1. Современные представления об анальной подушке, геморрое и геморроидальных узлах Понимание и изучение геморроя известно уже тысячи лет, но до сих пор существует много споров о природе геморроя. В 1963 году Штельцнер, изучая анатомию анального канала, обнаружил богатую подслизистую полость прямой кишки, состоящую из кровеносных сосудов, гладкой мускулатуры (мышцы Трейтца), эластичных волокон и соединительной ткани, которую Томсон позже назвал «анальной сосудистой подушкой». «Эта структура похожа на эректильную ткань организма и может сокращаться и расширяться по мере необходимости, чтобы помочь анальному сфинктеру контролировать движения кишечника, и тесно связана с тонким контролем кишечника». Когда геморрой сочетается с кровотечением, выпадением и болью, его называют «геморрой». После того как современная концепция анальной подушки, геморроя и геморроидальной болезни получила широкое признание, в последние годы появилось множество процедур и методов для сохранения анальной подушки. Согласно современной концепции геморроя, принцип лечения геморроя заключается в лечении симптомов, а не самого геморроя, поэтому очевидно, что «лечить геморрой по мере его появления» — это заблуждение, которое необходимо исправить. Современная точка зрения заключается в том, что бессимптомный геморрой не требует лечения, но только если он сочетается с выпадением, кровотечением, закупоркой и тромбозом. Целью лечения симптоматического геморроя является устранение или облегчение симптомов, а не лечение патологически измененной анальной подушки. Хирургическое вмешательство может быть рассмотрено после того, как консервативное лечение не дало результатов. Марино заявил, что важно не лечить признаки без анальных симптомов и не лечить симптомы без анальных признаков. Хирургическое лечение геморроя Хирургия — один из важнейших методов лечения геморроя. Хирургия необходима при внутреннем геморрое III и IV степени, остром геморрое, смешанном геморрое и наружном геморрое со значительными симптомами и признаками. Вариантами хирургического вмешательства являются операция Миллигана-Моргана (операция М-М), т.е. открытое удаление сосудистой подушки, подслизистая геморроидэктомия (операция Паркса), циркумференциальная геморроидэктомия (операция Уайтхеда), надслизистая геморроидэктомия (операция PPH) и селективное надслизистое сшивание геморроидальных узлов (открытая PPH), но каждая процедура имеет свои преимущества и недостатки. 1.М-М операция как классическая процедура, удаляющая саму сосудистую подушечку, имеет хороший терапевтический эффект, но имеет высокую частоту послеоперационной боли и других осложнений. 2. Операция Паркса сохраняет сенсорную функцию слизистой оболочки анального канала и уменьшает послеоперационную боль, и, по-видимому, превосходит операцию М-М. 3. Операция Уайтхеда существует уже более 200 лет как хирургическая процедура для лечения крикоидного геморроя, но эта процедура полностью разрушает слизистую около зубчатой линии и имеет высокую частоту послеоперационной эктазии слизистой и недержания, поэтому в последние годы она мало используется. Разработка теории анальной подушки привела к изменению концепции хирургии геморроя, и рост супрагеморроидального обрезания слизистой (PPH surgery) с 1990-х годов является одним из основных достижений в лечении геморроя. Процедура была впервые предложена и использована доктором Лонго в Италии и основана на технике удаления слизистой на 2-4 см выше дентальной линии, что позволяет анальной подушке двигаться вверх, действуя как подвеска анальной подушки и значительно облегчая симптомы пролапса. Процедура популярна во всем мире благодаря безболезненному послеоперационному периоду, простоте процедуры и отсутствию анального недержания, а успех процедуры является прекрасной иллюстрацией теории о движении анальной подушки геморроидальных узлов вниз. Большинство ученых считают, что операция PPH проста, имеет мало послеоперационных осложнений, легко поддается послеоперационному лечению и обеспечивает быстрое возвращение к работе. В последние годы на основе хирургии ППГ была разработана открытая ППГ — селективная супрагеморроидальная процедура сшивания слизистой оболочки, которая унаследовала концепцию ППГ при одновременном уменьшении ненужного повреждения тканей и меньшем послеоперационном дискомфорте, и становится все более популярной среди пациентов.