Согласно четырем диагнозам и восьми принципам китайской медицины, внематочная беременность — это реальное состояние, при котором кровь застаивается в брюшной полости и вызывает боль, если она не проходит. Принцип лечения заключается в оживлении крови, разрешении застоя крови и устранении симптомов. Основным методом лечения этого заболевания является уничтожение эмбриона. Поэтому лечение ТКМ должно начинаться с двух аспектов: с одной стороны, китайские растительные препараты, такие как Salvia, Radix Paeoniae и Peach kernel, используются для оживления крови, устранения застоя крови и устранения симптомов; с другой стороны, китайские растительные препараты, такие как Trigonella, Curcuma longa, Centipede, Chuan Niu Knee, Ground Turtle worm и Smallpox powder, используются для уничтожения эмбриона. Кроме того, чтобы повысить процент успеха и страховки консервативного лечения, можно добавить западные лекарства, такие как метотрексат, 5-фторурацил и мифепристон, чтобы убить и подавить эмбрион.1. Клиническое применение широко используемых травяных формул и добавок для лечения внематочной беременности Для того чтобы облегчить наблюдение, идентификацию, лечение и уход за пациентами, внематочная беременность изначально делится на неразорвавшуюся и разорвавшуюся в соответствии с различными стадиями заболевания пациента. Чтобы облегчить наблюдение, лечение и уход за пациентами, внематочную беременность изначально делят на стадию без разрыва и стадию с разрывом, а стадию с разрывом далее делят на шоковый, нестабильный и массовый типы. Лечение китайскими травами основано на принципе «лечить симптомы, когда это срочно, и лечить первопричину, когда это медленно», и для разных видов внематочной беременности используются разные формулы китайских трав, с дополнениями и вычитаниями в сочетании с китайской медицинской диагностикой.
Для лечения внематочной беременности обычно используются следующие китайские травяные формулы (Формула Первого филиала больницы медицинского колледжа Шаньси) Формула I внематочной беременности (Дань Шень 15 г, Красный пион 15 г, Тао Рен 9 г) и Формула II (Дань Шень 15 г, Красный пион 15 г, Тао Рен 9 г, Сан Линг и Куркума по 3-6 г). Среди них формула I подходит для ударного типа и нестабильного типа в стадии разрушения, а формула II подходит для нестабильной стадии и массового типа в стадии разрушения. Эксперименты на кроликах доказали, что как Формулы I и II, так и отдельные травы в их формулах обладают эффектом расширения кровеносных сосудов в ушных венах кроликов, но эффект обеих Формул I и II превосходит эффект отдельных трав. Кроме того, Формула II обладает эффектом стимулирования фагоцитоза макрофагов в крови и ускорения распада и рассасывания тромбов в брюшной полости кроликов. Биохимические исследования крови показали, что Формула I для лечения внематочной беременности может увеличить фибриноген плазмы и вязкость крови и уменьшить фибринолитическую активность плазмы, что благоприятно для гемостаза, а Формула II может увеличить фибринолитическую активность плазмы и уменьшить фибриноген плазмы, что благоприятно для распада и поглощения тромбов. Эти результаты дают теоретическую основу для применения китайских травяных формул для клинического лечения внематочной беременности.
1.1 Основные симптомы неразорвавшейся стадии: в анамнезе может быть менопауза, вагинальное кровотечение, боль в малом животе или олигофрении и реакция на раннюю беременность. Язык нормальный, с тонкой, похожей на струну пульсацией. Гинекологический осмотр: болезненное поднятие и покачивание шейки матки, слегка увеличенная матка, пальпируемая припухлость с одной стороны или позади матки. Дополнительные исследования: положительный тест на беременность; УЗИ может выявить кистозное образование с одной стороны аднекса или отсутствие внутриматочного гестационного мешка.
Лечение: Активизация кровообращения и устранение застоя крови, устранение симптомов и уничтожение эмбриона.
Рецепт: Эктопическая беременность формула II с добавлением и уменьшением.
Radix Salviae Miltiorrhiza 12 г, Radix Paeoniae Alba 10 г, ядра персика 9 г, Salviae Miltiorrhiza и Curcuma longa по 10 г, Boswelliae Miltiorrhiza и Myrrh по 6 г, червь черепаховый молотый 6 г, Plantago ovata (обернутый) 10 г, сороконожка 3 г.
Дозировка: Отвар на воде в 2 приема, 1 доза в день.
Добавление и вычитание: при чрезмерном вагинальном кровотечении удалить персиковые косточки и тригон, добавить по 10 г жира вулинга и пу хуанга (пакет); при сухом стуле добавить по 10 г дягиля и конопли огненной.
1.2. Стадия разрыва 1.2.1. Шоковый тип (лечение китайской медициной с клинической осторожностью) Основные симптомы: разрыв трубной беременности или выкидыш, обильное внутрибрюшное кровотечение, бледное лицо, холодные конечности или даже холодный пот, головокружение, тошнота и рвота, снижение артериального давления, сильная боль в нижней части живота, отказывающаяся давить, положительный подвижный мутный звук, запавший и слабый пульс или тонкий и слабый пульс. Дополнительные исследования: положительный тест на беременность, ультразвуковое исследование, выявляющее кистозное образование с одной стороны аднекса, большое скопление жидкости в брюшной полости или образование в большом тазу, рекомендуется хирургическое вмешательство.
Лечение: возвращение Ян для устранения абсцесса и активизация кровообращения для устранения застоя крови.
Рецепт: Женьшень и Radix et Rhizoma в сочетании с Ectopic Pregnancy Formula I. Женьшень 50 г, Radix et Rhizoma Pseudostellariae 10 г, медуница 20 г, Fructus Schisandrae 20 г, Salviae Miltiorrhizae 15 г, Radix Paeoniae 15 г, ядро персика 9 г.
Дозировка: Отвар развести в воде и разделить на 2 приема в день, через каждые 3-4 часа.
Addition and reduction: For severe pain, add 6-9g of Yuan Hu, for profuse sweating, add 15-30g of Cornu Cervi Pantotrichum, 30g each of Dragon Bone and Oyster, for constipation, bulging bowel and abdominal distension, with black and greasy moss, add 6g of Raw Rhubarb (later down), 9g of Xuan Ming Powder (punching) and 9g of Citrus aurantium; for those with cold form and white and greasy moss, add 3-10 pills of the Nine Heartache Pills from the Jin Kui; for those with mixed cold and heat, with yellow and white greasy and thick moss, add 6g of Raw Rhubarb (later down), 9g of Xuan Ming Powder and 9g of Citrus aurantium. (позже) 6 г, порошок Сюаньмин (пунш) 9 г, корица (позже) 3 г.
Внимание: Пациенты с таким типом заболевания тяжело больны и должны быть немедленно подвергнуты реанимационным мероприятиям, таким как переливание жидкости, кислорода, крови и восполнение объема крови, с особой осторожностью и тщательным наблюдением до стабилизации артериального давления. Если в процессе лечения наблюдается усиление внутрибрюшного кровотечения, артериальное давление продолжает падать, или ХГЧ в крови повышается вместо того, чтобы снижаться, или образование продолжает увеличиваться в размерах, от нехирургического лечения следует немедленно отказаться и заменить его хирургическим. Важно также подчеркнуть, что неоперативное лечение внематочной беременности не должно проводиться в медицинских отделениях, где нет технического оборудования для реанимации шока и где легко доступна операция.
1.2.2. Нестабильный первичный признак: разрыв трубной беременности или выкидыш с небольшим или большим внутренним кровотечением, когда артериальное давление вернулось к стабильному уровню после реанимационных мероприятий. На этой стадии основной проблемой является боль в животе и растяжение. На этой стадии эмбрион еще может заговорить, и существует вероятность повторного внутреннего кровотечения, при этом снова возникает шоковый тип. Может наблюдаться небольшое вагинальное кровотечение темно-коричневого цвета. Гинекологическое обследование: может прощупываться слабо выраженная ячеистая масса с одной стороны матки. Пульс тонкий и медленный. Дополнительные исследования: положительный тест на беременность, УЗИ может обнаружить кистозное образование акустического изображения с одной стороны аднекса, жидкость в брюшной полости, значительно меньше, чем раньше.
Лечение: Для устранения застоя крови и уничтожения эмбриона, регулирования ци и снятия боли.
Формула: Эктопическая беременность Формула I с добавлением и уменьшением.
Radix Salviae Miltiorrhiza 15 г, Radix Paeoniae Alba 10 г, Peach kernel 9 г, можно дополнить 10 г иссопа и вулина, 3 г многоножки и 9 г ароматической травы.
Дозировка: Отвар развести в воде и разделить на дозы, от 1 до 2 доз в день.
Добавление и уменьшение: При чрезмерном кровотечении добавьте Юньнань Байяо 1 г (проглотить) 2-3 раза в день, или порошок женьшеня Панакс 3 г (проглотить) 3 раза в день. При слабости добавьте по 15 г Radix Codonopsis и Radix Astragali для тонизации ци, чтобы помочь потоку ци и крови. Для жизнеспособных эмбрионов используйте инъекцию порошка оспы и сороконожки, чтобы убить эмбрион.
Внимание: У пациентов с этим типом есть вероятность повторного внутреннего кровотечения, поэтому ранняя помощь должна оказываться в соответствии с типом шока и быть готовой к реанимации шока и операции в любое время.
1.2.3. Основной признак массового типа: стабильное состояние, явное образование в тазу, анализ крови или мочи на ХГЧ отрицательный. В нижней части живота ощущается легкая тянущая или давящая боль, язык тупой и тонкий, пульс тонкий.
Лечение: Для устранения застоя и подавления симптомов, а также для разрушения твердости и рассеивания узлов.
Рецепт: Формула эктопической беременности II с добавлением и уменьшением.
Даньшень 12 г, Radix Paeoniae Alba 10 г, ядра персика 9 г, тригонелла и куркума длинная по 10 г, босвелия и мирра по 6 г, червь черепаховый молотый 6 г.
Дозировка: Отвар на воде, 1 доза в день.
Добавление и уменьшение: Если пакет твердый, добавьте 9 г Andrographis paniculata и 9 г Chuan Niu Knee, чтобы усилить эффект рассеивания симптомов. При слабости добавьте Astragalus membranaceus и Radix Codonopsis pilosulae по 15 г для поддержания симптомов и устранения зла. При слабом жаре добавьте Дан Пи 9 г, черепаховую пластину 18 г и кору кости Ди 12 г для питания Инь, тонизирования Крови, устранения застоя крови и очищения от жара. При инфекциях добавьте 15 г Radix Chrysanthemum, 10 г Forsythia, по 30 г Red Vine и Fructus septicum; при запорах добавьте 6 г сырого ревеня (позже) или 9 г листьев сенны для приготовления чая.
Сообщается, что 50 случаев внематочной беременности были пролечены с помощью Ectopic Pregnancy Formula II plus reduction, 41 случай был вылечен, что составляет 82%, 6 случаев улучшились, что составляет 12%, с общей эффективностью 94%, 3 случая были недействительными, что составляет 6%, и позже были изменены на хирургическое лечение. Также были получены сообщения о 28 случаях внематочной беременности, пролеченных с помощью Ectopic Pregnancy Formula II plus reduction. 11 случаев были вылечены в ходе первого курса, 8 случаев — в ходе второго курса и 4 случая — в ходе третьего курса, при этом процент излечения составил 82,14%. 3 случая были пролечены с внезапной сильной болью в животе и усилением внутреннего кровотечения, что привело к экстренной операции, в ходе которой был подтвержден разрыв трубной беременности. В двух случаях тест на беременность в моче продолжал оставаться положительным, масса таза увеличилась в размерах, а на УЗИ было замечено сердцебиение плода. В другом исследовании сообщалось, что процент излечения 41 случая внематочной беременности, пролеченной с помощью китайской травяной медицины, составил 80,95%, процент проходимости труб — 76,47%, а процент беременности — 52,84%. Эти исследования показывают, что травяная медицина эффективна и безопасна при лечении внематочной беременности, но нужно быть готовым к реанимационному шоку и операции в любой момент.
2. другие методы лечения травами 2.1. порошок оспы Порошок оспы — это традиционное китайское лекарство, добываемое из засохшего корневища растения Cucurbitaceae. Впервые он был успешно использован для вызывания родов при беременности на средних сроках. Обширный некроз трофобластического слоя плацентарных ворсин был замечен в патологических срезах после успешных индукций, что свидетельствует о том, что порошок оспы обладает сильным эмбриоцидным действием, и позже он был успешно использован для лечения внематочной беременности. Несмотря на низкую токсичность оспенного порошка, наличие печеночной или почечной недостаточности или низкий уровень лейкоцитов и тромбоцитов, активный туберкулез и тяжелая анемия являются противопоказаниями к применению этого препарата. Поскольку препарат представляет собой препарат растительных белков, которые могут вызывать аллергические реакции, важно знать, есть ли в анамнезе аллергия, прежде чем назначать препарат. Противопоказан аллергикам и тем, у кого есть аллергия на пенициллин. Также перед введением препарата проведите кожный тест, и если кожный тест отрицательный, переходите к введению пробной дозы. Пациента следует наблюдать в течение 2 часов и только при отсутствии реакции вводить оспенный белок 1,2-2,4 мг внутримышечно или шейно. 48 часов после введения препарата пациент должен находиться в постели, а пульс, артериальное давление и общее состояние следует контролировать каждые 6 часов. Побочные эффекты, такие как лихорадка, головная боль, боль в горле и суставах, начнутся через 8 часов после приема препарата и пройдут естественным образом через 48 часов. Для уменьшения побочных эффектов и возможных аллергических реакций дексаметазон 5 мг добавляли за полчаса до введения порошка оспы дважды в день в течение четырех раз, что значительно уменьшило побочные эффекты. Реакции беременности и боли в животе постепенно уменьшаются через 12 часов после введения порошка оспы, а титр ХГЧ в крови или моче снижается день ото дня. Если на 7-й день ХГЧ в крови не снижается или, наоборот, повышается, боли в животе не уменьшаются, а аднексальная масса увеличивается, а не уменьшается, случай считается неудачным. Сообщалось, что в 89 случаях внематочной беременности, леченных порошком оспы 1,2-1,8 мг внутримышечно, 87 случаев (97,75%) были вылечены, и только в 2 случаях была проведена операция. У 87 пациентов, которые были успешно вылечены, сывороточный β-ХГЧ снизился до нормы через 7-28 дней. Процент проходимости составил 70% с последующей визуализацией обеих маточных труб йодистым маслом. Также сообщалось о 22 случаях внематочной беременности, которые лечили порошком оспы 2,4 мг внутримышечно, и в 20 случаях (90,9%) лечение было успешным, и только в 2 случаях лечение было неудачным и проводилось хирургическим путем. В другом отчете сообщается о применении порошкового белка оспы в шейке матки локально в 2 точках и в 10 часов каждая инъекция 1,2 мг, всего 2,4 мг для лечения 31 случая внематочной беременности, все получили успех. В Шанхайской больнице Ruijin для лечения внематочной беременности использовали белок из порошка оспы. До и после лечения измеряли содержание β-ХГЧ и прогестерона в крови, а хирургическая группа использовалась в качестве контроля. Уровень гормона в обеих группах линейно снижался после 3-го и 7-го дня лечения соответственно. Также сообщалось, что 14 случаев внематочной беременности были вылечены путем медленного введения 2,4 мг порошка оспы в полость матки через пластиковую трубку диаметром 1 мм, при этом сывороточный β-ХГЧ снизился до нормы через 7-15 дней, а образование исчезло в течение шести месяцев наблюдения. В целом, инъекция порошка оспы при внематочной беременности имеет более 90% успеха, что говорит о том, что его убивающее действие на клетки трофобласта очень сильное и эффективное при лечении внематочной беременности, но следует обратить внимание на аллергические реакции.
2.2. метод китайской травяной клизмы: 30 г окопника, 2 г сороконожки, 10 г хуай ниу ци, 15 г даньшэня, 12 г красного пиона, 10 г тао рен, 10 г ангелики синенсис, 30 г пыльцы, 10 г тригона, 30 г нань синь. отваренные в воде и концентрированные до 150 мл, температура лекарства 30-40℃, 100-~150 мл каждый раз, клизма один раз в день. Эта формула подходит для лечения внематочной беременности, так как она может активизировать кровообращение, устранить застой крови, устранить симптомы и убить эмбрионы, разогнать узлы и облегчить боль.
2.3. Метод компрессов: 6 г камфоры, 9 г крови, 9 г канифоли, 9 г Инь Чжу и 0,06 г мускуса. Первые четыре ингредиента мелко измельчают вместе и нагревают до образования пасты, затем мускус наносят на поверхность лекарства и прикладывают к больному животу, пока оно горячее. Применяется при внематочной беременности с внутренним застоем и застоем крови; также может использоваться при старой внематочной беременности. Это лекарство противопоказано, если в образовании есть воспаление.
2.4. комбинированная терапия: тигровый бальзам, вареный гипс и ледяная крошка, мелко измельченные и сделанные в виде лекарственных лепешек, наносятся наружно на нижнюю часть живота; одновременно проводится электроакупунктура стоп и Сань Инь Цзяо (с обеих сторон), иглы держат в течение 20 минут, два раза в день.
Существуют также некоторые другие китайские лекарства, такие как таблетки «Нарушенный кровоток», принимаемые внутрь 3 раза в день по 2-3 таблетки; таблетки «Фэн Лунь Остановка крови», принимаемые 3 раза в день по 1-2 таблетки; все они обладают эффектом охлаждения крови, остановки кровотечения, устранения гиперемии и разрешения застоя крови.
При внематочной беременности на ранних сроках лечение препаратами № I или № II может убить эмбрион и устранить симптомы, активизировать кровообращение и устранить застой крови, с более высоким процентом успеха. Однако иногда эмбриоцидный эффект китайской медицины не такой быстрый, как у западной, что увеличивает вероятность внутреннего кровотечения и риск лечения. Поэтому западные препараты, такие как MTX (метотрексат) или 5-Fu (5-фторурацил), или RU486 (восстанавливающее средство), могут использоваться в комбинации для подавления клеток гестационного трофобласта, чтобы способствовать дегенерации и некрозу эмбриональных тканей как можно быстрее, что увеличивает страховку успешного нехирургического лечения. Эффективность и безопасность фармакологического лечения внематочной беременности в основном установлена, хотя необходимы дальнейшие исследования для уточнения и улучшения фармакологического лечения. Есть надежда, что в ближайшем будущем фармакологическое лечение станет стандартом лечения ранней внематочной беременности.
Однако, какой бы метод лечения внематочной беременности мы ни использовали, безопасность пациента должна быть приоритетом. Во время нехирургического лечения следует внимательно следить за артериальным давлением, пульсом, болями в животе, а также за изменениями гемоглобина, количества эритроцитов и β~HCG в крови, при необходимости вводить жидкости, переливать кровь и увеличивать объем крови, а при любых изменениях в состоянии следует своевременно переходить к хирургическому лечению, чтобы не затягивать состояние и не вызывать неблагоприятных последствий.