Дистоция коленного сустава у детей с церебральным параличом
Наиболее ярким клиническим проявлением варуса колена при ДЦП является повышенный мышечный тонус, низкая мышечная сила и чрезмерное сгибание колена. Поэтому повышение мышечной силы четырехглавой мышцы и мышц Северного канатика, снижение их мышечного тонуса, снятие спазма гастрокнемиуса и подавление сгибания колена является ключом к улучшению двигательной функции у детей с ДЦП. Существует множество методов лечения детского церебрального паралича, направленных на снятие коленной анталгии с помощью массажа туй-на и лечебной физкультуры, но преобладают принципы комплексной реабилитации.
Обычно используемые упражнения включают следующие [16].
① Тренировка приседаний, сгибание колена около 90° при приседании, коленный сустав должен быть 140-160° в положении стоя, чтобы избежать гиперэкстензии колена. (ii) Тренировка сгибания и разгибания коленной чашечки в положении лежа для улучшения силы мышц пуповины и повышения стабильности колена.
③ Тренировка стоя на коленях с одной или двумя ногами хороша для улучшения контроля над коленом.
④Тренировка ползания с коленом в согнутом положении полезна для коррекции анталгии, одновременно повышая контроль над коленным суставом и координируя его двигательную функцию. Тренировка сгибания и разгибания колена, дорсифлексии стопы улучшает силу мышц-разгибателей и координирует напряжение мышц-антагонистов.
(5) Тренировка втягивания и силы трехглавой мышцы, при этом ребенок ставит переднюю ногу на небольшую ступеньку, а пятку на пол, в основном для того, чтобы научить ребенка опускать пятку (втягивать гастрокнемиальную мышцу) и поднимать пятку (улучшать силу гастрокнемиальной мышцы), что является наиболее необходимой силовой тренировкой во время фазы замаха.
(6) Тренировка моста для укрепления мышц-разгибателей, содействия разгибанию бедра и коррекции сгибания туловища вперед.
(vii) Тренировка шага вверх и вниз, которая оказывает большее влияние на коррекцию дистоции коленного сустава и координацию походки, но необходимо следить за тем, чтобы коленный сустав был слегка согнут.
(viii) Тренировка стоя с отягощением, которая может сочетаться с ремнями или скобами для иммобилизации нижних конечностей ребенка, чтобы избежать гиперэкстензии коленного сустава, что помогает улучшить стабильность коленного сустава и повысить проприоцепцию.
Также можно проводить различные тренировки в разных положениях в соответствии с различными двигательными способностями ребенка, используя следующие процедуры [17].
① Тренировка сгибания бедра и разгибания колена в положении лежа. Делайте акцент на избирательном сгибании и разгибании тазобедренного и коленного суставов и поддерживайте полную дорсифлексию голеностопного сустава. Тазобедренный сустав не абдуктируется и не вращается кнаружи, а спазм разгибателей колена подавляется.
(2) Тренировка сгибания колена в положении лежа с разогнутым бедром. Акцентируйте внимание на сгибании колена и полной дорсифлексии лодыжки, контролируйте плантарфлексию лодыжки.
(iii) Активное сгибание колена тренируется в положении лежа. Упор делается на отсутствие сгибания пораженного бедра.
(iv) Четырехточечное разгибание колена, двухточечное разгибание колена: четырехточечное разгибание колена подчеркивает инверсию бедра, колени на ширине плеч друг от друга, сгибание бедра, сгибание колена, перенос веса на колено и дорсифлексию лодыжки. Верхние конечности остаются в прямом сгибании плеча, разгибании локтя, вращении предплечья и полной дорсифлексии запястья. Двухточечное положение на коленях подчеркивает разведение плеч на ширину плеч, разгибание бедра и сгибание колена, а также перенос веса на колено.
⑤ В положении сидя тренируйтесь активно скрещивать пораженную ногу со здоровой ногой, делая упор на разгибание бедра, сгибание колена и дорсифлексию лодыжки. Пораженная нога не должна тянуться за здоровой рукой.
(6) В положении стоя тренируйте пораженную ногу шагать с согнутым коленом без подъема бедра и с расслабленным коленным суставом. Акцент делается на сгибании колена без подъема таза.
(vii) В фазе стояния тренируйте пораженную ногу разгибать бедро и сгибать колено и стоять на здоровой ноге. Делайте упор на инверсию бедра, разгибание бедра и сгибание колена.
(viii) В фазе стойки тренируйте пациента стоять со скрещенными ногами. Делайте упор на то, чтобы пораженная нога была впереди и слегка сгибалась перед здоровым коленом.
При проведении лечебной физкультуры следует уделять внимание тренировке мышечной силы и коррекции осанки. Постуральную коррекцию, такую как заострение стопы и сгибание туловища, следует проводить только после исправления осанки и снятия спазма разгибателей, при необходимости следует носить ортезы для обеспечения стабильности колена. При вальгусе колена менее 10° полезно стабилизировать коленный сустав, и коррекция не требуется. Лечение не должно быть направлено только на движение каждой мышцы или сустава, а скорее на функциональную тренировку.