результатам современных исследований, терапия гормоном роста не увеличивает риск возникновения новых злокачественных опухолей (таких как лейкемия, опухоли центральной нервной системы или экстракраниальные злокачественные опухоли) у пациентов без опухолей; у пациентов с вылеченными опухолями терапия гормоном роста не увеличивает риск рецидива опухоли и не влияет на рецидив опухолей мозга, краниофарингиомы или лейкемии.
X. Состояния, при которых гормон роста запрещен
Гормон роста должен быть запрещен при активной опухоли, активном психиатрическом заболевании, тяжелом ожирении, неконтролируемом сахарном диабете, неконтролируемом тяжелом обструктивном апноэ сна, синдроме Блума, синдроме Фанкони, врожденной тупости и т.д. С осторожностью его следует применять при смешанной гонадальной дисплазии, нейрофиброматозе и т.д. Применение гормона роста не рекомендуется при внутричерепных опухолях в течение 2 лет после радиотерапии.
Когда следует прекратить применение гормона роста
Терапию гормоном роста следует прекратить в следующих случаях.
1.После лечения рост превышает нормальный рост взрослого человека-2SD.
2.Приближение к росту взрослого человека, т.е. скорость роста менее 2 см/год.
3.Костный возраст больше 16 лет для мальчиков и 14 лет для девочек.