Повышенный уровень калия в крови — распространенная проблема у пациентов с почечной недостаточностью. Избыток калия в крови может вызвать замедление сердцебиения или даже остановку сердца, поэтому пациенты с почечной недостаточностью должны серьезно относиться к повышенному уровню калия в крови. Причины повышенного содержания калия в крови связаны с пищей, фруктами и некоторыми лекарствами, поэтому очень важно своевременно лечить повышенное содержание калия в крови. Эта статья расскажет вам о ходе лечения гиперкалиемии. Острое лечение гиперкалиемии направлено на стимулирование перехода внеклеточного калия в клетки, что может временно снизить концентрацию калия в крови. Обычные методы лечения тяжелой гиперкалиемии, такие как внутривенное введение кальция, инсулин, бикарбонат натрия и ингаляционные бета-адренергические агонисты, не очищают кровь от избытка калия и обычно не могут быть использованы в амбулаторных условиях. Методы контроля концентрации калия в крови у амбулаторных пациентов с ЦП включают: ограничение потребления калия, использование ионообменных смол для стимулирования выведения калия с мочой и стимулирование выведения калия из кишечника. Ограничение потребления калия Основным методом раннего вмешательства при нетяжелой хронической гиперкалиемии является ограничение потребления калия и исключение продуктов, богатых калием. Пациентам со стойкой гиперкалиемией также необходимо уменьшить потребление нечасто употребляемых продуктов, содержащих калий, таких как заменители соли, зелень, и избегать большого потребления продуктов с низким содержанием калия, таких как клубника или виноград. Если ограничение потребления калия не помогает, можно прекратить/сократить прием лекарств, влияющих на выведение калия, или принимать стимуляторы выведения калия с мочой. К распространенным препаратам, которые могут влиять на выведение калия, относятся ингибиторы РААС (например, ACEI, ARB) и антагонисты солевых кортикостероидных рецепторов; другие препараты включают ингибиторы кальций-модулированной нейрофосфатазы, НПВС, гепарин, кетоконазол, калийсохраняющие диуретики, меперидин и пентазоцин. Таблетированные диуретики также могут назначаться отдельно или в комбинации с тиазидными диуретиками для стимулирования выведения калия. Способствование выведению калия из желудочно-кишечного тракта Способствование выведению калия из желудочно-кишечного тракта является эффективным способом удаления калия из крови и позволяет продолжать прием ингибиторов РААС. Часто используемым препаратом для стимулирования выведения калия из кишечника является полистиролсульфонат натрия (SPS), однако его эффективность ниже оптимальной и может привести к потенциальным побочным эффектам. В прошлом SPS часто использовался в сочетании с 70% сорбитом для предотвращения запоров и стимулирования выведения калия, но сочетание этих двух препаратов может привести к серьезным, даже смертельным, желудочно-кишечным осложнениям, и в 2009 году Управление по контролю за продуктами и лекарствами США объявило, что сочетания этих двух препаратов следует избегать. В настоящее время СФС часто назначается в сочетании с низкими концентрациями сорбита, однако серьезные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта все еще могут возникать (с низкой частотой). Патиромер Патиромер — это ионообменная смола, которая была одобрена в ноябре 2015 года. Он связывает калий преимущественно в толстой кишке и способствует выведению калия с фекалиями, значительно снижая уровень калия в крови. Наиболее распространенной побочной реакцией является запор, который может привести к прекращению приема препарата у 6-9% пациентов; другие побочные реакции включают легкую гипомагниемию, гипокалиемию. FDA требует, чтобы при одновременном приеме с другими препаратами Патиромер принимался с разницей не менее 6 часов. Цирконий циклический силикат натрия (ZS-9) ZS-9 — еще один новый препарат для лечения гиперкалиемии, который избирательно связывает калий в кишечнике и завершил исследование фазы 3. Он может значительно снизить уровень калия в крови и имеет относительно хороший профиль безопасности. Хотя и Патиромер, и ZS-9 имели захватывающие успехи в исследованиях, у них все же есть ограничения. Патиромер был одобрен FDA, но его следует принимать с разницей более чем в 6 часов, если он принимается с другими пероральными препаратами. ZS-9, с другой стороны, еще не был одобрен FDA. Эффективность и безопасность двух новых терапевтических средств требуют дальнейшего изучения. В заключение: Лечение хронической гиперкалиемии остается практически неизменным с 1950-х годов. Ограничение потребления калия и стимулирование выведения калия с мочой являются основой амбулаторного лечения легкой и умеренной гиперкалиемии. Новое терапевтическое средство, ионообменная смола, способствует выведению калия из кишечника и, как ожидается, станет эффективным средством лечения гиперкалиемии у пациентов с ЦП.