Беременность в сочетании с хронической гипертензией является относительно распространенной медицинской коморбидностью во время беременности, которая имеет тенденцию вызывать и усугублять гипертензию беременностью. В 90% случаев речь идет о первичной гипертензии с неизвестными причинами гипертонии, в то время как другие случаи часто являются вторичными по отношению к заболеваниям почек, диабету, гипертиреозу, феохромоцитоме и SLE. Диагноз гестационной комбинированной хронической гипертензии обычно ставится во время беременности на основании истории гипертензии до беременности или начала гипертензии до 20-й гестационной недели беременности. Критерии классификации гипертонии: легкая гипертония: систолическое артериальное давление 140-159 и диастолическое артериальное давление 90-99 мм рт. ст.; умеренная гипертония: систолическое артериальное давление 150-179 и диастолическое артериальное давление 100-109 мм рт. ст.; тяжелая гипертония: систолическое артериальное давление 180-209 и диастолическое артериальное давление 110-119 мм рт. ст.; очень тяжелая гипертония: систолическое артериальное давление ≥ 210 и диастолическое артериальное давление ≥ 120 мм рт. ст. Степень заболевания и сопутствующие осложнения гипертонии, такие как гипертоническая болезнь сердца, почечная недостаточность, цереброваскулярная катастрофа в анамнезе или кровоизлияние в сетчатку и экссудат, сильно связаны с исходом беременности и могут представлять риск для жизни матери. Клиническая оценка женщин с хронической гипертензией важна как для консультирования, так и для лечения во время беременности. В идеале, консультирование до зачатия должно проводиться, когда планируется беременность, для маленьких высоких подобных, а консультирование после беременности может быть рискованным для некоторых из более тяжелых хронических гипертензий, и консультирование сосредоточено на определении продолжительности хронической гипертензии, уровня контроля артериального давления и лечения антигипертензивными препаратами; и необходимость знать, нет ли у некоторых осложнений побочных явлений; обследование также включает оценку функции почек, печени и сердца; для женщин с гипертрофией желудочков, предполагающей хроническую гипертензию и субоптимальный контроль артериального давления, которые могут быть подвержены риску развития сердечной недостаточности во время беременности; для женщин, у которых диастолическое артериальное давление сохраняется выше 110 мм рт.ст. после лечения, которым требуется несколько антигипертензивных препаратов, или у которых сывороточный креатинин превышает 2 мг/дл, беременность является Второй целью консультирования до беременности является то, что некоторым женщинам с тяжелой хронической гипертонией, которым необходимо применять антигипертензивные препараты для контроля артериального давления, необходимо прекратить прием препаратов, влияющих на плод до беременности, таких как ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и диуретики. Можно перейти на препараты первой линии, такие как метилдопа, или препараты второй линии — лабеталол или антагонисты кальция, чтобы регулировать артериальное давление и сделать применение препарата наименьшей дозой. Хорошей новостью является то, что история болезни и анализы Сяо Гао находятся в пределах нормы, при которой беременность может продолжаться и не требует приема лекарств для снижения артериального давления. У большинства беременных женщин с хронической гипертонией, которые могут сохранить беременность, в середине триместра наблюдается временное снижение артериального давления, а на поздних сроках беременности оно в большинстве случаев повышается до несколько более высокого уровня, чем на ранних сроках. Тот факт, что беременность может продолжаться, не означает, что она свободна от отклонений; исход беременности у таких пациенток во многом зависит от того, осложнилась ли она преэклампсией. Хроническая гипертензия при беременности предрасполагает к преэклампсии, она возникает рано и протекает тяжело, в основном с внезапным повышением артериального давления и большим количеством протеинурии, что также может привести к сердечной недостаточности, внутричерепному кровоизлиянию и эклампсии и т.д. Основным лечением является комбинация спазмолитических и антигипертензивных препаратов, которая может лишь временно контролировать артериальное давление, и в конечном итоге требует прерывания беременности для контроля заболевания, что приводит к преждевременным родам плода и плохому прогнозу. Риск прерывания плаценты при беременности в сочетании с хронической гипертензией в 2-3 раза выше, чем у нормотензивных беременных. У нормальных беременных женщин плод обычно рождается в полном сроке, затем происходит абдукция плаценты и роды, в то время как плацентарная абрупция — это отрыв плаценты до рождения плода, вызывающий внутриутробное кровотечение, которое может быть наружным, через влагалищный отток, или кровотечение может скапливаться в полости матки и проникать в миометрий стенки матки, что может вызвать гибель плода в матке, маточный инсульт, снижение сократительной способности матки после родов или во время кесарева сечения, что может привести к тяжелому послеродовому кровотечению в сочетании с такими осложнениями, как ДВС, которое может осложниться острой почечной недостаточностью. У плода может произойти внутриутробная задержка роста, частота которой напрямую связана с тяжестью гипертензии, особенно если она осложняется преэклампсией, когда плод перестает расти после появления большого количества протеинурии, что может вызвать неблагоприятные перинатальные исходы, такие как внутриутробная смерть плода или внутриутробная асфиксия. Конечно, у большинства беременных женщин с хронической гипертонией артериальное давление во время беременности легко контролируется, и целью лечения гипертонии является контроль артериального давления и предотвращение некоторых осложнений. Артериальное давление при диастолическом давлении 90 мм рт. ст. или выше требует медикаментозного лечения, и могут использоваться препараты первого ряда, такие как метилдопа, или препараты второго ряда — лабеталол или антагонисты кальция, с целью поддержания артериального давления под контролем на уровне около 140/90 мм рт. ст., как сообщают некоторые источники Раннее принятие может уменьшить сопутствующую преэклампсию и снизить другие осложнения.