Геморрой классифицируется как внутренний, наружный и смешанный геморрой. Внутренний геморрой — это патологические изменения и миграция вниз опорных структур анальной подушки, сосудистого сплетения и артериовенозного анастомоза, наружный геморрой — это расширение подкожного сосудистого сплетения, застой кровотока, тромбоз или гиперплазия тканей ниже зубчатой линии, а смешанный геморрой — это слияние внутреннего и наружного геморроя в одной области. Это распространенное и часто встречающееся заболевание. Патогенез до конца не изучен. В китайской медицине его часто связывают с внешним ветром, сыростью, сухостью и жаром, неправильным питанием, эмоциональными расстройствами, длительной диареей и дизентерией, длительным сидением и стоянием, запорами, беременностью и другими факторами. I. Диагностика Данное заболевание диагностируется с учетом диагностических критериев геморроя, установленных Китайским обществом традиционной китайской медицины (CCM), аноректальным отделением в 2002 году. Или обратитесь к Руководству по клинической диагностике и лечению геморроя, совместно сформулированному Группой колоректальной и анальной хирургии Китайского общества медицинской хирургии, Китайским обществом китайской медицины, отделением анальной и кишечной медицины и Китайским обществом интегративной медицины, отделением анальной и кишечной медицины в 2006 году. (1) Общее лечение включает в себя внимание к структуре питания, употребление большего количества воды, отказ от алкоголя и острой и стимулирующей пищи; поддержание плавных движений кишечника, регулярная дефекация и отказ от длительного сидения на корточках; настаивание на сидячих ваннах с теплой водой для поддержания чистоты промежности; профилактика и контроль диареи и т.д. (2) Внутреннее лечение В основном используется при внутреннем геморрое I и II степени; при серьезных заболеваниях сердца, диабете, болезнях крови, ригидности печени и других системных нарушениях; пожилым и немощным людям, которые не могут перенести операцию; женщинам во время беременности; психиатрическим пациентам, которые не могут перенести операцию, и некоторым послеоперационным пациентам. (1) Ветровая травма кишечных связок Симптомы: кровь в стуле, капающая кровь или струйное кровотечение, ярко-красная кровь или зуд в заднем проходе. Язык красный, налет тонкий белый или тонкий желтый, пульс плавающий. Лечение: Очищение от жара и охлаждение крови для рассеивания ветра. Представительская формула: Radixing Blood и Dihuang Tang с добавлением и вычитанием. Обычно используемые препараты: Radix Rehmanniae 15 г, Radix Angelicae Sinensis 15 г, Radix Di Yu 15 г, Radix Sophora Japonicae 15 г, Rhizoma Huanglian 6 г, Radix Glycyrrhiza Uralensis 6 г, Radix Flambe 12 г, Radix Paeoniae 12 г, Citrus Aurantium 12 г, Radix Scutellariae 10 г. (2) Влажно-тепловой настой Симптомы: Кровь в стуле яркого цвета, в большом количестве, вещество внутри ануса выпадает, которое может втягиваться самостоятельно, со жжением в анусе. Язык красный, оболочка желтая и жирная, пульс скользкий. Лечение: Очищение от жара и охлаждение крови, рассеивание ветра и снятие сырости. Представительская формула: Пилюля софоры цзяо с добавлением и вычитанием. Обычно используемые препараты: Sophora japonica 15 г, Citrus aurantium 15 г, Radix Angelicae Sinensis 12 г, Scutellaria baicalensis 6 г, Radix Bupleurum 12 г, Radix Elm 15 г, Rhizoma Atractylodis Macrocephalae 15 г. (3) Застой ци и застой крови Симптомы: Выпадение отека в заднем проходе, или даже ущемление, сужение анального канала, болезненный отек, или даже сгустки крови на анальном крае, отек и явная боль при пальпации. Язык темно-красный, с белым или желтым налетом, пульс тонкий и напряженный. Лечение: Способствование циркуляции Ци, активизация циркуляции Крови и устранение застоя крови. Представительская формула: Способствование циркуляции Крови и рассеивание застоя крови, плюс уменьшение. Обычно используемые препараты: Radix Angelicae Sinensis 12 г, Radix Paeoniae Alba 12 г, Rhizoma Peach Root 12 г, Rhizoma Rheum 3 г, Radix Sulforaphaneum 15 г, Radix Danpi 12 г, Citrus Aurantium 12 г, Psidium Guadua 15 г. (4) Дефицит селезенки и задержка ци Симптомы: анальный отек, опухание в заднем проходе, требующее вправления путем манипуляций. Кровь в стуле яркого или бледного цвета, может наблюдаться анемия, бледный цвет лица, головокружение и усталость, одышка и лень, рыхлый стул. Язык бледный и толстый, с отпечатками зубов по бокам, оболочка языка тонкая и белая, пульс слабый. Лечение: Благоприятствовать Ци и питать Кровь, укреплять селезенку и желудок. Представительская формула: Тонизирующий Чжун И Ци Тан с добавлением и вычитанием. Commonly used herbs: Astragalus membranaceus 15g, Radix Codonopsis pilosulae 15g, Radix Glycyrrhiza glabra 6g, Radix Angelicae Sinensis 12g, Radix Angelicae Sinensis 12g, Radix Angelicae Sinensis 12g, Radix Achyranthes Bidentatae 10g, Radix Bupleurum Chinense 10g, Rhizoma Atractylodes Macrocephalae 15g. 5. Liver and Kidney Yin Deficiency Symptoms: Difficult stool, difficult defecation, one line for several days, or blood in stool, blood is obscure but not fresh, in the form of drops, accompanied by low fever and night sweats, heat in the heart of the hands and feet, insomnia and dreaminess, red tongue, thin fur, string veins. Лечение: питание Инь и увлажнение сухости. Рецепт: Liu Wei Di Huang Tang и Huang Lian Ah Gao Tang с добавлением и уменьшением. Huang Lian 3 г, Scutellaria Baicalensis 9 г, Colla Corii Asini 9 г (растолченный), Radix Paeoniae Alba 12 г, Radix Angelicae Sinensis 12 г, Salviae Miltiorrhizae 10 г, Jiao Shan Gardenia 6 г, Xian He Cao 15 г, Di Yu Char 15 г, Phellodendron Bark 10 г, Sheng Cao 6 г. Добавление и уменьшение: Если стул сухой и трудно облегчается, добавьте Radix et Rhizoma Ginseng и Radix Macrocephalae по 10-15 г. (3) Наружное лечение 1. Метод фумигации: Этот метод активизирует кровообращение, уменьшает отечность, снимает боль и вяжущее действие, подходит для внутреннего геморроя. Часто используется для рассеивания токсинов, Wu Bei Zi Tang, Bitter Ginseng Tang, и устранение геморроя и устранение застоя крови лосьон (наша согласованная формула). Такие препараты, как У Бэй Цзы 30 г, Змеевик 30 г Горький женьшень 30 г, Ангелика дахурика 15 г Кипарис 20 г Дикая хризантема 20 г Парк Нип 15 г Красная лоза 20 г и т.д. (использовалось в 2009 и 2010 годах) 2. Метод наружного применения: нанесите мазь и т.д. на пораженный участок. Обычно используются такие препараты, как Ma Yinglong Haemorrhoid Cream, Sihuang Paste и т.д. Эффекты: снятие жара и отека, облегчение боли и зуда. Основное лечение: Болезненные и опухшие сваи, кровоточащие внутренние сваи. 3. Метод плагирования: введение суппозиториев и мазей в задний проход. Обычно используются такие препараты, как суппозитории от геморроя Ma Yinglong, суппозитории или кремы Anal Tai, а также комбинированные суппозитории от геморроя (формула соглашения). Применение и дозировка: Один суппозиторий следует вводить в задний проход после стула или/и перед сном 1-2 раза в день. Эффект: Снятие жара и отека, облегчение боли и остановка кровотечения. (iv) Хирургическое лечение 1. Принципы лечения Хирургическое вмешательство рассматривается только после того, как консервативное лечение не дало результатов, или при тяжелом геморрое, чтобы удалить поражение и устранить симптомы с минимальным повреждением нормальной анальной подушки. 2. Хирургические методы Область применения: Хирургическое лечение по-прежнему является широко используемым и эффективным методом лечения. Хирургическое лечение может быть рассмотрено при геморрое, который не может быть облегчен нехирургическими методами лечения. Этот метод особенно подходит для внутреннего геморроя III и IV степени, наружного геморроя всех типов, циркулярного смешанного геморроя и острых геморроидальных приступов. Применение: Предоперационная подготовка Индивидуальные принципы выбора хирургического подхода к геморрою Послеоперационная диспозиция. ① Предоперационная подготовка Дополнительные исследования: рутинные анализы крови, мочи, кала, свертываемость крови, функции печени и почек, анализы на гепатит В и С, сифилис и ВИЧ, рентген грудной клетки, ЭКГ, УЗИ печени. Пациенты, которым проводится местная анестезия, могут не поститься, в то время как пациенты, которым проводится другая анестезия, должны поститься не менее 4 часов до операции. Предоперационная местная подготовка кожи и эвакуация прямой кишки. Заполните форму согласия на операцию. (1) Инъекционная терапия: Показания: внутренний геморрой I стадии, внутренний геморрой II и III стадии, используемый в сочетании с лигированием. Препарат: Антигеморроидальная инъекция. Метод работы: После полного обнажения лигатуры и дезинфекции ввести антигеморроидальную инъекцию 1:1 в ядро геморроидального узла или просто в ядро геморроидального узла по четырехэтапной методике. (2) Метод проникающего лигирования: Показания: внутренний геморрой II и III стадии. Метод операции: Зажмите основание внутреннего геморроидального ядра изогнутыми сосудистыми щипцами и наложите проникающие швы «8». Обратите внимание на сохранение анальной подушки во время операции. (3) Метод наружного стриппинга и внутреннего инъекционного лигирования Показания: Смешанный геморрой. Метод операции: Сначала вводится инъекция во внутренний геморрой, затем отслаивается наружный геморрой и перевязывается внутренний геморрой, минимизируя повреждение зубчатой линии и кожи анального канала. В случаях спастической гипертрофии сфинктера часть внутреннего сфинктера отсекается. (4) Хирургический метод ТКМ, используемый в нашей больнице Метод сегментарного наружного рассечения (разрезания) и внутреннего лигирования с введением малой части разреза Показания: Циркумференциальный смешанный геморрой Метод операции: Метод сегментарного наружного рассечения и внутреннего лигирования сочетается с методом наружного рассечения и внутреннего лигирования, а наружный разрез геморроидального узла представляет собой небольшой ивообразный разрез. Если после сегментации внутренний и наружный геморроидальные узлы плотно соединены, выполняется наружное иссечение и внутреннее лигирование, а если мост длинный, мост усекается и сшивается. pph хирургия: Для внутренних геморроидальных узлов III и IV стадии, особенно крикоидного внутреннего геморроя или крикоидного смешанного геморроя (в основном для внутреннего лечения). Циркулярный анастомоз используется для циркулярного удаления участка слизистой оболочки нижнего отдела прямой кишки для подвешивания геморроя к стенке прямой кишки и блокирования надректальных сосудов для втягивания выпавшего геморроя в задний проход. Сегментарное зубчатое лигирование или иссечение: при смешанном крикоидном геморрое. В зависимости от состояния геморроя, кольцевидный смешанный геморрой разделяют на участки для наружного рассечения и внутреннего лигирования или наружного рассечения и внутреннего введения, обращая внимание на то, что внутренние геморроидальные узлы должны лигироваться не в одной плоскости, а в зубчатой форме, и чтобы сохранялись достаточные кожные и слизистые мостики. 3. Указания по хирургии геморроя (1) Каждая инъекция должна быть стерилизована, при этом следует использовать длинную, тонкую стоматологическую иглу № 5, чтобы не вводить лекарство в мышечный слой или под зубной ряд. (2) При большом количестве точек лигатуры, каждая точка должна располагаться в шахматном порядке по высоте, а не в одной плоскости. (3) При операции смешанного крикоидного геморроя должны быть сохранены кожные мостики и мостики слизистой оболочки достаточной ширины. 4. Послеоперационное лечение (1) Легкая и питательная диета, контроль стула в течение 2-3 дней, стул должен быть мягким и жидким. Давать слабительные средства тем, у кого сухой стул. (2) Используйте антибиотики по мере необходимости для предотвращения инфекции и давайте обезболивающие пациентам с сильными послеоперационными болями. (3) Следите за кровотечением из раны. Избегайте напряженной или чрезмерной активности в раннем послеоперационном периоде и при смещении лигатуры; если из раны идет активное кровотечение, следует немедленно наложить швы, чтобы остановить кровотечение. (4) Принимайте сидячую ванну после стула и меняйте повязку ежедневно. Наблюдайте за раной, чтобы предотвратить заживление мостиком, и своевременно лечите любые обнаруженные грануляции, которые влияют на заживление раны, чтобы облегчить заживление. (5) В течение одной недели после операции проводите пальцевое обследование заднего прохода, чтобы предотвратить образование анальной стриктуры. (5) Уход и регулирование: 1. Ешьте диету, богатую клетчаткой, регулярное питание и избегайте острой и возбуждающей пищи. Избегайте напряжения, длительного стояния и сидения на корточках, занимайтесь умеренными физическими упражнениями. 3.Регулярное опорожнение кишечника, раз в 1-2 дня обеспечить опорожнение кишечника, каждое опорожнение кишечника < 10 минут, избегать борьбы с туалетом, после опорожнения кишечника выполнять упражнения по анальному лифтингу. 4.Содержать перианальную область чистой и сухой. 5. после операции следует наблюдать за некоторыми пожилыми пациентами мужского пола, вовремя ослабить жгут и компрессионную повязку, как можно раньше применить горячие компрессы и физиотерапию, чтобы обеспечить беспрепятственное отхождение мочи. Лечение китайской медициной эффективно в лечении кровотечения, выпадения и боли, вызванных геморроем, но оно не устраняет ядро. Лечение внутреннего геморроя с помощью инъекций имеет такие преимущества, как меньшая боль и лучшая эффективность. Четырехэтапный метод инъекций имеет хорошую эффективность как при внутреннем геморрое 3 стадии, так и при кольцевидном смешанном геморрое. Хирургия по-прежнему является основным методом лечения геморроя, но при этом существует вероятность рецидива. Особенно в случае крикоидного смешанного геморроя существует возможность заднего геморроя путем сохранения кожного мостика и слизистого мостика простым наружным внутренним лигированием. IV. Анализ трудностей лечения китайской медицины и контрмеры (a) Что касается хирургических осложнений: Принцип лечения геморроя заключается в том, что бессимптомный геморрой не требует лечения, а целью лечения симптоматического геморроя является устранение и облегчение его основных симптомов. Клиническое лечение делится на нехирургические и хирургические методы лечения, и нехирургические методы лечения должны использоваться в качестве первого выбора для лечения геморроя на основе общих методов лечения из-за их простоты и уверенности в эффективности, но тяжелый геморрой или нехирургические методы лечения. Однако тяжелые формы геморроя или те, при которых нехирургическое лечение неэффективно, требуют хирургического лечения. Хирургическое лечение является окончательным методом нехирургического лечения и является относительно лечебным. В нашем отделении для лечения смешанного крикоидного геморроя мы используем метод малых разрезов с наружным иссечением (разрезом) и внутренним инъекционным лигированием, что позволяет эффективно предотвратить такие осложнения и последствия, как отек и стеноз анального канала, но травма анального канала и послеоперационные осложнения, такие как боль и отек, по-прежнему причиняют пациентам большую боль. 1. послеоперационные осложнения: боль, отек Решение: в основном комбинация методов лечения (1) Послеоперационные и ежедневные изменения лекарств Анальные пробки с составными геморроидальными суппозиториями 1 каждый раз. Метронидазол для предотвращения воспалительной боли и Panax notoginseng для оживления крови и облегчения боли. (2) После каждого опорожнения кишечника смазывать лосьоном для удаления геморроя и снятия застоя (наша согласованная формула), который обладает эффектом очищения от тепла и сырости, активизации кровообращения и устранения застоя крови, уменьшения отека, снятия боли и зуда. (3) Аккуратная операция, разумный разрез и беспрепятственный дренаж для уменьшения побочных травм. (4) Отсечение части внутреннего сфинктера в случаях стеноза анального канала для облегчения послеоперационной спазматической боли. (5) Дополнительная физиотерапия после операции. (6) Послеоперационный пероральный прием "Комбинации Здоровья Геморроя" Последствия хирургической травмы организма, предоперационный и послеоперационный контроль диеты, повреждение жизненной энергии и снижение сопротивляемости болезням, а также послеоперационный контроль кишечника, делающий стул склонным к сухости, могут усугубить осложнения и повлиять на заживление ран. В соответствии с клиническими особенностями послеоперационного геморроя, наш отдел разработал опытную китайскую травяную формулу "Комбинация здоровья геморроя", которая достигла определенных лечебных эффектов. Состав: Radix Codonopsis Pilosulae 15g Radix Angelicae Sinensis 15g Radix Astragali 30g Rhizoma Atractylodes Macrocephala 15g Radix Rehmanniae 15g Radix Paeoniae Alba 15g Radix Glycyrrhiza Uralensis 10g Citrus Aurantium 10g Дозировка: Отвар на воде, одна доза в день, разделенная на утро и вечер. Эффекты: укрепление селезенки и оживление ци, стимулирование потока ци и расслабление кишечника. Лечение: послеоперационная слабость и потливость при геморрое, растяжение живота и сухость кишечника. (7) Байхуан Юй используется для облегчения боли с помощью электроакупунктуры. (8) При необходимости перорально или внутримышечно вводят обезболивающие средства. 2. послеоперационные осложнения: задержка мочи Решение: в основном комплексная терапия (1) Осторожная операция во время анестезии для уменьшения побочных травм и снижения уровня боли. (2) Массаж и физиотерапия. (3) Пероральный прием китайских трав. (2) При остаточном геморрое Решение: индивидуальные принципы выбора хирургического подхода к геморрою, повышение качества операции и улучшение послеоперационного ухода. Pph-хирургия применяется в основном при смешанном геморрое с преимущественно внутренними геморроидальными узлами. Она может быть дополнена инъекциями склеротерапии, наружным дебридментом (внутреннее лигирование). Сегментарное лигирование зубчатых узлов или процедура cut-and-inject применяется в основном при смешанном геморрое с окружностью.