I. Радикулит — это симптом, а не отдельное заболевание
Сегодня в клинике пациент сказал, что когда он пришел в клинику, его мучил радикулит, а после физического обследования у него обнаружили грыжу поясничного диска, и ему назначили КТ, он удивился, что его мучает радикулит, вероятно, подумав, что я зря трачу медицинские ресурсы, назначая КТ. И такая реакция действительно нормальна. Однако, по мнению врача, радикулит — это симптом, такой же, как и головная боль. Как и в случае с головной болью Цао Цао, он лично мог подумать, что это мигрень, вызванная простудой, а Хуа Туо решил, что это опухоль мозга, и прооперировал череп, думая, что его убили.
Существует множество причин головной боли; существует также множество причин радикулита (подробнее об этом ниже).
Поэтому радикулит не следует понимать как заболевание, а врач, который ставит этот диагноз в медицинской карте, не является строгим.
Ишиас не является уникальным явлением для грыжи межпозвоночного диска, равно как и грыжа межпозвоночного диска не обязательно сопровождается ишиасом.
Во многих медицинских справочниках, рекламе или научно-популярных книгах радикулит сравнивается как заболевание с грыжей поясничного диска, стенозом поясничного отдела позвоночника, острым растяжением поясницы, хроническим растяжением поясницы и другими заболеваниями. Наши специалисты-ортопеды считают, что это не только некритично, но и вводит в заблуждение пациентов, поэтому необходимо дать ему «правильное название».
Седалищный нерв — самый длинный нерв в организме, он выходит из нервных корешков поясничного сегмента спинного мозга и проходит под грушевидной мышцей в ягодицах, распределяясь по задней поверхности бедер, а также икрам и стопам, направляя движение мышц и проводя кожные ощущения. У нормального человека по одному с каждой стороны. Из пяти поясничных позвонков человеческого тела нижние четвертый и пятый поясничные позвонки испытывают наибольшую нагрузку и обладают наибольшей подвижностью, а также подвержены дегенерации и старению. Длительное напряжение или внезапное растяжение может привести к выпячиванию поясничных дисков в сторону и назад. Когда поясничный диск выпячивается, он сдавливает корешок седалищного нерва, вызывая такие патологические изменения, как застой, отек и даже спайки. Боль на стороне грыжи в поясничной области распространяется через ягодицы на заднюю поверхность бедер, до икр и стоп, иногда возникает онемение, которое усиливается при кашле. Этот симптом — ишиас. Это, как и лихорадка, лишь симптом. Патологические изменения, такие как грыжа поясничного диска или стеноз поясничного отдела позвоночника, являются причиной радикулита, так же как, например, лихорадка вызывается простудой, пневмонией или менингитом.
Хотя существует множество причин радикулита, наиболее распространенной из них является грыжа поясничного диска.
В большинстве случаев это грыжи дисков между 4 и 5 поясничными позвонками или между 5 поясничным позвонком и крестцом. Таким образом, в подавляющем большинстве случаев ишиас может быть грыжей поясничного диска. В наших ортопедических клиниках мы обнаружили, что помимо грыжи поясничного диска существует ряд других заболеваний, которые могут вызывать ишиас. Некоторые из наиболее распространенных: поясничный спинальный стеноз, поясничный спондилолистез, синдром грушевидной мышцы, анкилозирующий спондилит и опухоли поясничного отдела позвоночника. Однако в некоторых больницах врачи-неортопеды могут слепо лечить пациентов с симптомами радикулита с диагнозом «радикулит», не исследуя основную патологию для лечения причины, что на самом деле ненаучно и безответственно.
Поэтому, когда пациент обращается в ортопедическое отделение, хирург-ортопед должен лично провести детальное физическое обследование, подкрепленное рентгеновскими снимками, КТ, МРТ (магнитно-резонансной томографией) и т.д., чтобы поставить обоснованный патологический диагноз заболевания, чтобы добиться причинного лечения и действительно устранить боль пациента.
Важно отметить, что
Грыжа поясничного диска не обязательно проявляется в виде ишиаса. В организме человека пять поясничных позвонков, которым соответствуют пять пар поясничных нервных корешков, часть 4-го поясничного нервного корешка, 5-й поясничный нервный корешок и 1-й, 2-й и 3-й крестцовые нервные корешки составляют седалищный нерв, в то время как 2-й и 3-й нервные корешки и некоторые волокна 4-го поясничного нерва участвуют только в формировании бедренного нерва, который распространяется передней частью бедра, и не участвуют в составе седалищного нерва, поэтому грыжа поясничного диска 1 — 2 или 2 — 3 или 3 — 4 может вызвать симптомы компрессии бедренного нерва. Обычно это проявляется слабостью при подъеме ноги и тупым ощущением кожи на передней или медиальной поверхности бедра; есть также некоторые пациенты с грыжей диска поясничного 5 — крестцового 1, у которых нет ишиаса. В некоторых случаях раннее начало заболевания или все течение болезни может характеризоваться только поясничной болью. В других случаях пациент может испытывать перемежающуюся хромоту: он проходит несколько сотен метров, а затем чувствует болезненность и слабость в нижних конечностях и вынужден отдыхать или нагибаться и садиться на корточки, прежде чем продолжить ходьбу.
Лечение
I. Постельный режим.
Особенно на ранней стадии грыжи диска, если отдыхать в жесткой постели в течение 3-4 недель, у некоторых пациентов симптомы облегчаются сами собой.
II. Медикаменты.
Западная медицина: обезболивающие средства, витамин В, короткий курс кортикостероидов, принимаемых перорально, могут быть полезны для выздоровления.
Китайская медицина: топические пластыри, такие как обезболивающие пластыри Lizheng и другие топические средства чистой китайской медицины, оказывают лучший терапевтический эффект при радикулите.
Физическая терапия.
В острой стадии может быть использована ультракоротковолновая терапия и ультрафиолетовое облучение для лечения эритемы. В хронической стадии может быть использована коротковолновая терапия, введение ионов йода постоянным током.
Лечение ишиаса иглоукалыванием.
Основные акупунктурные точки: поясничные точки 2-5, аюрведические точки, кольцевой прыжок
1. паралич сырости от ветра-холода
[Диагностические признаки] Холодная боль в пояснице и ногах, с движениями вверх и вниз и неудобствами при сгибании и разгибании, усиливающаяся в дождливую и холодную погоду или при отеке нижних конечностей; шерсть тонкая и белая или белая и жирная, пульс плавающий и тугой или тонущий.
Рецепт】Chichibian, Yanglingquan, Zhengmen
2. Застой крови и обструкция
[Диагностические признаки]: История внутреннего ушиба поясничной области, колющая боль в пояснице и ногах, отказ от нажатия на болезненную область, колющая боль, исчезающая при нажатии, боль усиливается ночью, невозможность наклониться и повернуться на бок, неблагоприятный поворот; язык фиолетовый или с петехиями, застойный пульс.
[Рецепт] Янлинцюань, Дяюй, Кровавое море, Чжичжун
3. недостаточное количество положительной энергии
[Диагностические признаки] Периодические боли в пояснице и ногах, усиливающиеся при нагрузках, атрофия и слабость нижних конечностей, отвращение к ветру и холоду, трению и давлению, усталость и слабость, отсутствие жизненных сил, бледный язык с небольшим количеством шерсти, запавший и тонкий пульс.
Рецепт】Янлинцюань, Чжичжун, Саньсаньли, Саньиньцзяо
4. другие виды акупунктурного лечения.
Давление акупунктуры уха: седалищный нерв, бедро, пояснично-крестцовый отдел позвоночника, почки, точки давления
Акупунктура кожи: перкуссия пояснично-крестцовой области и колотье в точки давления при кровотечениях, плюс огненная купунктура.
Лечебная физкультура при радикулите
Ишиас возникает в основном в одностороннем порядке и усиливается ночью, при кашле или дефекации. Существует два типа радикулита: первичный и вторичный. Первичный радикулит в основном вызван воспалительными поражениями седалищного нерва; вторичный радикулит в основном вызван грыжей поясничного диска, гиперплазией поясничного отдела позвоночника, травмами мягких тканей поясницы и бедра, а также поражениями таза и позвоночного канала. Помимо избегания холода, пациенты получат хорошие результаты, если будут укреплять функциональными упражнениями поясницу и ноги.
Покачайте ногами из стороны в сторону.
Встаньте в положение стоя, возьмитесь обеими руками за стену и делайте поочередные махи ногами в левом и правом направлении, не касаясь ногами земли во время махов.
Попеременные подъемы прямых ног.
В положении лежа, поочередно выпрямляйте правую ногу и поднимайте ее вверх, регулярные упражнения могут постепенно улучшить угол подъема.
Три, упражнения на педальном велосипеде.
В положении лежа, две нижние конечности, как при езде на велосипеде, поочередно крутят педали, амплитуда педалирования может постепенно увеличиваться.
4 — подъемы ног сидя.
Положение сидя, обе ноги рядом или на толстой книге, колени прямые, пятки на земле, держась за край табурета, поднять ногу над пупком, а затем опустить. Вначале больная нога может быть поднята не очень высоко, но после упорных упражнений степень поднятия больной ноги будет постепенно увеличиваться.
V. Сидя ровно и отталкиваясь ногой.
В положении сидя, стопы стоят на земле, пальцы ног вытянуты, обе руки лежат на бедре, затем наклонитесь вперед, обеими руками одновременно толкайте стопу. При первой практике, двумя руками трудно надавить на стопу, придерживайтесь в течение определенного периода времени, получите хорошие результаты.
6, прыжок с приседанием.
Руки на скамье, левая нога, согнутая в колене, приседает, правая нога как можно прямее отводится вправо, так чередуйте левую и правую.
В профилактике радикулита есть здравый смысл.
Многие пациенты с ишиасом могут четко описать начало заболевания как связанное с внезапным «растяжением» поясницы, например, после поднятия тяжелых предметов, переноски тяжестей, длительного сгибания или падения. Поэтому при необходимости резких движений с отягощением важно предварительно подвигать поясницей, чтобы избежать «растяжений» поясничной области, укрепить поясничные мышцы и улучшить влажную среду обитания. Прогноз обычно благоприятный, если пациент обращается за медицинской помощью в острой стадии, соблюдает постельный режим и тесно сотрудничает с клиникой.
Лечение острой фазы ишиаса.
1. Лечение должно быть направлено на причину. В острой стадии пролапса поясничного диска отдых в жесткой постели в течение 1-2 недель часто может стабилизировать симптомы.
При болях — парацетамол плюс кодеин 30 мг, 3-4 раза в день, и другие нестероидные анальгетики, такие как изобутиленуксусная кислота и напроксен. При мышечном спазме может быть эффективен Валиум 5-10 мг перорально, 3 раза в день; или Циклобензаприн 10 мг перорально, 3 раза в день.
3. в тяжелых случаях может быть использован дексаметазон 10-15 мг/сут внутривенно в течение 7-10 дней; в целом, в качестве курса лечения преднизон 10 мг перорально 3-4 раза в день в течение 10-14 раз. Его также можно закрыть 1-2% прокаином или паравертебрально преднизолоном по 1 мл. Консервативное лечение можно сочетать с иглоукалыванием и физиотерапией, чтобы добиться облегчения. Если лечение неэффективно, может быть использовано вытяжение таза или эпидуральные инъекции преднизолона, а в отдельных случаях неэффективности или хронического рецидива может быть рассмотрена возможность хирургического вмешательства.