Под термотерапией опухолей в основном понимается лечебный метод, заключающийся в использовании биотермического эффекта физических факторов неионизирующего излучения для нагрева биологических тканей (обычно 40-44°C) с целью уничтожения опухолевых тканей или содействия апоптозу опухолевых клеток для достижения терапевтической цели. Это пятое основное средство лечения опухолей после хирургии, радиотерапии, химиотерапии и биотерапии. В последние годы в ходе многочисленных исследований было установлено, что термотерапия и некоторые химиотерапевтические препараты обладают очевидным синергетическим эффектом при их совместном применении, что позволило достичь значительных результатов. Термотерапия и химиотерапевтические препараты могут оказывать синергетический противоопухолевый эффект Теоретическая основа: (1) при термотерапии повреждаются белки клеточных мембран, повышается их проницаемость, что способствует проникновению химиотерапевтических препаратов и накоплению их в раковых клетках для достижения эффективной концентрации препарата; (2) нагревание приводит к денатурации белков и препятствует восстановлению опухолевых клеток от повреждений, вызванных химиотерапевтическими препаратами, что приводит к снижению устойчивости опухолевых клеток к препаратам. (3) Опухолевый центр состоит в основном из анаэробных клеток, но он чувствителен к тепловой терапии из-за низкого pH; напротив, периферические клетки опухолевого тела чувствительны к химиотерапии, так что эти два фактора играют взаимодополняющую роль. Внутриклеточный рН также играет важную роль в регуляции термочувствительности клеток. Выбор термохимиотерапевтических препаратов Не все препараты обладают термосенсибилизирующим действием, а результаты разных авторов отличаются из-за использования различных клеточных линий и условий эксперимента. К препаратам, признанным большинством авторов и показавшим синергическое действие с термотерапией, относятся платина и адриамицин. (1) Платина является широко используемым в клинической практике противоопухолевым препаратом и занимает важное место в первой линии терапии распространенных опухолей желудочно-кишечного тракта и гинекологии. Препараты платины выполняют цитотоксическую роль, связываясь с ДНК, вызывая внутренние или междольковые сшивки и/или сшивки между ДНК и белками. Среди них цисплатин — один из первых препаратов, у которого был обнаружен синергический эффект с гипертермией, и он же является наиболее часто используемым в клинической практике препаратом для внутрибрюшинной перфузии. (2) Адриамицин до сих пор является одним из основных противоопухолевых препаратов с сильной цитотоксичностью и специфически блокирует S-фазу митоза опухолевых клеток, которая наиболее чувствительна к теплу; поэтому сочетание тепла и химиотерапии может не только повысить чувствительность химиотерапевтических препаратов, но и усилить уничтожение и поражение опухолевых клеток и повысить терапевтическую эффективность; кроме того, оно позволяет снизить дозу препарата, что может смягчить непосредственные и долгосрочные побочные эффекты химиотерапии. Адриамицин оказывает сенсибилизирующее действие на термотерапию. (3) Другие более изученные и считающиеся эффективными препараты включают паклитаксел, гидроксикамптотецин, циклофосфамид, митомицин и т.д. Сочетание с термотерапией позволяет повысить внутриклеточную концентрацию препарата, снизить резистентность опухолевых клеток и усилить цитотоксичность для уменьшения побочных реакций химиотерапии. Выбор метода термохимиотерапии С развитием термотерапевтического оборудования и технологического прогресса, а также с изменением концепции термобиологии опухоли в стране и за рубежом постепенно продвигаются региональная глубокая термотерапия и системная термотерапия, большое развитие получило комбинированное лечение опухоли с помощью термотерапии и химиотерапии, а термохимиотерапия применяется в клинической практике различными способами: (1) Комбинация локальной термотерапии и системной химиотерапии: для очага в области комбинации региональной термотерапии и системной химиотерапии. В нашей стране и за рубежом имеется много сообщений о роли регионарной термотерапии и системной химиотерапии в лечении опухолей средней и поздней стадии, которая оказывает определенный лечебный эффект на некоторые первичные или метастатические опухоли. (2) Локальная гипертермия и перфузионная химиотерапия полости тела: при злокачественных опухолях брюшной и тазовой полостей даже после радикальной операции может сохраняться обширная посадка и метастазирование опухолевых клеток. При проведении внутрибрюшинной перфузионной химиотерапии концентрация препарата в сыворотке крови и внутрибрюшинной жидкости может отличаться в 100-1000 раз. Именно сочетание тепловой терапии, локальной химиотерапии и промывания брюшной полости, используемое в абдоминальной термоперфузионной химиотерапии, позволяет добиться лучшего лечебного эффекта при средних и распространенных опухолях брюшной полости. В настоящее время терапевтический эффект поздних стадий рака неудовлетворителен, экстракорпоральная микроволновая термотерапия известна во всем мире как «зеленая терапия» опухолей, а термохимиотерапия является новым комплексным противоопухолевым методом. В последние годы наблюдается быстрый прогресс в молекулярно-биологических, клеточных и экспериментальных исследованиях на животных по термохимиотерапии опухолей, что создает теоретическую основу и ориентиры для дальнейших клинических испытаний комбинированной термотерапии и химиотерапии. Благодаря постоянному углублению фундаментальных исследований в области термохимиотерапии опухолей в сочетании с успешным опытом клинического применения термохимиотерапии в зарубежных странах, наша клиническая разработка и применение термохимиотерапии будут более стандартизированы и обоснованы, что позволит увеличить количество пациентов с опухолями, получающих от нее пользу.